妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 妊娠过程分为： 早期妊娠 妊娠 12 周末以前 中期妊娠 第 13~27 周末 晚期妊娠 第 28 周及以后

第一节 早期妊娠的诊断 一、病史及症状 停经 (amenorrhea) 健康育龄妇女月经周期正常， 一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠 最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症 状。 早孕反应（ morning sickness ）约于停经 6 周开始 出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、 晨起呕吐，持续 2 个月自行消失。 尿频 (frequency of urination) 妊娠早期增大的前 倾子宫压迫膀胱所致。

二、体征 1. 乳房 2. 生殖器 三、辅助检查 1.B 超 2. 超声多普勒法 3. 妊娠试验 (pregnancy test) 4. 宫颈粘液检查 5. 基础体温测定

乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节 外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色 变软。 妊娠 6-7 周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体 似不相连即黑加征（ Hegar sign ） 双合诊触及子宫体增大变软，开始前后径变宽略 满，于妊娠 5-6 周子宫体呈球形，至妊娠 8 周时子宫 体约为非孕时的两倍。

B 超：早期检查快速准确，在增大的子宫轮廓内， 见到妊娠囊 (gestational sac,GS), 孕 5 周时可见， 妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊 娠、活胎。 超声多普勒法：听胎心 次 / 分，可确诊活 胎。

孕早期 卵黄囊

10 周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩

只有 11 周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的 小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。

第 12 周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。

妊娠试验 (pregnancy test) ：利用 HCG 的生物学或免疫学特 点，检测受试者体内 HCG 水平的方法。可从血清或尿液中测 出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。 宫颈粘液检查 (cercival mucus examiantion) ：宫颈粘液涂片干 燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定 (basal body temperature) ：双相型体温妇女，停 经后高温相超过 18 日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温 相持续 3 周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎 的发育情况。

第二节 中、晚期妊娠的诊断 病史 与症状 有早期妊娠的经过 自觉腹部逐渐增大 自觉胎动

妊娠 周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。 随妊娠进展逐渐增强，至妊娠 周达高峰， 38 周后逐渐减少，正常胎动每小时约 3-5 次。

二、体征 1. 子宫增大 2. 胎动（ fetal movement) 3. 胎体 4. 胎儿心音

子宫增大 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12 周末 3 个月末 耻骨联合上 2~3 横指 16 周末 4 个月末 脐耻之间 20 周末 5 个月末 脐下 1 横指 18 （ 15.3~21.4 ） cm 24 周末 6 个月末 脐上 1 横指 24 （ 22.0~25.1 ） cm 28 周末 7 个月末 脐上 3 横指 26 （ 22.4~29.0 ） cm 32 周末 8 个月末 脐与剑突之间 29 （ 25.3~32.0 ） cm 36 周末 9 个月末 剑突下 2 横指 32 （ 29.8~34.5 ） cm 40 周末 10 个月末 脐与剑突之间或略高 33 （ 30.0~35.3 ） cm

妊娠 6 个月子宫

妊娠 9 个月子宫

胎动（ fetal movement) 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动 妊娠 周开始自觉胎动 胎动次数 3-5 次 /h 胎儿心音 妊娠 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿 心音。 胎儿心音呈双音，似钟表 “ 滴答 ” 声，速度较快。 胎儿心率 次 /min

胎体 妊娠 20 周后，经腹部可触到子宫内的胎体。 胎头圆而硬，有浮球感； 胎背宽而平坦； 胎臀宽而软，形态不规则； 胎儿肢体小且有不规则的活动。

三、辅助检查 1 ）超声检查 B 超能显示胎儿数目、胎产 式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘 位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿 体表畸形。 2 ）胎儿心电图 妊娠 12 周以后即能显示较 规律的图形。

22 周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻

这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站 在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。

这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他 可以将指尖并拢。

从大约 25 周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。 这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。

虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎 儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓 的最多的是他的脐带。

新生儿直到出生后 4 到 6 周才会笑，但子宫里的胎儿早就 会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了 噪声及强光之故。

第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯屈，颏 部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸 腹前，其体积及体表面积明显缩小，整个胎体 成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。

胎产式： 纵、横、斜产式。

横产式

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

肩先露

面先露

足先露

混合臀先露

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。

胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露 枕左前（ LOA ）枕左横（ LOT ） 枕左后（ LOP ） 头先露 （ 95.55%~97.55% ） 枕右前（ ROA ）枕右横（ ROT ） 枕右后（ ROP ） 纵产式 （ 95.75%~97.75 ） 面先露 颏左前（ LMA ）颏左横（ LMT ）颏左后（ LMP ） (99.75%) （ 0.2% ） 颏右前（ RMA ）颏右横（ RMT ）颏右后（ RMP ） 臀先露 骶左前（ LSA ）骶左横（ LST ）骶左后（ LSP ） （ 2%~4% ） 骶右前（ RSA ）骶右横（ RST ）骶右后（ RSP ） 横产式 肩先露 肩左前 （ LScA ） 肩左横（ LScT ） （ 0.25% ） （ 0.25% ） 肩右前 （ RScA ） 肩左横（ RScT ）

病案讨论 某女性， 24 岁，停经 49 天，末次月经 2002 年 1 月 16 日，近日来自觉乏力、嗜睡， 食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频 但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查 发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无 压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天， 停药后月经仍未来潮。 请写出诊断、诊断依据及进一步检查方法。