第八章筋伤 （腕部筋伤） 自治区中医院 方锐

教学目的与方法  掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕 三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨 证论治  了解腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕 三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨 证论治、病因病理

腕部扭挫伤  病因病理  由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背 伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂

腕部扭挫伤  诊断要点  伤后腕部肿痛、或酸痛无力，功能障碍  若下桡尺关节韧带损伤，可扪及尺骨小头较为隆突，按压尺 骨小头有松动感  检查需与健侧腕部仔细比较。

腕部扭挫伤  辨证论治  一. 理筋手法  二. 药物治疗  三. 固定

桡侧腕伸肌腱周围炎  概述： 在前臂背侧中下 1/3 处外展拇长肌和伸拇短肌从桡 侧腕长肌、桡侧伸腕短肌之上面斜行跨过，该处没有腱鞘， 仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动频繁，有无腱鞘 保护，故容易引起肌腱及周围的劳损。

桡侧腕伸肌腱周围炎  病因病理  在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握 物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱 运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。

桡侧腕伸肌腱周围炎  诊断要点  起病较快，前臂中下段之背部桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛 ，腕部活动受限，  检查是用拇指按住肿痛处没，嘱患者握拳并做腕关节神屈时 ，即可感觉到捻发感。

桡侧腕伸肌腱周围炎  辨证论治  一. 理筋手法  二. 药物治疗  三. 固定  用硬纸板或夹板两块固定腕关节 1-2 周，待捻发感消失后去 除外固定，逐步恢复工作。

腕三角软骨损伤  概述： 腕三角软骨为纤维软骨组织。软骨基底部附着于桡 骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部， 软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把腕关节腔 与尺桡下关节腔隔开。

腕三角软骨损伤  病因病理  腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能，因此当腕关节遭 受突然的过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂。  腕三角软骨损伤可并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤， 因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。

腕三角软骨损伤  诊断要点  多数有明显外伤史。  初期肿胀、疼痛局限于腕关节之尺侧，活动功能障碍，腕伸屈旋转动作 时因挤压软骨盘可引起疼痛。  后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力，将腕关 节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时 可发出弹响声。  部分患者可并发下尺桡关节韧带的松弛或断裂，临床检查见尺骨小头移 动度增大。月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与 本病相鉴别。

腕三角软骨损伤  辨证论治 ]  一. 理筋手法  二. 药物治疗  三. 水针治疗  四. 固定和练功活动  损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位 4 ～ 6 周， 然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作 短期的固定制动。

腱鞘囊肿  腱鞘囊肿： thecal cyst  定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。  鞘囊肿 (ganglion) 是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种 关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙 色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青 壮年，女性多见。本病属中医学 “ 筋结 ” 、 “ 筋瘤 ” 范畴。

腱鞘囊肿  临床特征  以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为 主要临床特征。  腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑， 边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛 ；  囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。  触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼 痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。

腱鞘囊肿  中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气 所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部 关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气 津运行不畅，凝滞筋脉而成。  腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性 的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足 背，可能与慢性外伤有一定关系。  可以是受伤过份劳损 ( 慢性尤其见於手及手指 ) 骨关节炎、一 些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，常见患处有手 腕手指肩部等位置，

腱鞘囊肿  1. 一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于 男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过 2cm 。也有突然发现者。 少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适， 有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。 2. 局部症 状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动， 无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊 肿的根基固定，几乎没有活动。 B 超检查可帮助确定肿块的性质。  (1) 手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指 总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌 腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除 该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱 鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发 生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。  (2) 足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有 8 个腱鞘：前方 3 个 ( 胫前肌腱、拇长伸 肌腱和趾长伸肌腱 ) 、内侧 3 个 ( 胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱 ) 、外 侧 1 个 ( 腓骨长、短肌腱 ) 、后侧 1 个 ( 跟腱 ) 。以足背腱鞘囊肿较多见，多起 源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经 ，是跗管综合征的原因之一。  根据病史，临床表现的一般症状和局部症状， B 超检查，一般即可 成立诊断。

 治疗  腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自 行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂 。或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶 ，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿 。术后应避免患病的关节剧烈活动 1 个月。

小结  通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧腕 伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿 、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概 念、诊断要点、辨证论治、病因病理

思考题  1. 明确腕部扭挫伤的诊断？  2. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法？