NEUROLOGY R1 陳安芝 2008/08/05 腦中風的神經學檢查及評估
檢查的原則 原有功能喪失 額外的症狀 運動 / 感覺
Sudden weakness, paralysis, or numbness of the face, arm and the leg on one or both sides of the body Loss of speech, or difficulty speaking or understanding speech Dimness or loss of vision, particularly in only one eye Unexplained dizziness (especially when associated with other neurologic symptoms) unsteadiness, or sudden falls Sudden severe headache and/or loss of consciousness
EVALUATION Vital signs Consciousness Cranial nerve Motor Sensory High cortical function
Cranial nerve CN 2: visual field, light reflex CN 3, 4, 6: extra-ophthalmic muscle, nystagmus CN 5: facial sensation, masseter muscle CN 7: facial expression CN 8: audiotory/vestibular CN 9, 10: swallow, gag reflex CN 11: sternocleidomastoideus CN 12: tongue movement
Motor Muscle power/muscle tone DTR/ pathologic reflex Barbinskin’s sign Holfmann’s sign Involuntary movement Tremor Clonus/Myoclonus Chorea Cerebellar sign: Finger-nose-finger Romberg test Gait
Sensory numbness Paresthesia Pain/temperature Joint position/vibration
High cortical function 左腦 ( 優勢半球 ): 語言 右腦 : 視覺、立體感覺 半邊忽略 失語症 失用症 人格異常 JOMAC: Judgement Orientation Memory Abstract thinking Calculation
Loss of Consciousness Vital sign Light reflex/ Treaten test Eye movement/Doll’s eye sign Facial nerve Gag reflex Extremities movement/ stimulation DTR/ pathologic reflex
衛教 微笑測試： 叫病人微笑或秀出牙齒，看嘴角有無歪斜。 舉手測試： 叫病人雙眼閉合，雙手手心朝上，向前平舉約 10 秒， 看患側有無垂下。 言語測試： 叫病人說話或唸報紙，看是否流暢。
腦中風發作的徵兆 1. 臉部或一側肢體突然感到無力或麻木。 2. 突然視力模糊、多重影像 或是一隻眼睛一邊視野看不到。 3. 突然出現不明原因的頭痛、頸部僵硬。 4. 突然講話字句不清或聽不懂他人所說的話。 5. 無緣無故覺得暈眩、失去平衡或跌倒。 6. 突發吞嚥困難、臉部發麻、聽力減退
Stroke in hospital 身體約束時，注意四肢動作 Hemiplegia brain paraplegia spinal cord
NIHSS 1a Level of Cons. Alert Drowsy Stuporous Comatous b LOC questions ( 月 / 年齡 ) Answers both correctly Answers one correctly Both incorrect c LOC commands ( 睜閉眼 / 握放拳 ) Obeys both correctly Obeys one correctly Both incorrect Best gaze Normal Partial gaze palsy Forced deviation Visual field No visual loss Partial hemianopsia Complete hemianopsia Bilateral hemianopsia Facial paresis Normal movement Minor paresis Partial paresis Complete paresis a Motor arm left No drift Drift Some effort against gravity No effort against gravity No movement Amputation, joint fusion b Motor arm right No drift Drift Some effort against gravity No effort against gravity No movement Amputation, joint fusion a Motor leg left No drift Drift Some effort against gravity No effort against gravity No movement Amputation, joint fusion b Motor leg right No drift Drift Some effort against gravity No effort against gravity No movement Amputation, joint fusion
7 Limb ataxia Absent Present in one limb Present in 2 or more limbs Amputation, joint fusion Sensory Partial loss Dense loss Best language No aphasia Mild to moderate aphasia Severe aphasia Mute, global aphasia Dysarthria Normal articulation Mild to moderate dysarthria Severe/Mute Ventilator/Endo Extinction and inattention No abnormal Partial neglect Complete neglect
A. 收案條件 ( 必須均為 “ 是 ”) 是 否 1. 臨床懷疑是急性缺血性腦中風，中風時間明確在 3 小時內 2. 腦部電腦斷層沒有顱內出血 3. 年齡在 18 歲到 80 歲之間
B. 排除條件 ( 必須均為 “ 否 ”) 是 否 1. 輸注本藥前，缺血性發作的時間已超過 3 小時或症狀發作時間不明 2. 輸注本藥前，急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微（例如 NIHSS < 6 分）。 3. 臨床 ( 例如 NIHSS>25 分 ) 及 / 或適當之影像術評估為嚴重之中風 ( 電腦斷層大於 1/3 中大 腦動脈灌流區之低密度變化 ) 。 4. 中風發作時病發癲癇 5. 最近 3 個月內有中風病史或有嚴重性頭部創傷 6. 過去曾中風且合併糖尿病 7. 中風發作前 48 小時內使用 heparin, 目前病人活化部份凝血酶原時間 (aPTT) 之值過高 8. 血小板 < 10 萬 9. 活動性內出血 10. 顱內腫瘤、動靜脈畸形或血管瘤 11. 收縮壓 >185 或舒張壓 >110mmHg, 或需要積極的治療 ( 靜脈給藥 ) 以降低血壓至前述界 限以下 12. 血糖 400mg/dl 13. 目前或過去 6 個月內有顯著的出血障礙、易出血體質 14. 病人正接受抗凝血劑 ( 如 warfarin), INR>1.3
15. 中樞神經系統損害之病史 ( 腫瘤、血管瘤、顱內或脊柱的手術 ) 16. 懷疑或經證實包括 SAH 之顱內出血或其病史 17. 嚴重且未被控制的動脈高血壓 18. 過去 10 天內曾動過大手術或有嚴重創傷 ( 包括最近之急性心肌梗塞所伴隨的任何創 傷 ) ，最近頭部或顱部曾發生創傷 19. 過久的或創傷性的心肺甦醒術 ( 超過 2 分鐘 ) 、分娩、過去 10 天內曾對無法壓制之部 位施行血管穿刺 ( 如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺 ) 20. 嚴重肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝門脈高壓 ( 食道靜脈 曲張 ) 及急性肝炎 21. 出血性視網膜病變，如糖尿病性 ( 視覺障礙可能為出血性視網膜病變的指標 ) 或其他 出血性眼疾 22. 細菌性心內膜炎，心包炎 23. 急性胰臟炎 24 最近 3 個月內曾患胃腸道潰瘍 25. 動脈瘤動靜脈型畸形 26. 易出血之腫瘤 27. 對本藥之主成分 Actilyse 或賦型劑過敏者 28. 其他 ( 例如在排除條件未提到但會增加出血危險的狀況，如洗腎患者、嚴重心衰竭 或身體太衰弱者
THANK YOU!! The End