40 多岁的王先生, 最近一年来, 开车 时偶尔会有一点点胸闷、背痛的 感觉, 他以为自己应该是工作太累 了, 且往往休息一下就没事, 所以并 不以为意。有一次从林口开车返 回台北, 在山路上, 突然觉得胸口疼 痛不已, 还好车内刚好有顺路搭他 便车的同事, 立刻将他送到医院, 照 心电图发现心脏缺氧, 有心肌梗塞 的现象？

心肌梗塞 常无前兆 卫生署双和医院心脏内科主治医师洪明佑指出, 所谓心肌梗塞, 指的是冠状动脉粥样硬化、形成 血栓或持续痉挛等, 导致冠状动脉或其分枝阻塞, 心肌因长时间缺血、缺氧而发生坏死。 其实心肌梗塞常无任何前兆, 胸闷说来就来, 不 太会胸闷 1 个月后才逐渐心肌梗塞 ; 但有少数患 者, 会有近几天觉得胸闷、胸痛、呼吸喘、脖子 僵硬、肩膀酸痛、下巴牙齿疼痛、甚至转移到 背部疼痛等症状, 其实源头只有一个, 就是心脏 造成的神经转移痛。

洪明佑表示, 不论是背痛、脖子僵硬等症状 都很常见, 而容易被忽略, 其实常见的症状不 一定代表正常, 如果有这些早期症状时就加 以注意, 经由超音波、运动心电图或核子医 学心脏扫描等检查后, 再以药物控制, 则大多 不会严重到心肌梗塞的程度。

心肌梗塞自救 3 招 洪明佑指出, 急性心肌梗塞的患者, 可能合并 有冒冷汗 ( 交感神经兴奋处于紧张状态下所 造成 ) 、脸色苍白、四肢冰冷、头晕、恶心、 呕吐、胸部压迫感、胸痛幅射到肩颈背、休 息无法解除、全身虚弱无力、疲倦、疼痛持 续超过 20 分钟以上等症状。当这些症状出 现时, 有几个在送医前可以先自救的方式, 不 妨试一试。

1. 喝点热开水。 2. 做吞咽动作或咳嗽动作等。 3. 开窗, 呼吸新鲜空气, 深呼吸。 这些自救方法所产生的胸压和震动, 与心肺复苏术 CPR 的胸外心脏按摩 效果类似, 此时用力咳嗽可以赢得一 些时间, 是个不妨一试的自救方法, 此外, 按摩、摇晃等的作用不大。

12 小时内务必送医 洪明佑指出, 很多患者一感到胸闷、不舒服时, 往 往觉得忍一下就好了, 却很容易忍出问题。每个 人发生心肌梗塞的症状其实不见得一样, 一旦有 胸闷、胸痛等症状, 在胸痛开始的 12 个小时之 内, 一定要就医治疗, 只要能在 12 小时内用心导 管打通被阻塞的血管, 通常就没有问题了, 但 12 小时的治疗黄金期, 常被很能忍的患者, 一下子就 浪费掉了。

就如前述的王先生, 就医做心电图检查后发 现有心脏缺氧、心肌梗塞的现象时, 医师用 超音波检查发现血管已阻塞, 在用超音波评 估心脏功能之后, 立刻用心导管治疗, 发现有 两条血管阻塞, 立即直接打通阻塞的血管。 洪明佑表示, 心肌梗塞有些并发症, 如心脏中 膈破洞、表面肌肉层破洞等, 如果心导管治 疗后未用超音波评估心脏功能, 很可能造成 患者的危险。心肌梗塞的死亡率很高, 急性 心肌梗塞的患者, 平均有 50% 在到院前已 死亡, 统计到院后仍有 20-30% 到院后死亡, 如果能做详细的术前评估、判断是否有并 发症等, 对于手术后的治疗、照顾等都会比 较完善。

心肌梗塞, 可以预防 1. 规律运动： 适当、规律的运动, 对心血管阻塞的预防非常好。 规律的运动是每周运动 3 次、每次 30 分钟, 至 少要运动到微微流汗的程度才有效。至于什么 样的运动最适合用来预防心肌梗塞 ? 游泳、快 走最好, 其实只要喜欢、能持之以恒, 什么样的 运动都很适合 ; 其中慢跑比较容易伤害膝盖, 是 比较不适合的运动。而若已有心脏疾病的人, 务 必随时带着药物预防。

2. 饮食控制： 红肉如牛肉、猪肉、羊肉等少吃, 蛋黄也不 要吃太多, 因为这些食物的胆固醇都比较高, 容易造成血管阻塞, 以白肉如鸡肉、鱼肉等 是比较好的肉类来源。海参、蛋白属于零 胆固醇的食物, 是心肌梗塞患者不错的选择。 而海鲜中, 如常见的虾子、螃蟹等, 胆固醇也 比较高, 少吃为妙。另外, 多吃蔬菜水果, 饮 食均衡最重要。

3. 轻松生活： 在生活上, 平时压力不要太大, 下班返家后就想些轻松的事, 或 出去走走、放松心情 ; 如果要看 电视, 可选择轻松的娱乐节目, 不要又看些义愤 填膺的节目如政论性节目等, 反而会增加自己的 压力。一旦怀疑可能有心脏疾病时, 就最好不要 泡温泉, 因为过热的水会使心脏无法承受 ; 如果 真的很想泡温泉, 则泡个 5~10 分钟即应离开, 不 可久待 ; 平时在家泡澡, 水温也不可过热, 最好是 泡温水就可以了。

哪些族群容易心肌梗塞？ 洪明佑表示, 冠状动脉阻塞或冠状动脉痉挛 造成的心肌梗塞, 虽然造成的疾病相同, 但 危险因子却不太一样。 容易因冠状动脉阻塞引起心肌梗塞的族群, 包括高血压 ( 超过 140/90mmHg) 、糖尿病 ( 空腹血糖值大于 126mg/dl) 、高血脂 ( 坏胆 固醇 LDL 大于 160mg/dl; 好胆固醇 HDL 小于 40mg/dl) 等三高族群, 还有男性、抽烟、肥 胖 (BMI 值大于 27) 、有家族病史、停经后 的女性等。年纪愈大, 也愈容易罹患心肌梗 塞。

冠状动脉痉挛也可能造成心肌梗塞, 它的主要危险 因子是男性、抽烟、 CRP( 体内发炎性 C 型反应蛋 白 ) 等, 高危险族群的年纪则介于 40~70 岁之间, 和 冠状动脉阻塞引起心肌梗塞的族群不太一样。 根据研究, 日本心血管疾病的患者, 属于冠状动脉痉 挛所造成者, 约占 30%, 但美国的研究却只有 2~3 %, 显示东西方人在造成心肌梗塞的成因上有些差异。 由此可知, 冠状动脉痉挛在东方人比较常见, 台湾的 情况也和日本差不多。