人感染H7N9禽流感防控工作 温州市疾病预防控制中心 2013年4月6日 曾士典

流感 流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲，乙和丙三型。甲型对人类威胁较大，其中甲型抗原变异频繁，对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病。 2

禽流感 禽流感是是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（H1N1）。 甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有16个亚型,N有9个亚型。 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。 3

禽流感病毒的抵抗力 病毒对紫外线敏感，加热56℃30分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。 4

人感染H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感是禽流感的一种亚型。是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。 积华 5

流行病学（H7N9） 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感监测病例定义 同时具备以下4条: 发热(腋下体温≥38℃)； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 7

疑似病例与确诊病例定义 人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》 （一） 一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

疑似病例与确诊病例定义 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

人禽流感历史 人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 积华 10

人禽流感受到重点关注的原因 1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 3.可能出现的病毒变异 4.无特效药和疫苗 11

H7N9概况 上海市患者李某，男，87岁，2月19日发病，3月4日经积极抢救无效死亡。 上海市患者吴某，男，27岁，2月27日发病，3月10日经积极抢救无效死亡。 安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，3月9日发病，目前病情危重，正在江苏南京积极救治。 3例病例临床表现均为：早期出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进而发展为严重肺炎和呼吸困难 积华 12

H7N9概况 确诊3例人感染H7N9禽流感病例。是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例。 9例疑似病例，上海5例（4例死亡），江苏4例（1例死亡），7名男性、2名女性。6例分布在4平方公里内，1起为家庭发病（父女），其余无明显关联性。 13

H7N9概况 确诊15例死亡5例，疑似9例死亡5例 疫情进展情况 病情 报告 上海、安徽发生3例人感染H7N9禽流感确诊病例 死2抢救1 03-31 江苏省4月2日发现4例人感染H7N9禽流感病例 抢救4 04-03 浙江省4月3日确诊2例人感染H7N9禽流感病例 死1抢救1 上海市4月4日新增4例人感染H7N9禽流感确诊病例 死2抢救1轻1（儿） 04-05 江苏省4月5日新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例 抢救2 确诊15例死亡5例，疑似9例死亡5例

H7N9概况 15例确诊病例中5例有暴露史，9例疑似病例中5例有暴露史，其余无明显禽类接触关系。 确诊和疑似病例均发生在华东4省。 密切接触者563人，有1人出现发热、流涕、咽痒（上海隔离治疗），其余均未发现有发热或呼吸道症状。 15

H7N9概况 H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。 16

H7N9概况 根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。 宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。 17

大流行？ 流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行： 一种新亚型流感病毒出现； 能感染人，引起严重的疾病； 传播很快，并能在人类中持续存在。 积华 18

防控要点 目标 1.及时发现H7N9禽流感病毒病例; 2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病； 3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。 19

发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的，应于2小时内进行疫情网络直报，填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”。 20

发现与报告 如单位无法网络直报，应立即向上级疾控机构报告,并于2小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。上级疾控机构在接到电话报告后,应立即进行网络直报。 不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。 21

个案调查 基本情况； 临床表现； 发病前2周内接触暴露情况； 发病后到隔离前接触人员情况； 22

现场处置 发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子标本； 对所有密切接触者采集双份血清（开始实施医学观察时和间隔2-4周后） ； 对急性呼吸患者取咽拭子标本。 《全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案》 《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》 23

标本采集 1.人禽流感标本采集的种类和时间 2.标本采集方法 3.标本保存 4.标本送检程序 24

标本种类与时间 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，1-2周也可采集 ） 血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集；第二份血清应在发病后第2～4周或在病愈出院或死亡前采集血标本1份 25

标本采集方法 咽拭子 ：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，做好标记。 棉签 扁桃腺 26

二）标本采集方法 错 误 正 确 咽拭子采集图

标本保存 24小时内能检测的标本可置于4℃保存，24小时内无法检测的标本则应置于—70℃或以下保存。如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存。血清可在4℃存放3天、－20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。

防护标准 标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防 29

确诊病例隔离治疗 强制确诊患者住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行； 不建议疑似患者居家隔离； 30

密切接触者定义 （1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属； （2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员; （3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。 31

医学观察 观察期限为接触后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)。一旦发热≥37.5℃，应则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。 并采集血清和咽拭子标本，进行隔离。 积华 32

禽流感暴露者 饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员； 捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员； 直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。 33

治疗 基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的。 2013年4月2日，卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感。 34

预防措施 加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。 尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。 养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。 若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。 暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。 35

谢谢