第 十 章 第 十 章 高度屈光不正和特殊屈光矫正

第一节 高度屈光不正的矫正 第一节 高度屈光不正的矫正

无晶状体眼镜片 无晶状体眼的矫正： 无晶状体眼的矫正： 矫正时机：白内障手术后的无晶体眼，需要加 入大约为 D 的镜片，进行矫正。 矫正时机：白内障手术后的无晶体眼，需要加 入大约为 D 的镜片，进行矫正。 术眼基本恢复，角膜曲率稳定后，可以配 镜矫正. 术眼基本恢复，角膜曲率稳定后，可以配 镜矫正. 预测镜片屈光力： F 术后 =+11.00D+1/2F 术前 预测镜片屈光力： F 术后 =+11.00D+1/2F 术前 例 : 术前近视 -4.00D, 则需要在术后配戴 +9.00D 的矫正镜片。 例 : 术前近视 -4.00D, 则需要在术后配戴 +9.00D 的矫正镜片。

无晶状体眼镜片 主要光学问题和解决方法 主要光学问题和解决方法 放大率的影响： 放大率的影响： 无晶状体眼使视网膜像增大 36% 无晶状体眼使视网膜像增大 36% 解决办法： A 、减小镜片的厚度 解决办法： A 、减小镜片的厚度 B 、使镜片前表面变平坦 B 、使镜片前表面变平坦

无晶状体眼镜片 视野的变化： 视野的变化： 正镜片使视野缩小，看到的物体放大； 正镜片使视野缩小，看到的物体放大； 负镜片使视野变大，看到的物体缩小。 负镜片使视野变大，看到的物体缩小。 实际视野的变化 实际视野的变化 环行盲区 环行盲区 忽跳现象：通过转头来看周边的物体 忽跳现象：通过转头来看周边的物体 泳动现象： 泳动现象：

无晶状体眼镜片 解决办法： A 、镜片尽可能接近眼睛 B 、增加镜片直径 B 、增加镜片直径 C 、采用非球面设计 C 、采用非球面设计

无晶状体眼镜片 像差的增加： 像差的增加： 球差和彗差 球差和彗差 斜向像散和场曲 斜向像散和场曲 畸变 畸变 色差 色差

无晶状体眼镜片 外观： 外观： 镜片厚度 镜片厚度 眼镜重量 眼镜重量 配戴者外观 配戴者外观 解决办法 :A 、全孔径镜片 : 前表面设计成非 球面 解决办法 :A 、全孔径镜片 : 前表面设计成非 球面 B 、缩径镜片：光学区直径缩小 B 、缩径镜片：光学区直径缩小

无晶状体眼镜片 眼球转动：正镜片使转动角度增加，负镜 片则减少。 眼球转动：正镜片使转动角度增加，负镜 片则减少。 屈光力效用的变化：近视镜片距离眼睛越 屈光力效用的变化：近视镜片距离眼睛越 近，有效屈光力越大；远视镜片则反之。 近，有效屈光力越大；远视镜片则反之。 对调节的影响：负镜片使调节需求增加， 对调节的影响：负镜片使调节需求增加， 正镜片使调节需求减小。 正镜片使调节需求减小。 对集合的影响：看近时，产生底朝外棱镜 对集合的影响：看近时，产生底朝外棱镜 效应， 眼睛集合幅度增大，导致视觉疲劳。 效应， 眼睛集合幅度增大，导致视觉疲劳。 眩光和紫外线辐射 眩光和紫外线辐射

无晶状体眼镜片 镜架和装配 镜架和装配 选用金属材料或金属 / 塑料复合材料，镜框 选用金属材料或金属 / 塑料复合材料，镜框边缘不宜过粗，活动鼻托； 尽可能选择有效直径小的镜架，无明显转 尽可能选择有效直径小的镜架，无明显转角和突兀； 尽可能选择镜架几何中心距和配镜瞳距接近. 尽可能选择镜架几何中心距和配镜瞳距接近.

高 度 远 视 存在问题：中央厚，边缘薄，所谓刃缘镜片. 存在问题：中央厚，边缘薄，所谓刃缘镜片. 解决 : 非球面镜片的应用，使得镜片重量、厚度、弯 曲度和放大率差异下降，高折射率材料的引入可以进 一步使镜片厚度下降。 解决 : 非球面镜片的应用，使得镜片重量、厚度、弯 曲度和放大率差异下降，高折射率材料的引入可以进 一步使镜片厚度下降。

高 度 近 视 存在问题 : 中央薄, 边缘厚, 外观不美观；镜片边缘内 反射较严重。 减小镜片最终边缘厚度, 可以： 1 、减小镜片直径 2 、使用 FPD 与配镜瞳距接近的镜架，减少移心而控 制边缘厚度 3 、使用高折射率材料镜片

高 度 近 视 减少镜片边缘反射，可以： 1 、镀减反射膜 2 、边缘加膜、边缘染色、使用半透明边缘，镜 片染色等 片染色等 3 、镜框选择边缘稍厚一些

第 二 节 第 二 节 屈光参差和物像不等的矫正 屈光参差和物像不等的矫正

屈光参差引起的视觉问题 屈光参差定义： 屈光参差定义： 指双眼屈光不正度数不等或者屈光状态不同，在 双眼屈光不正差异 ≥1.00D 时具有临床意义. 指双眼屈光不正度数不等或者屈光状态不同，在 双眼屈光不正差异 ≥1.00D 时具有临床意义. 未矫正屈光参差的视觉问题 未矫正屈光参差的视觉问题 根据 Hering 神经支配法则，两眼调节相等，所以 屈光参差的眼睛，当调节时，至多可以有一眼看清楚。 根据 Hering 神经支配法则，两眼调节相等，所以 屈光参差的眼睛，当调节时，至多可以有一眼看清楚。 如果一眼为正视一眼为远视，那么总是用正视眼， 而导致远视眼变成功能性弱视；若一眼为远视一眼为 近视，则看远用远视眼，看近用近视眼，则不容易出 现弱视。 如果一眼为正视一眼为远视，那么总是用正视眼， 而导致远视眼变成功能性弱视；若一眼为远视一眼为 近视，则看远用远视眼，看近用近视眼，则不容易出 现弱视。

屈光参差引起的视觉问题 已矫正屈光参差的视觉问题 已矫正屈光参差的视觉问题 包括调节产生的屈光参差、集合产生的棱镜效应

物像不等的视觉问题 定义： 指两眼视网膜像的大小和形状存在相对差异，不能形成理 想的双眼视觉。 指两眼视网膜像的大小和形状存在相对差异，不能形成理 想的双眼视觉。 如果两眼视网膜像的大小差异大于 1% ，往往会产生视觉上 的影响。像大小及形状的差异，往往造成融像困难，甚至影响 双眼视和立体视觉。并容易产生视觉疲劳并有可能产生头痛、 怕光等症状。 如果两眼视网膜像的大小差异大于 1% ，往往会产生视觉上 的影响。像大小及形状的差异，往往造成融像困难，甚至影响 双眼视和立体视觉。并容易产生视觉疲劳并有可能产生头痛、 怕光等症状。

物像不等的视觉问题 分类： 生理性物像不等：双眼间距 生理性物像不等：双眼间距 异常物像不等：解剖性的 光学性的 异常物像不等：解剖性的 光学性的

物像不等的视觉问题 物像不等的影响： 融像困难 融像困难 立体视觉障碍 立体视觉障碍 视觉疲劳、头痛、畏光、眼花、神经过敏等。 视觉疲劳、头痛、畏光、眼花、神经过敏等。

眼镜放大率和相对放大率 眼镜放大率：（ SM ） 眼镜放大率：（ SM ） 已矫正的屈光不正眼的视网膜像大小与未矫正的该 屈光不正眼的视网膜像大小的比值。 已矫正的屈光不正眼的视网膜像大小与未矫正的该 屈光不正眼的视网膜像大小的比值。 相对眼镜放大率：（ RSM ） 相对眼镜放大率：（ RSM ） 已矫正眼的视网膜像的大小与正视眼视网膜像的大 小的比值。 已矫正眼的视网膜像的大小与正视眼视网膜像的大 小的比值。

屈光参差的矫正原则 轴性屈光参差，采用框架镜矫正； 轴性屈光参差，采用框架镜矫正； 屈光性屈光参差采用接触镜矫正。 屈光性屈光参差采用接触镜矫正。依据：

物像不等的矫正方法 通过改变形式因子，改变物象大小，实现像的一致。 （有效屈光力换算） 通过改变形式因子，改变物象大小，实现像的一致。 （有效屈光力换算）

第 三 节 第 三 节 接触镜中的眼镜学原理 接触镜中的眼镜学原理

屈光力变化 1 、镜片厚度对屈光力的影响 接触镜作为厚透镜，厚度对屈光力的影响不能忽视，在制造镜片时要给予考虑； 2 、泪液镜：在接触镜片和角膜之间，会充满泪液，而泪液的前表 面与接触镜后表面曲率一致，后表面与角膜前表面一致，在选 择接触镜时，应充分考虑镜片的基弧问题。 2 、泪液镜：在接触镜片和角膜之间，会充满泪液，而泪液的前表 面与接触镜后表面曲率一致，后表面与角膜前表面一致，在选 择接触镜时，应充分考虑镜片的基弧问题。 1 ）如果选择镜片的基弧小于角膜表面曲率，则泪液镜相当于一凸 透镜； 2 ）选择镜片的基弧大于角膜表面曲率，则泪液镜相当于一凹透镜； 3 ）镜片的基弧等于角膜表面曲率，则泪液镜相当于一平透镜；

3 、矫正散光：设计成后表面是环曲面的接触镜，以矫 正散光。方向由镜片下部的重量保持， 以达到矫正 效果。但由于眼球转动等，使得镜片转动，会短时间 内感觉不适，但自己可以自动调整。

第 五 节 第 五 节 其 他 特 殊 设 计 其 他 特 殊 设 计

近附加为非球镜的特殊设计 近附加为非球镜的特殊设计 对于视远和视近散光度数不同或轴向不同的人，可 以设计成双光镜的形式，近附加为环曲面的镜片来矫正。 对于视远和视近散光度数不同或轴向不同的人，可 以设计成双光镜的形式，近附加为环曲面的镜片来矫正。 菲涅耳透镜 菲涅耳透镜

改变眼睛的外观 改变眼睛的外观 用凸透镜或凹透镜使义眼变大或缩小 用凸透镜或凹透镜使义眼变大或缩小 使用柱镜改变义眼某方向的尺寸 使用柱镜改变义眼某方向的尺寸 使用斜柱镜改变眼倾斜 使用斜柱镜改变眼倾斜 使用棱镜改变眼的位置 使用棱镜改变眼的位置