麻疹 张掖医专 应萍

学习目标 1．说出麻疹的病原学、发病机理与病理 2．概述麻疹的流行病学、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则 3．叙述麻疹的临床表现和预防措施

麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是WHO扩大免疫规划所针对的6种传染病之一。本病传染性强。临床上以发热、、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑和皮肤出现斑丘疹为其特征。

病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为RNA病毒，病毒主要存在病人眼结膜分泌物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。病毒在外界存活力不强，对日光及常用消毒剂均很敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。

流行病学 患者是唯一的传染源，自发病前2日至出疹后5日内均有传染性。主要通过空气飞沫传播，未患过麻疹者的易感者90%以上发病，感染后获得持久免疫力。冬春季发病为多，但全年均可有病例发生。儿童发病率高，6个月内婴儿受到来自母体抗体的保护，很少患病。 麻疹目前的流行现状 麻疹疫苗接种后，麻疹发病率显著下降，但是：①发病年龄向大年龄推移，成人麻疹增多；②自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护率也下降；③边远地区、少数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空白，仍有麻疹流行。

发病机理与病理

麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制 单核-巨噬细胞系统吞噬 第1次 病毒血症 第2次病毒血症 全身症状 皮疹 上呼吸道 眼结膜 1~2日 麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制 眼结膜 单核-巨噬细胞系统吞噬 1~2日 第1次 病毒血症 5~7日 第2次病毒血症 全身症状 皮疹 皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生，单 核细胞浸润，毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症，局部充血、渗出，细胞浸润、坏死与角化。

临床表现 典型麻疹 潜伏期一般为6～18日，接受过免疫者可延长至3～4周。 前驱期：有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜炎表现。可有头痛、呕吐、腹泻；婴幼儿偶伴惊厥。发病2～3日，约90％患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相对处，可见针头大小的灰白色小点，周围绕有红晕，初起数目少，后可增多蔓延至口唇及齿龈等处，持续2～3日后消失，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），对早期诊断麻疹有重要价值。

出疹期：发病第3～5日出现典型皮疹，从耳后、发际开始，渐延及前额、面部、颈、躯干及四肢，最后达手掌、足底，多需3日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，后渐变为暗红色，大小不等，稀疏分明，可相互融合，压之褪色，疹间皮肤正常。随皮疹出现至高潮，全身症状亦加重，体温可高达40℃以上，精神萎靡，咳嗽加剧，呼吸急促，眼结膜红肿，颜面浮肿，浅表淋巴结及肝脾可轻度肿大。重者嗜睡、谵妄、抽搐。此期持续3～5日。

恢复期：皮疹出齐后，体温于12～24小时内降至正常，各种症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，疹退后可有糠麸样脱屑，并留有棕褐色色素沉着，约1～2周后消失。无并发症者病程10～14日。 典型麻疹病程概括 烧3天，出3天，退3天。

轻型麻疹 发热低，上呼吸道炎症状轻，麻疹粘膜斑不典型或缺如，皮疹稀疏、色淡或隐约可见，疹退后不脱屑，病程短，并发症少。多见于6个月以内婴儿、近期内接受输血或注射丙种球蛋白者及接种过麻疹减毒活疫苗者。 成人麻疹 体温高，全身症状、上呼吸道炎症状及眼部症状均较小儿为重，皮疹密集，但并发症少，预后良好。

并发症 1．支气管肺炎　最常见（12%～15%），也是致死的主要原因。多发生于出疹期或皮疹消退时。表现为皮疹迟迟不出或出而复隐；持续高热或热退后又复升；咳嗽剧烈，脓痰、气急、鼻翼扇动；口唇发绀，肺部可闻及湿啰音；血白细胞数增多。痰培养有细菌生长。重症肺炎常伴心血管功能不全。 2．心血管功能不全　大多发生于出疹期并发肺炎时，有的表现为气急、面色苍白、心率加快（﹥160次/分）、心音低钝、肝大等心力衰竭征象；有的表现为发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、血压下降等周围循环衰竭。皮疹迟迟不出或突然隐退；心电图可见P-R间期延长，T波改变，ST段异常等。

3．喉炎　麻疹过程中可有轻度喉炎表现，但继发感染可致严重喉炎。有犬吠样频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、发绀等不同程度喉梗阻表现。 4．脑炎　与麻疹病毒直接侵犯脑组织或麻疹病毒引起的变态反应有关。常有高热、头痛、呕吐、惊厥、神志不清等表现，脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似。 5．亚急性硬化性全脑炎　是麻疹的远期并发症，病理变化主要为脑组织退行性病变。先出现智力减退、性格及行为异常，继之肌阵挛，发病6～9日后去大脑强直而死亡。

诊断　 麻疹易感者，发病前2周内有麻疹患者接触史。结合临床上急起发热，上呼吸道炎症状，眼结膜炎症状，出现麻疹粘膜斑，典型皮疹，疹退后糠麸样脱屑，色素沉着等可确诊。实验室检查：血白细胞总数略减少，淋巴细胞增多。必要时可查多核巨细胞或病毒分离。

鉴别诊断 本病应于猩红热、幼儿急疹、风疹及药物疹等鉴别。

治疗 1.一般处理及支持治疗：卧床休息，病室要清洁、温暖，空气新鲜、流通，但要避免直接风吹患者。做好眼、鼻、口腔及皮肤的清洁护理，避免强光刺激眼睛，如眼分泌物过多可用生理盐水洗眼，然后涂红霉素眼膏。给予易消化营养丰富饮食，补充维生素A、B、C等。体温超过40℃者，用温湿毛巾敷前额，或酌用少量退热药，禁用酒精擦浴或头部放置冰袋。咳嗽严重者可服用止咳祛痰药。 2.中医治疗：根据不同病期进行辨证施治。

并发症治疗 1.支气管肺炎：一般常用青霉素，使用前先做皮试，阴性者每日5万～10万u/kg，静脉或肌肉注射。再根据致病菌药敏结果选用抗菌药物，疗程1～2周。同时给予吸氧、止咳、适量输液等对症处理。 2.心血管功能不全：心力衰竭者可用毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K），同时加强肺炎治疗。毒血症较重者可酌用肾上腺皮质激素。周围循环衰竭者按感染性休克处理。 3.喉炎：给予吸痰、吸氧及雾化吸入。并给予适量镇静剂及有效抗生素，重症者可用肾上腺皮质激素，以减轻喉部水肿，喉梗阻严重者应及早作气管切开。

预防　 隔离患者至出疹后5日，有并发症者延长至10日，对接触麻疹的易感儿应医学观察3周。病室应开窗通气，避免易感者接触麻疹患者。普遍接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的关键。按计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种，每次皮下注射0.2ml。对年幼体弱的易感儿接触麻疹患者后，在5日内注射人血丙种球蛋白可防止发病或减轻症状。

发生麻疹流行怎么办？ 目前多采取麻疹疫苗应急接种，95%的接种率可以终止疫情。接种对象为接触麻疹的易感者。在潜伏早期或感染3天内接种可控制发病，3天后接种也可减轻症状或减少并发症。接种半月后，因接种者都产生了抗体，疫情随即停止发展。

请你判断 2岁男孩，4天前开始发热，次日伴干咳、流涕等，测肛温38.8℃，当地卫生所按感冒处理，未见好转。昨天体温升高，头面部出现红色小点状皮疹。今天胸腹背部也有类似皮疹，咳嗽加剧，两眼怕光流泪，烦燥不安。患儿10天前曾与麻疹病人接触，未接受过麻疹疫苗接种。查体可见：头面部、颈部、躯干皮肤有针尖至粟粒大小的红色斑丘疹，压之褪色，分布密集，部分融洽，疹间皮肤正常，入院第2天皮疹遍及全身，3天后体温正常，6天后皮肤有脱屑及棕褐色色素沉着，住院一周痊愈出院。该患儿诊断是什么？诊断依据有哪些？

你能上门指导家庭防治吗？ 患儿，5岁，发热4天，耳后及躯干可见斑丘疹1天，初步诊断为单纯麻疹，可在家里治疗，如上门指导，您向其父母交代哪些问题？

填空题：麻疹的传染源是 ，传染期为 ；临床上以发热、 、 、 、 为其特征；麻疹疫苗初次接种的年龄是 ，在 时复种；对接触麻疹病人的易感儿可注射 ，最好在接触后 进行。

单项选择： （1）麻疹最常见的并发症是： A．喉炎 B．心血功能不全 C．支气管肺炎 D．脑炎 E．营养不良 （2）麻疹致死的主要原因是： A．支气麻肺炎 B．心肌炎 C．喉炎 D．脑炎 E．营养不良 （3）麻疹唯一的传染源是： A．麻疹病人 B．病原携带者 C．隐性感染者 D．潜伏性感染者 E．以上都不是

A．抗病毒治疗 B．中医治疗 C．抗菌治疗 D．激素治疗 E．对症治疗，积极防治并发症 （4）麻疹病人实行呼吸道隔离至出疹后： A．1天 B．2天 C．3天 D．4天 E．5天 （5）麻疹治疗的关键是： A．抗病毒治疗 B．中医治疗 C．抗菌治疗 D．激素治疗 E．对症治疗，积极防治并发症

THE END