武汉大学中南医院皮肤科

念珠菌病 念珠菌病：是由念珠菌属 (Candida) 累及 皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚 急性或慢性感染。 念珠菌属中至少有 8 种能引起人类感 染，其中以白色念珠菌 (C.albicans) 最常 见、致病性最强。是否发病取决于菌体 的致病性和宿主的抵抗力。 传染源有内源性和外源性两种。

临床表现 根据念珠菌累及部位分为浅部（粘膜、皮肤） 和深部（内脏）念珠菌病。 （一）粘膜念珠菌病 1 、口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮 (thrush), 在 颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳 状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红色的 糜烂面。假膜中含有大量的假菌丝和孢子， 严重时粘膜潰破、坏死，影响吞咽和呼吸。 HIV 感染者约 80% 发生鹅口疮, 常为首发 症状, 是爱滋病的早期临床体征。

口腔念珠菌病：鹅口疮 (thrush) 念珠菌病 (Candidiasis)

2 、外阴阴道念珠菌病 育龄妇女常见，表现为 ①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性有臭味 ②外阴瘙痒，有抓痕，表皮水肿、潮红糜烂 ③性交痛，也可无，性接触是重要传播途径 3 、念珠菌性包皮龟头炎 包皮龟头潮红，干 燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色 丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状 物附着 。常通过性接触传播，包皮过长者 易患病。

念珠菌外阴阴道炎

念珠菌性龟头包皮炎

（二）皮肤念珠菌病 1 、念珠菌性间擦疹 在腹股沟皱褶、臀沟、肛 周以及腋窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤 潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱， 继之糜烂、渗出、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。 继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、长期卧床及 皮肤不洁、多汗、长期搔抓、摩擦等皮损后。 经常在水中作业者指趾缝易累及，局部浸 渍发白如腐皮，揭去后露出鲜红色糜烂面，有 渗液。戴戒指处也易发病。

念珠菌性间擦疹

念珠菌性间擦疹

2 、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者 甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。 念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖 和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即 为甲念珠菌病。

念珠菌性甲沟炎 甲念珠菌病

3 、慢性皮肤粘膜念珠菌病 常有内分泌异常如甲状旁腺或肾上腺功能 低下、免疫缺陷等。 ①婴幼儿发病 ②慢性、复发性皮肤、甲、粘膜念珠菌感染。 常累及头皮、颜面、四肢，特别是手掌、足 跖部。表现为红斑基础上的隆起性脱屑，可 见皮角样或疣赘样增生或念珠菌性肉芽肿。 口腔、阴道、龟头可见白膜，对治疗有抵抗。 ③一般不侵犯实质赃器。

慢性皮肤粘膜念珠菌病

慢性皮肤粘膜念珠菌病（ CMCC ）

4 、念珠菌性肉芽肿 为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可 由局限性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、 肉芽肿。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部 分潰破形成潰疡及肉芽肿。 （三）内脏念珠菌病 最常见为肠道及肺念珠菌病。前者引起腹泻、 水样或斗腐渣样便，泡沫较多；后者表现为支 气管炎，咳粘稠胶样痰，可发展为肺炎。此外 还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，严 重可致念珠菌敗血症乃至死亡。

诊断及鉴别诊断 1 、念珠菌为常驻菌，故标本中查到孢子不能 确诊，必须在镜下见到寄生状态的假菌丝， 或大量的胞子、菌丝及假菌丝，并结合临床 表现才能确诊。 2 、若分离菌来自血液、其他体液或密闭部位、 大结节性皮损，可确诊。 3 、必要时可作组织病理检查 抗原测定、基因诊断检测等有助于诊断。

见沿假菌丝呈 葡萄串样排列 的芽生孢子 高倍镜下见大 量的顶端厚膜 孢子

治疗 1 、局部治疗： 口腔念珠菌病：制霉菌素（ 10 万 U/ml ）或 二性霉素 B （ 0.1g/ml ）含漱，每日数次。 皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂， 1-2 次 / 日。 阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪 唑类栓一周，性伴应同时治疗。 念珠菌性间擦疹：外用酮康唑洗剂及抗真 菌粉剂。

2 、全身治疗 消化道念珠菌病：制霉菌素片 100 万 U/ 次， 3 次 / 日。 内脏念珠菌病：二性霉素 B 0.5-1mg/(kg.d) 静滴，伊曲康唑口服 0.2g/d ，平均一月。 甲念珠菌病：口服伊曲康唑。 阴道念珠菌病：伊曲康唑口服 0.2g/d ，连 服 7 日，或 0.4g/d ，连服 3 日。 氟康唑单剂量口服 150mg 。 慢性皮肤粘膜念珠菌病：氟康唑 50mg/ 日。

孢子丝菌病 孢子丝菌病 是由双相型真菌申克孢子丝 菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴 管的亚急性或慢性感染。主要累及四肢 和颜面等暴露部位，表现为慢性肉芽肿 损害，偶尔可累及粘膜、肺、脑膜、骨 骼、关节和其他内脏器官。 申克孢子丝菌是腐生真菌，可污染 土壤、竹木、芦苇、枯草、动物皮毛、 污水等，人常因外伤接种致病。

双相型真菌 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、 申克孢子丝菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌 在组织内和 37 ℃培养时表现为酵母，而在普通 培养基和室温培养时表现为霉菌。双相型真菌 能引起皮肤和内脏的感染，有时预后严重，是 医学真菌中最重要的一组病原菌。 临床表现 1 、局限性皮肤型 损害似初疮，局限于原发部 位，周围可有卫星病灶，但不沿淋巴管传播。 病变具有多形性，如：增殖性潰疡、疣状结节、 浸润性斑块、丘疹、毛囊性脓疱、疖肿或梅毒 样损害。

2 、皮肤淋巴管型 原发损害（初疮）常位于 四肢远端，多在局部外伤处出现绿豆至蚕豆大 坚实结节、脓肿、肉芽肿及增殖性潰疡，潰疡 边缘呈紫红或紫褐色，有少而粘稠的分泌物。 后病灶沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状 排列，为 1-2cm 结节，后发红、破潰，数目多 达 10 个以上。从外伤到出现原发损害的潜伏期 为 7-30 日，长者约半年。儿童皮损常发生在面 部。

3 、皮肤播散型 少见，全身散在多发性皮下 结节，后病变波及表面皮肤，局部发红、脓肿、 破潰，有少量粘性分泌物或脓、血液，形成增 殖性潰疡或树胶肿（似阿拉伯树胶）。 愈后形成增殖性或委缩性瘢痕，此型只侵 犯皮肤而不侵及内脏。 4 、皮肤外型 又称为内脏型或系统型孢子丝 菌病。常见于糖尿病、酗酒者、长期用糖皮质 激素者或艾滋病患者。常累及肺、肝、肾、脾 及骨、眼、脑膜等部位，预后差。

诊断及鉴别诊断 根据皮损特征及实验检查 抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌 可确诊。 孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形，偶见星状体。

孢子丝菌病 — 直接镜检（ PAS ） 酵母细胞

治疗 1 、首选碘化钾 成人常用 10% 碘化钾溶液 10ml, 3 次 / 日口服，若无不良反应，可逐渐增至每日 60-90ml 。 4-8 周后皮损消退，再继续服 3-4 周。 2 、局部可用不 2% 碘化钾溶液或聚维酮碘溶液 外敷。 3 、顽固病例可用二性霉素 B 静滴。 4 、对碘化钾 过敏者可口服伊曲康唑或特比奈 芬。