性別與健康 台灣女人連線理事長 黃淑英

為什麼談性別？ 女人是男人的一根肋骨變成的？ 醫學中立？ 健康中性？

為什麼談性別？ 性（ SEX ） 生物、生理意義 染色體 生殖器官或系統 性別（ GENDER) 社會意義 社會建構的角色、權力、責任或限制

醫學中立嗎？ 醫學是實證科學不受社會文化、意識型 態或性別的影響？ ─ 研究發表 ─ 醫學論述 ─ 醫藥研發 ─ 醫藥行為（宗教、處女情結）

十大死因男女有別 2011 年十大死亡人數 ( 依性別 )

十大死因男女有別 2011 年十大癌症死亡人數 ( 依性別 )

十大癌症發生男女有別 2009 年十大癌症發生人數 ( 依性別 )

新生兒性別比 台灣新生兒出生性別比 ( 依胎次分 )

新生兒性別比

健康中性嗎？ ◦ 1977 年準則中，表示因女性可能懷孕，所以限 制女性不能參與臨床試驗第一期、第二期試驗。 ◦ 到了 1993 年的準則中，藥物研發過程應該提供 對於女性的影響、效用相關資訊，提醒廠商應該 注意與分析，男性與女性使用藥品的反應是否有 差異。同時廢除 1977 年對於女性參與臨床試驗 的限制。 ◦ 1998 年進一步要求藥廠要提出藥物對女性的有 效性與安全性的分析

健康中性嗎？ 近 20 年研究指出疾病的呈現、藥物的 吸收、反應或副作用有性別差異 自體免疫疾病：紅斑性狼猖 / 風濕性關節炎 盤林西靈 : 過敏 肺癌 吸煙 VS 荷爾蒙 癌類型 藥物（ Tarceva ＆ Iressa ）

健康中性嗎？ 心臟病 發生年齡 ─ 相差 10 歲 生理優勢：女性何爾蒙、月經 症狀－ 男性 ( 典型 ) 症狀：胸痛、胸口有壓迫感、 手臂疼痛 女性（非典型）症狀：睡眠失調、消化不 良、焦慮、疲倦感等

健康中性嗎？ ◦ 診斷－使用跑步機測試方法篩檢冠狀動脈 心臟病  男性：發生假陽性的機率 10 ％  女性：發生假陽性的機率 40 ％－ 60 ％ ◦ 治療－阿斯匹靈  男性：可預防心臟病，不能預防中風  女性：可預防中風， 65 歲以上亦可預防 心臟病

性別與健康政策、法令 更年期 人工流產 人工生殖 / 代理孕母

性別與健康政策、法令 更年期 男性有沒有更年期？ 都是月經惹的禍？！ 是疾病還是生命週期？ 荷爾蒙療法的真相

什麼是荷爾蒙療法 雌激素單一式或雌激素 / 黃體素複合式 ：雌激素，青春永駐；致子宮內 膜癌 ：雌激素，癒療更年期症狀，如 潮紅、燥熱 ：雌激素 / 黃體素，預防骨質疏 鬆、心臟血管疾病；可能致乳癌、血栓 ：雌激素 / 黃體素，預防老人癡 呆、乾眼症

什麼是荷爾蒙療法 我們為什麼相信荷爾蒙療法？ 醫師相信更年期是荷爾蒙缺乏的疾病 女性不瞭解、害怕更年期、希望年輕貌美 醫療體系的利益的炒作 ── 市場行銷勝於科學 真相 /ghost writer

什麼是荷爾蒙療法 婦女健康啟蒙研究（ＷＨＩ） 始於 1994 年，為期 15 年，約 16,600 人參與 2002 年 5 月美國國家衛生研究院停止一項更 年期 婦女使用複合式荷爾蒙療法的研究，因為弊 大於利 利：減少骨質疏鬆、直腸 / 結腸癌的風險 弊：增加乳癌、血栓、心臟血管疾病、失憶 症

什麼是荷爾蒙療法 百萬婦女研究（英國） 始於 1997 年至今，一百三十萬人參與 荷爾蒙療法增加乳癌罹患的風險 自 2006 年至今，許多歐美研究指出， 2002 年 後， 婦女陸續停止使用 HRT 後，乳癌的發生 率降 8-13 ％。

人工流產 優生保保健法 ─ 第九條第六款： 因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者 父權條款： 已婚者則需配偶簽字同意 修法 ─ 同意改成告知 專業評估 強制諮商 強制思考

人工流產 同意改成告知 夫妻關係良好時，不需法律規定，婦女也會希望與 先生共同商量 夫妻關係有問題時，有時告知並非尊 重，而是挑釁。夫妻意見相突時，女性身為懷孕之 主體，應有最後之決定權 專業評估 1-2 位醫師評估

人工流產 強制諮商： 諮商是人民的權利及選擇 根據世界衛生組織的建議 (WHO, 2003) ，女性在人工中止懷孕 前接受諮商，應完全出自於自願，且應給予絕對的保密，並由 受過訓練的專業人員提供服務， 不能有價值判斷強制諮商侵犯 人權 強制思考期： 女性在人工流產前必須思考，也一定會思考。國家強制規定 每一位婦女 ，在人工流產施行前都必須經過一定天數的重新思 考期，是歧視女性思考的能力與做事的謹慎性。 宗教團體不斷提出強制諮商與思考期將會減少人工流產 人數，但衛生署委託的研究報告指出：有無強制諮商與 思考期對於是否能降低人工流產比例無法做因果關係的 推論！

人工流產 調節人口： 「優生保健法」於 1984 年正式公布，其內容乃是針對人工流 產、結紮等議題進行規範。當時立法主要為了「人口過剩問 題」及「強國強種」之目的而合法人工流產，並非以婦女健康 作為立法的中心。人工流產的議題就「胎兒生命權」或「女性 身體自主權」在國外爭議已久，一直未能有定論。在台灣，因 為當時的民情及人口壓力， 1984 年優生保健法的立法過程中， 人工流產合法化並沒有面臨到「生命權」、「自主權」的衝 突。 近十幾年來，由於少子女現象，又有學者提出限制人工流產， 以增加出生人口

人工生殖法 法案名稱 人工生殖法？人工協助生殖法 雖然婦女團體所提出、強調以人作為生育主體的法 案名稱「人工協助生殖法」未被接納，但此次立法 過程由於婦女團體的積極介入，因此在許多層面皆 可看到性別主流化的觀念，例如「人工生殖諮詢委 員會」中女性委員的比例、每次植入母體之胚胎 數、生殖細胞捐贈者之年齡等之規定。

人工生殖法 捐贈精子需在 50 歲以下：研究指出男性在 35 歲之後精子的活動力會下降、不易使卵子 受精、且容易有受損的 DNA 。而 50 歲以上 的男性，生出唐氏症或有四肢缺陷小孩的機 率增加了 4 倍。 捐贈卵子需在 40 歲以下：女性的卵子在初 生時，就已經全數在卵巢，隨著時間有些會 消失或變異

人工生殖法 每次植入母體之胚胎數：讓婦女免於反覆施 術中備受煎熬、避免多胞胎對於胎兒及女性 的健康常有負面的影響，而減胎也有相當的 風險（ Martikainen, 2006 ），因此近年來， 歐盟國家趨向於規範人工生殖植入胚胎數降 為 1 個。但考量我國人工生殖技術之成功率 問題，目前允許植入胚胎數的上限為 4 個。

代理孕母 定義 : 代為懷孕，通常因為委託者身體狀況不良而不適或 不能懷孕 ─ 精卵健全 ─ 精卵其一不健全 立法方向：子宮殘、缺者，但是卵、精健全

代理孕母 ─ 爭議 婦女團體之間、 婦女團體與醫療團體 ─ 女體工具化？ ─ 女體商業化？ ─ 身體自主權？ ─ 健康及生命風險？ 用 手 / 腦 / 陰道 / 子宮工作賺錢一樣， 沒有商業化或工具化的問題

代理孕母 ─ 誘因 因善心而為代理孕母 因經濟誘因而為代理孕母 非營利 營養費？工時？交通費？健康補償費？

代理孕母 ─ 身體自主權 倡議代理孕母者多為委託者 立法、簽約、懷孕，身體自主權的主張？ ─ 生活方式的受限？ ─ 繼續懷孕否的決定？ 孕母健康狀況？ 胎兒健康狀況？ 委託者離異、死亡？ 社經地位弱勢者的自主性？

代理孕母 ─ 健康及生命風險 2006 年懷孕成功率 37.5%, 活產率 27.8 ％。 35 歲以下試管嬰兒活產率平均為 35.1 ％。 過度刺激卵巢的結果：流產、大量出血、子宮外孕、 發炎、潰爛、或卵巢過度刺激症候群（ OHSS ）的併 發症。 2005 年 11 月，芬蘭發現每 7 位施行試管嬰兒手術 （ IVF ）的女性，就有 1 位會因為嚴重的併發症而住院 其他：心理壓力、手術、麻醉、死亡等風險

性別與健康 醫學不中立 醫學為實證科學，應該是客觀、中立的； 事實上，社會文化、意識型態、性別或商業 利益深深影響著醫學研究與發展、健康政策 / 法律的制定、對於身體的認知及詮釋、以 及病人健康的權益。 健康不中性 男女生理、結構上的不同，也造成男女身 心保健、 疾病、醫療的差異。

謝謝指教