妊娠合并糖尿病
定义:是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病,妊娠后发展 为糖尿病。 妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病 定义:是指在妊娠期首次发现或 发生的任何程度的对葡萄 糖耐量下降或明显的糖尿病。 GDM
GDM 的诊断标准 1 、 口服糖耐量试验结果两次异常。 2 、两次空腹血糖 ≥5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl), 且再测空腹 ≥5.8mmol/L(105mg/dl) 。 符合以上任何一项即可诊断
妊娠对糖尿病的影响 胰岛素 ↓ 胰岛素抵抗 肾糖阈下降 空腹血糖 ↓ 易发生酮症酸中毒 易发生低血糖 易发生低血糖 易发生酮 症酸中毒 妊娠期 分娩期 产褥期
糖尿病对妊娠的影响 妊高征发生率 ↑ 感染 对孕妇的影响 羊水过多 ↑ 手术产率 ↑ 受孕率降低
巨大儿发生率 ↑ 对胎儿及新生儿 的影响 畸形儿发生率 ↑ 死胎及新生儿死 死胎及新生儿死 亡率 ↑ 亡率 ↑
处 理 J 1 、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。 妊娠。 J 2 、继续妊娠: J 2 、继续妊娠:孕期严密观察,控 制血糖在空腹 5.6mmol/L 。
护理评估 病史 身心状况 诊断检查:
尿糖测定:注意生理性尿糖 糖筛查:孕 24~28 周进行 糖筛查(+) 服糖后 1h 血糖 ≥7.8mmol/L
OGT :测四个时点血糖值 OGT :测四个时点血糖值 FBG 1h 2h 3h FBG 1h 2h 3h 正常值 任何两点值>正常值 →GDM 一点>正常值 → 糖耐量受损 一点>正常值 → 糖耐量受损
可能的护理诊断 知识缺乏 : 有胎儿受伤的危险 : 有感染的危险 : 有低血糖的危险 :
护理措施
( 一 ) 孕前期 为了保护母亲的健康与安全, 减少胎儿畸 形的发生, 糖尿病的病人应避孕 对必须继续妊娠者, 应进行严密的内分泌 及产科监护
( 二 ) 妊娠期 ⑴ 饮食控制 ⑵ 药物治疗: 应用胰岛素,剂量根据血糖值确定。 注意: 防止低血糖或酮症酸中毒
3 、加强胎儿监护 3 、加强胎儿监护 胎儿生长发育情况 胎儿生长发育情况 胎儿成熟度 胎儿成熟度 胎盘功能 胎盘功能 预防胎死宫内
4 、 4 、妊娠 35 周住院监护、促肺成熟 5 、终止妊娠的指征 5 、终止妊娠的指征 ① 重度妊高征 ② 酮症酸中毒 ③ 严重肝肾损害
④恶性、进展性、增生性视网膜病变 ⑤ 动脉硬化性心脏病 ⑥ IUGR ⑦ 严重感染 ⑧ 孕妇营养不良 ⑨ 胎儿畸形和羊水过多
( 三 ) 分娩期 1 分娩时间及分娩方式的选择 1 分娩时间及分娩方式的选择 ⑴分娩时间的选择 : ⑴分娩时间的选择 : 根据胎儿大小、成熟度、胎盘功 能及孕妇血糖控制和并发症情况等 综合考虑终止妊娠时间,一般以妊 娠 36~38 周左右为宜。
⑵ 分娩方式的选择 剖宫产:巨大胎儿、胎盘功能不 良、病情重、胎位异 常、有其他产科指征。 阴道分娩
终止妊娠过程中的注意事项 ⑴终止妊娠前 : 地塞米松 5mg, 每天 2 次, 连用 2 天, 减少新生儿呼吸窘迫综 合征的发生
⑵ 在分娩或术中: 按每 4g 糖加 1U 胰岛素给予补液 定时测尿糖、尿酮体、血糖 血糖≮ 5.6mmol/L ( 100mg/dl )
⑶分娩后 产后胰素用量减少: 24h 内减至原量的 1/2 ,第 2 日 后为 2/3 原用量。
⑷ 产后注意电解质平衡、抗 生素的应用、预防产后出 血。
新生儿的处理: 按早产儿处 注意:低血糖、低血钙、 高胆红素血症。
易发生低血糖 — 定期滴服 25% 葡萄糖液(出生后 30 分钟),多在生后 6h 内血 糖恢复正常值。
复习题 1 、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间 最好是: A 、妊娠< 35 周 E 、妊娠 40 周 B 、妊娠< 36 周 C 、妊娠 39 周 D 、妊娠 周
2 、糖尿病对胎儿及新生儿的影响, 下述哪项是错误的? A 、巨大儿发生率高 B 、死胎发生率高 C 、新生儿血糖增高 D 、畸形儿发生率高 E 、新生儿死亡率高
3 、 DM 对孕妇的影响,下述哪项不正确? A 、 孕妇白细胞吞噬作用增强。 B 、 妊高征发病率高于普通孕妇。 C 、 羊水过多发生率较非 DM 孕妇高 10 倍。 D 、 手术产发生率高于正常孕妇。 E 、 易发生霉菌性阴道炎。
4 、妊娠晚期合并 DM 对胎儿的监 护,下述哪项错误? A 定期监护胎动次数 B 每周测尿雌三醇一次 C 每周行 NST 检查一次 D 每周 B 超测双顶径 E 每周测血清 HPL 应< 4μg/ml