第六章 产前保健

定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。

围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对 降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障 母儿健康具有重要意义。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有 4 种，我国采用围生期Ⅰ 计算围生期死亡率，即：从妊娠满 28 周至产后 1 周。

第一节 孕妇监护与管理

一、 孕妇监护

产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠 20 周起进行产前系列检查 妊娠 周期间：每 4 周检查一次 自妊娠 36 周起：每周检查一次 （即妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 36 、 37 、 38 、 39 、 40 周共再做产前检查 9 次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数

首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等

EDC （月） =LMP （月） -3 （或 +9 ） EDC （日） =LMP （日） +7 实际分娩日期与推算的预产期可能 相差 1—2 周

首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等

腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 四步触诊法 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心

首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等

骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

髂棘间径 髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离, 正常值为 cm

髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两髂 嵴外缘最宽的距 离，正常值为 25-28cm

骶耻外径 External conjugate (EC) 第 5 腰椎棘 突下至耻骨联 合上缘中点的 距离，正常值 为 18-2Ocm

坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节 内侧缘的距离， 正常值为 cm

出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为 8-9cm

耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为 90 度，小于 80 度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为 cm ，此值减去 1.5-2m 为骨盆入口前后径长度，又称真结合 径。

坐骨棘间径 Interspinous diameter 两坐骨棘间的 距离，正常值约 为 l0cm

坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的 距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳 3 横指 ( 约 5.5-6cm) 为正常，否 则属中骨盆狭窄

首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗传学检查等

复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B 超

二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理二、孕 妇 管 理 1. 实行孕产期系统保健的三级管理 2. 使用孕产妇系统保健手册 3. 加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理

第 二 节 评估胎儿健康的技术

一、胎儿监护 确定是否为高危儿 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护

( 一 ) 确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; （ 2 ）出生体重 <2500g; （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; （ 5 ）产时感染 ; （ 6 ）高危产妇的新生儿 ; （ 7 ）手术产儿 ; （ 8 ）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

（二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期： B 型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、 B 超 妊娠晚期： 1. 宫高、腹围、胎动、胎心、 B 超 2. 羊膜镜检查 3. 胎儿心电图 4. 电子监测

胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

胎心率基线

胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

胎心率（ FHR ) 基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时， 10 分钟以上 FHR 的平均值。 心搏次数：心动过速 (FHR>160bpm) 心动过缓（ FHR<120bpm) FHR 变异 ：指 FHR 有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为 10-25bpm ， 摆动频率： 1 分钟内波动的次数，正常 ≥6 次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的 表现。 FHR 基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储 备能力的丧失。

胎心率基线

胎儿电子监测 —— 1 ）胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上，持续 >15 秒，这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

早期减速

变异减速

晚期减速

1. 无应激试验（ Nonstress test): 正常：至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm ， 持续时间 >15 秒 ; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2. 缩宫素激惹试验（ OCT ）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。 OCT 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎 心 率基线变异减少，胎动后无 FHR 增快。 OCT 阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR 加快，无晚期减速。 3. 胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— —— 2 ）预测胎儿宫内储备能力

Manning 评分

二、胎盘功能检查 1. 胎动 ： 12 小时＞ 10 次为正常 2. 测定孕妇尿中雌三醇值 3. 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4. 缩宫素激惹试验（ OCT ） 5. 阴道脱落细胞检查 6.B 型超声行胎儿生物物理监测

三、胎儿成熟度检查 1. 正确推算妊娠周数 2. 尺测耻上子宫长度及腹围 3.B 型超声测胎头双顶径值 4. 检测羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值若该值 >2, 提示胎儿肺成熟。 5. 检测羊水中肌酐值 6. 检测羊水中胆红素类物质值 7. 检测羊水中淀粉酶值 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率

第五节 孕期常见症状及处理 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压

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