1 第五十章 泌尿、男生殖系统外科 检查和诊断 长江大学临床医学院 外科教研室

2 目的要求 掌握泌尿、男生殖系的各项症状的特点； 掌握尿频、血尿的原因和血尿的定位； 熟悉泌尿外科器械检查及造影检查的特点， 适应症及注意事项。

3 概 述  泌尿外科学是专门研究和处理男 性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾 上腺外科疾病的学科。

4 第一节 泌尿、男生殖系统外科 疾病的主要症状  症状分为四类： 1. 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接 有关，如血尿等； 2. 与其他器官系统的相关症状； 3. 全身症状； 4. 无明显症状或体征。

5 疼痛 - 为常见的重要症状 1. 肾和输尿管痛： 肾及其包膜受脊髓的胸 10 ～ 腰 1 的感觉神经支 配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相 类似。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起的疼痛为肾绞痛，其特点是绞 痛，呈阵发性，剧烈难瘾，辗转不安，大汗， 伴恶心呕吐

6 2. 膀胱痛：由于急性尿潴留所致膀胱过度扩 张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。 3. 前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、 腰骶部疼痛。 4. 阴囊痛：常见睾丸或附睾病变引起，其他因 素。（临床有一概念：慢性阴囊疼痛综合症） 疼 痛

7 排尿改变

8 尿 频 (frequency) 正常人膀胱容量男性约 400ml, 女性约 500ml 。一 般白天排尿 4 ～ 6 次，夜间 0 ～ 1 次。 泌尿、生殖道炎症，膀胱容量减少 下尿路梗阻所致残余尿 排尿次数增多而每次尿量并不减少 精神因素 夜间尿频－前列腺增生症

9 尿 急 ( urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿不能自制 后尿道膀胱急性炎症 膀胱容量过小 常与尿频同时存在

10 尿 痛 (dysuria) 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感 尿道疼痛 烧灼感至刀割样不等 主要为炎症表现 尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症

11 排 尿 困 难 (difficulty of urination) 排尿延迟、费力、不畅、尿线无力 变细、滴沥 多见于老年患者，主要由下尿路梗 阻引起

12 尿 流 中 断 (interruption of urination) 排尿过程中尿流突然中断 常伴有放射至远端的尿道的剧烈疼痛 膀胱结石为其主要原因

13 尿 潴 留 （ urinary retention ） 分为急性和慢性两种 急性多见于膀胱颈部以下严重梗阻 腹部会阴部手术后切口疼痛

14 尿失禁 (incontinence) 为尿不能自行控制而自行排出。分为四类： ⑴真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀 胱中流出，膀胱呈空虚状态。 ⑵假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全 失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。 ⑶急迫性尿失禁：严重的尿频，尿急而膀胱不受意识 控制而发生排空。 ⑷压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、 大笑、屏气等），尿液不随意流出。

15 遗 尿 (enuesis) 入睡后不自主排尿而湿床者 2 － 3 岁以前为生理性

16 漏尿 尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出

17 尿液改变

18 尿 量 正常尿量 少尿和无尿：每日尿量少于 400ml 为 少尿；少于 100ml 为无尿 可有肾前性、肾性、肾后性 多尿：每日尿量多于正常范围

19 尿的肉眼观察 混浊尿 : 尿液看上去很混浊 气尿 : 指排尿同时有气体与尿液一起排出 血尿 : 尿液中含有血液，一般在 1000ml 尿 中含有 1ml 血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿 可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。

20 气 尿 (pneumaturia) 有气体从尿液中排出 提示泌尿道与肠道相通 产气细菌感染

21 血 尿 hematuria 有血液随尿液排出  肉眼血尿  镜下血尿两类

22  肉眼血尿在 1000ml 尿液中含 1ml 血液 即呈肉眼血尿；  通过显微镜见到者称为镜下血尿。一 般以离心尿每高倍视野中有 3 个以上的 红细胞有病理意义。

23 注 意注 意 血尿的程度与疾病的严重性不成比例 食物和药物的影响使尿呈红色 血尿与尿道出血应有区别 药物引起血尿 血尿的色泽与外形

24 肉眼血尿分类 – 初始血尿：排尿初期  出血部位在尿道或膀胱颈部 – 终末血尿：排尿的终末期  病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区 – 全程血尿：血尿见于全程  提示病变在膀胱或其以上部位

25 尿道分泌物 血性分泌物 黄色粘稠脓性分泌物 少量或白色稀薄分泌物 清晨排尿前或大便后尿道口有少量 粘稠分泌物

26 男性性功能症状 根据临床表现可有性欲改变、勃起功 能障碍，射精障碍等 最常见的为勃起功能障碍 (ED) 和早泄 血精 -- 精液中含有血液

27 第二节 泌尿、男生殖系统 外科检查 体检

28 肾区检查 视诊：腰肋处有无隆起、肿胀 触诊时一般触不到肾，如能触及表明有 病变 肾脏叩击痛 听诊血管杂音

29 输尿管检查 输尿管走行区域行深部触诊，如有 压痛，提示为结石或炎症。

30 膀胱检查 膀胱区有无隆起 膀胱隆起充盈叩诊呈浊音有潴尿 除过度充盈外一般不能触及

31 4. 男性生殖系统检查： - 阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长， 包茎嵌顿） - 阴囊及其内容物：阴囊是否发育 - 直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺 炎禁忌按摩） 5. 阴道检查： - 识别尿道口

32 实验室检查

33 1. 尿液检查

34 收集尿液 新鲜中段尿液镜检为佳 应注意尿液的污染 经耻骨上膀胱穿刺抽取标本最为准确

35 尿沉渣 新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野  红细胞 >3 个 /HP ，镜下血尿  白细胞 >5 个 /HP ，脓尿

36 尿三杯试验 从镜下判断血尿或脓尿来源和部位  第一杯异常，病变部位在尿道或膀胱颈部。  第三杯异常，病变在后尿道、膀胱颈及三角 区。  三杯均异常，病变在膀胱或膀胱以上。

37 尿细菌学检查 革兰氏染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查 尿培养及菌落计数  取清洁中段尿培养结果，每 1ml 尿内菌 落数超过 10 5 ，提示为尿路感染， 10 4 － 10 5 为可疑感染，少于 10 4 可能为污 染。

38 尿脱落细胞学检查 取新鲜尿液找肿瘤细胞对泌尿移行细 胞肿瘤、膀胱原位癌诊断的阳性率比 较高。

39 膀胱肿瘤抗原 可作为膀胱肿瘤的筛选 测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性 和定量两类方法

40 2. 肾功能检查 尿比重测定 血肌酐和血尿素氮 内生肌酐清除率：肾小球滤过率和 有效肾血流量测定 通过 ECT 检查，为分肾功能试验

41 3. 前列腺特异性抗原 前列腺癌的筛选 早期诊断 分期疗效评价 随访观察 鉴别良性前列腺增生与前列腺癌

42 4. 流式细胞仪检查 是综合多项技术，能快速、精确地定 量分析细胞大小、形态 DNA 含量、细 胞表面标志、细胞内原酶活性等。

43 5. 前列腺液 按摩前列腺液作镜检或培养及 PCR 可 诊断慢性前列腺炎 每高倍镜视野白细胞总数超过 10 个提 示有感染

44 6. 精液检查 检查精子的颜色、量、 pH 值、稠度 精子状况精子数量活动度等 判断男性不育有重要意义

45 诊断性器械检查 1. 导尿管 主要用于诊断（测定残余尿、注入 造影剂、确定有无膀胱损伤）和治 疗（解除尿潴留、引流等）

46 导尿术及留置尿管

47 气囊导尿管

48 2. 尿道探条 用以扩张狭窄尿道。 首选用 18 － 20F 探条以免过细探条 之尖锐头部损伤或穿破尿道

49 尿道探条

50 3. 膀胱尿道镜 直接窥查尿道及膀胱内有无异常， 作活检、经输尿管行逆行性肾盂造影 作内引流

51 膀胱镜

52 4. 输尿管镜和肾镜 直视窥查输尿管、肾盂内有无病变 适用于原因不明单侧肉眼血尿或细胞学 检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等 可在直视下取石、碎石、切除或电灼肿 瘤，取活检等

53 输尿管镜

54 经皮肾盂镜

55 5. 尿流动力学 尿流动力学检查（ Urodynamics ） （ 1 ）利用液体力学及电生理原理和方法 研究 从肾乳头排至肾盂肾盏的尿液，经肾盂、输 尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程。 （ 2 ）联合同步检查以下项目： 压力测定、尿流率测定、肌电图检查尿路造影 时电视录象或电影摄影的连续动态观察。 尿液率测定： UFRmax>15ml/s 排除梗阻 UFRmax<10ml/s 有梗阻

56 尿动力学测定仪

57 6. 前列腺细针穿刺活检 判断前列腺结节或其他部位异常的 良恶性病变

58 影像学检查

59 B 型超声检查 是一种无创性检查，广泛用于诊断、治疗、 和随访。 对于肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、 肾移植术后并发症的鉴别残余尿的测定及前 列腺的测量等，能提供正确的信息。 B 超作为诊断泌尿系疾病的筛选方法。

60 Ｘ射线检查 尿路平片：即 KUB 平片 排泄性尿路造影可以测量分肾功能，造影前 应作过敏实验 逆行性肾盂造影 肾动脉造影 经皮肾穿刺造影 电子计算机Ｘ射线体层扫描（ CT ）

61 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经 肾排泄显影 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的 功能

62 磁共振成像（ MRI ） 三维成像，组织分辨力更高，不需 要造影剂无损伤提供更多的信息。

63 MRI 异位肾、肾积水

64 输尿管插管

65 发射性核素显像 肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无 梗阻）。 肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示 核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收， 脓集和排除的全过程。 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊 断价值。 阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲 张等。 骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤 其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。

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