常見傳染病 ( 結核病 )

何謂結核病 ? 與 常見的結核病有哪些 ? 結核病是感染結核菌所引起的一種傳染病。 當結核菌侵入人體可在任何器官引起病變，故 可分為肺結核與肺外結核。 肺外結核 : 如結合性腦膜炎、脊椎結核、腎結 核 、骨結核、腸結核 … 等。 因結核菌在繁殖時需要氧氣，大多在肺內，尤 其是肺葉上半部，故在結核病中，肺結核約佔 90% 。

92 年台灣地區結核病發生 年齡分布與性別比例 年齡分佈 : 0 —14 3.1% 15 — % 25 —34 8.2% 35 — % 45 — % 55 —64 7.5% 65 歲以上 49.7% 最多約佔一半 性別比例 : 男︰女＝ 2 ︰ 1 男＞女

哪些人是罹患結核病的高危險群 ? 酗酒的人 年紀較大的人 營養不良的人 身體抵抗力不好的人 傳染性肺結核病人家屬 免疫機能不全的人例 : 愛滋病 糖尿病，矽肺症的病人 長期服用含類固醇藥物的人

結核病的病因 感染結核菌後並不一定會發病，即使發 病也不會立即有症狀，絕大部分受到結 核菌感染的人由於身體有足夠的抵抗力， 會自然痊癒終身不發病，但有少部分受 到感染的人在抵抗力差時，潛在體內的 結核菌會活動繁殖起來而發病。

結核病的傳染途徑 主要由飛沫傳染，當傳染性肺結核病人咳嗽打 噴嚏時，排出含結核菌的細小飛沫到空氣中， 吸入含菌的飛沫後，細菌在肺深部繁殖，使肺 部受到結核感染。 常和傳染性肺結核病人密切接觸，最容易受到 感染，當傳染性肺結核病人打噴嚏咳嗽的時候， 應該用手帕掩蓋口鼻，病人居住的地方應該空 氣流通、陽光充足，儘量減少空氣中結核菌的 密度，就能夠減少傳染的機會。

肺結核的症狀 早期的肺結核病人症狀並不明顯，也不 會不舒服，所以易延誤病情，等症狀嚴 重，如食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、 倦怠、久咳不癒、咳血、發燒等時病情 已加重了。 因此定期的檢查非常重要，可早期發現 早期治療。

胸腔 X 光檢查 了解胸部病灶的進展 成年人每年至少應做一次胸部 X 光 檢查。 12 歲以下 : 結核素測驗 ( 經 72 小時候，看 結果再決定是否進一步胸部 X 光檢查 ) 。 驗痰 了解痰中有無細菌，是否仍有傳染性， 驗痰是小動作但可幫大忙。 肺結核的檢查

依病情的特色肺結核分哪幾類 ? 肺結核依細菌檢查結果分 : 開放性肺結核 : 痰中有結核菌具有傳染性。 非開放性肺結核 : 痰中沒有結核菌沒有傳染性。 肺結核依疾病的活動性分 : 活動性肺結核與非活動性肺結核兩種 肺結核経治療完成或經醫師診斷病灶纖維化叫 做非活動性肺結核，這種病人不具傳染性，也 不需要治療。

肺結核的治療 肺結核最好的防治方法就是，接納病人， 鼓勵他規則服藥，把病治癒。沒有開放性 肺結核病人，就沒有傳染來源。 治療原則 多種有效結核藥物合併使用 至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌 藥物 治療期間須夠長，至少需 6—9 個月 遵照醫囑，規則服藥，定期複查

藥物副作用 服藥期間有任何不適，要儘早告知師，切勿自 行調種劑量或停藥，以免抗藥性菌種的產生。 大部分病人服時抗結核藥物後都會有問題，但 如有以下反應，應及早通知醫護人員 : 噁心、嘔 吐、胃部不適、胃口差、皮膚癢、出疹、頭暈、 耳鳴、視力模糊 、發汗。

多重抗藥性肺結核 原發抗藥性 長期與抗藥性結核病人接觸，受到 抗藥性結核菌感染後發病，尚未接 受治 療，結核菌已有抗藥性。 續發抗藥性 病人原來的結核菌不具抗藥性，因不規 則服藥後產生抗藥性

多重抗藥性結核病如何產生 ? 抗藥性結核菌的產生，是由於人類 犯錯所造成的結果 治療處方錯誤 抗結核藥物供應不當 結核病人管理不當 給藥過程不當

抗藥性結核病治療 每位病人接受初次治療時，就應竭盡所 能，預防抗藥性結核病的發生。 依抗藥性試驗結果選擇藥效好、副作用 少的三種以上経抗藥性試驗證實有效的 要或未曾服用過的藥，需治療一年半以 上，或治療至痰陰轉後一年以上。

結核病人的處置原則 (—) 多重抗藥性結核病人的隔離 於負壓隔離病房 務必與 HIV 病人分開，以避免在愛滋 病房散播

負壓隔離病房 原則上為單獨床位之隔離病房 有緩衝室 ( 前室 ) 以增加隔離效果 隔離室的門隨時保持關閉以維持負壓 每小時至少六至十二次之氣體交換 利用大量新鮮空氣達到稀釋與移除效果

結核病人的處置原則 ( 二 ) 隔離的執行方法 除非接受必要檢查，否則不可離開隔 離病房或在醫院漫步 若需外出隔離病房做各項檢查，病患 須戴外科口罩 限制訪客，進入隔離病房之所有人員 應戴 N95 口罩

病人停止隔離的原則 病人以直接觀察經正確的結核 藥物治療達兩週以上 病人的臨床表現顯示病情改善

能不能與肺結核病人一起吃飯 ? 結核菌會不會経由食物傳染 ? 與傳染性肺結核病人共同生活原本就有較高的傳 染機會，不必特別注意分食與否，而應該注意病 人要規律治療，變成沒有傳染性，進而痊癒 食物並不是結核菌主要的傳染途徑，只有在吞下 大量的結核菌才有造成腸結核的可能，再現代生 活環境這種機會很小

聽說肺結核有集體感染的情形， 是真的嗎 ? 肺結核是一種空氣傳染，在一個團體中或一個公共場 合裡，如醫院、學校、養老院、監獄、娛樂場所等， 若有傳染性肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱 歌時，會把結核菌散撥到空氣中，使人不知不覺中吸 入而造成感染。 尤其病人未能及時發現，而症狀持續的期間很久，排 菌量又多，集體感染的程度就會更加嚴重。由於被感 染的人不一定同時發病，因此不容易看到肺結核的集 體感染。

操勞過度與營養不良是致病原因 ? 空氣污 染與抽菸和肺結核關係為何 ? 結核病的發生，必須要有結核菌的感染，僅是操 勞過度或營養不良並不會致病，但會導致一個人 的抵抗力降低，容易給結核菌活動繁殖的機會， 所以雖不是致病原因，卻有可能間接導致結核病 的發生 。 空氣污染與抽菸也不是直接的致病因素，卻會使 肺部抵抗力減弱，間接增加罹患肺結核的可能。

肺結核病人一旦出現咳血，是不 是表示病情很嚴重？ 咳血不代表就是活動性肺結核，咳血 也可以出現在結核病治後，留下來的 支氣管擴張、血管破裂或鈣化病灶破 裂等情形，所以咳血與肺結核的病情 輕重無關。

感冒與肺結核有什麼關係 ? 沒有關係。 感冒與肺結核是不同的病原所引起， 但侵犯呼吸器官的疾病，往往有類 似的症狀，以為是感冒，結果診斷 是肺結核，也是常有的事。

肺結核需要住院治療嗎 ? 除了有合併症等特殊情況外，肺結 核不需要住院治療，而住院治療也 不會讓病情好的比較快。 只要與醫護人員合作，按規定服藥 及複查，居家治療的效果和住院治 療一樣好。

肺結核病人要怎樣才不會傳染 給家 人 ? 開放性病人如果好好服藥， 兩週以後就慢慢不再具有傳 染性，因此只要規則服藥並 注意衛生習慣，對於傳染家 人的危險性應該很小。

營養、休息、新鮮空氣對肺結核的治療 有沒有幫助 ? 營養不好、過於疲勞，使身體抵抗力降低， 易使受過結核菌感染的人發病 ，但特別的 營養進補或不必要的臥床休息對於治療肺結 核沒有什麼特別的意義。 原住民肺結核患者，雖然居住在空氣新鮮的 山地，但對於治療並沒有什麼幫助，反而常 常因為沒有規則服藥，治療效果較差。

中藥能不能治好肺結核 ? 目前還沒有證實，中藥能治好 肺結核，最好不要輕易嘗試， 以免延誤病情。但是中藥與國 人關係深厚，如果病人非服用 中藥不可，也要服用結核藥物。

肺結核如果一直治不好，會變成什麼 情況 ? 應該怎麼辦 ? 如不規則服藥痰還一直有細菌，換第二線藥物也沒有效， 就可能變成治療上最頭痛的慢性開放性人。 不少慢性開放性病人可以一直存活許多年照常生活，不斷 散撥病菌，傳染給周圍的人，且傳染的很可能是具有抗藥 性的細菌，使受傳染的人同樣發生治療上的困難。 現政府選擇幾所醫院，收容慢性開放性病人，長期住院治 療，病人不必負擔費用，希望醫護人員和家屬能勸導這種 病人住院，減少傳染他人的機會。

實施全民健保後，結核病人就醫是否有優 待 ? 實施全民健保後，所有經過確定診斷，登 記有案的結核病人，都會發給一本就診手 冊，治療中的病人憑就診手冊到防治機構 或衛生所或指定醫院就診，只要掛號，不 需要自付部分負擔費用，但如果到非指定 醫院就診，就要自付部分負擔費用。

肺結核的預防 結核菌素測驗有什麼意義 ? 結核菌素測驗英文簡稱 T.T. ，用少量 (0.1 ㏄ ) 的結 核菌素注射在左手被終點的皮內，經 72 小時後測 量反應硬結，未接種卡介疫苗者 10mm 以上者為 陽性， 9mm 以下者為陰性，以判定有沒有受到結 核菌的感染或有無免疫力。 如受到感染，要進一步追蹤傳染來源，如沒有受 到感染，就應該接種卡介苗。

卡介苗接種有什麼目的 ? 卡介苗英文簡稱 B.C.G. ，是一種沒有致病例的牛 型結核菌製成的 疫苗 在人體尚未受到結核菌感染 之前，用卡介苗做人工接種，使人體產生免疫力， 以預防幼兒型結核病，特別是結核性腦膜炎。 期實施對象主要為嬰幼兒，且越早接種越好，嬰 兒在出生 24 小時候，體重在 2500 公克以上者就 可接種。

完成治療後 請記得： 第一年每半年複查一次，以後每年複查一次 複查什麼？ 1. 驗痰 2. 照胸部 X 光 為什麼要複查？ 1. 避免再發病而不知情 2. 若發現舊病復發，能及早治療

結核病不可怕 只要好好治療， 絕大部分的人都會康復