建立养老机构与社区卫生服务的有效联系 Building Effective Relationship between Resthome and Community Health Care 顾 湲 首都医科大学

北京：快速老龄化 BEIJING: Fast Aging 　　　　>60岁人数　　　　占总人口比例 2005年底　2 020 000 13.1% 年 2 210 000 2020年 　3 490 000　　 　 19.4% >80岁以上高龄老人　占老年人口比例 1997年　　137 000　　 　　　　8% 2010年　　290 000　　　　　　12.8%

高龄/患病者需要日常护理 Need Daily Care 据统计，中重度老年性痴呆患者约占老年人群的5%，据此推测，北京约有7万到8万老年性痴呆患者，他们还需要特别护理 Patients with medium/severe dementia are 5% of the elderly In Beijing: 70 000 ~ 80 000 patients with dementia They need special care!!! r

空 巢 Empty Nest 加速痴呆 出门一把锁 A lock when go-off 进门一盏灯 A lamp when get home 加速痴呆 Go to dementia quickly!

需求调查 Needs Assessment 92.9%的老人需要社区医疗保健服务 92.9% want medical care in community 70%的老人需要托老、家政、护理服务 70% need daily care, housekeeping, and nursing care 6%老年人生活不能自理 6% can’t self care

养老机构现状Existing Status of Resthome 需求：12.7%的老人愿意选择养老机构 12.7% would prefer resthome 提供：2005年全市共有养老服务机构313所，总床位30267张，每百名老人拥有床位只有1.5张 There total 313 resthomes with 30267 beds in Beijing. Per 100 old people have 1.5 bed in resthome. 社区养老：take care full-time in the community -难觅照顾者 Find carer difficult -缺乏规模效益/成本高 higher cost

养老服务设施分布不平衡 Imbalance of Institutions for the elderly care 每百名老人拥有养老床位数: Beds for per 100 old people: 城区（东城、西城、崇文、宣武） 0.29 Down town area: 0.29 近郊区（朝阳、海淀、丰台、石景山） 1.4 Suburb district: 1.4 远郊区县（其余十个区县） 3 Rural area: 3

城区养老机构规模小、拥有的床位少，老人入住困难 In down town: smaller size / beds, difficult to live in 偏远区县交通不便、整体环境欠佳，养老设施闲置率偏高 In far-rural area: difficult traffic / circumstance, fewer people would to live in

搓麻是养老院最主要的娱乐

服务提供 Service Provided--- 大部分养老机构只能提供一般生活照料服务 能提供护理服务的不到30% Most of the institution: normal daily care <30% of the institution: plus nursing care 经过养老服务专业培训的人员比例较低 护理人员持证上岗率 Carer with certificate of nursing for the elderly: 政府办Held by Gov. ：57.4% 社会办Held by others：43.5%

目前大多数养老服务机构没有配备具有专业护理、老年心理学、法律咨询、社会工作等方面的专业人员，不能满足老年人和社会的各种需要 There no professionals in fields of nursing, geriatric psychology, law, and social work, can’t satisfy needs from the elderly and society.

因此，急需建立养老机构与社区卫生服务的有效联系，把正在兴起的社区卫生服务引入养老机构 Therefore, it is an urgent need to built effective relationship between the resthome and CHS. CHS should be integrated into elderly care institutions very soon.

社区卫生服务发展规划 Plan for CHS in Beijing 到2008年6月底前，北京要建成标准化配置的360个社区卫生服务中心，2700个左右的社区卫生服务站，形成100%覆盖城乡居民的社区卫生服务网络，城镇、远郊平原和山区居民分别出行15、20、30分钟以内，即可接受社区卫生服务

北京市社区老年健康保护工程 用三年时间形成以社区卫生服务机构为基础、较为完善的老年健康服务体系。构建社区老年健康管理、老年病住院转诊、院前重症急救的绿色通道。建立老年健康管理与咨询服务平台，为老年人提供“助康、助医、助救”服务。 ——北京市人民政府关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见 （京政发[2005]24号，05-12-31）

养老/CHS现有的合作模式 1、基层医院办养老院

基层医院办养老院 北京房山区一家一级医院办的养老院

为基层医疗机构提供一条出路

2、养老院设置医务室聘请医护人员 setting up an infirmary with a Dr 2、养老院设置医务室聘请医护人员 setting up an infirmary with a Dr. 3、养老院与社区卫生服务机构挂钩 to link with a CHS institution （需要时电话呼叫医生出诊）

以上模式各有优劣 不管采用何种模式，都需要引进家庭医生和社区护士的全方位、全过程的人性化健康管理，才能适合老年人的需求

全部平房建筑，根据老年人生理需要设计，间间向阳，房体为加厚建筑，双层玻璃窗 房舍 全部平房建筑，根据老年人生理需要设计，间间向阳，房体为加厚建筑，双层玻璃窗

房舍全部相连 — 风雨天不必出门即可散步，仅单程即可达数百米

地面：防滑 采暖：采用管道地暖，通过电加热使热媒在脚下循环流动，水泥地面散热均匀持久，冬季不管在房间或卫生间总是温暖如春（即使停电一天仍可保持16C以上），避免寒从脚下生（改善末梢循环/有利于骨关节病症状的减轻） 空调：设走廊内，不使冷风直吹屋内：特别适合老人、病人养老康复

吃： “寓医于食，凡膳皆药” —— 老年保健专家指出：对于体弱多病的老年人来说，合理营养甚至比运动更重要

根据营养学原理，本着综合膳食、少量多样、合理搭配、“淡而有味”、高纤维、易消化的原则，同时兼顾个人的爱好与禁忌，实行个体化供应

午餐 晚餐 送餐到房间 吃多少自报 每周菜谱预告 有需要者另做

膳食与健康保护—— 保证每位入住者吃得香、吃得满意、吃得正好，使饮食成为健康的重要保障——老人便秘问题普遍得到改善，血压、血糖等指标稳定在正常状态，有效控制高血压、糖尿病、心脏病、气管炎等疾病发作 合理营养使老人们面色红润、声音洪亮，免疫力得到提高，感冒、腹泻等问题很少出现

日常护理： 护养院以护理、康复、保健为宗旨 有老年病护理、治疗、康复的专门训练

医务室为每个入住者评价整体健康状况、建立健康档案，并随时监测血压、血糖、心电图及心脑血管系统症状，合理筛选用药，减少因药物过多引起的不良反应，使老人服药量、疗效和慢性病控制均达到最佳。通过科学管理，入住老人的药费可平均节约40%

服务细化—— 经过严格规范的培训，从厨师到护理员、服务员及各排房间的工作主管，都细心观察老年人每日的健康、饮食、生活、心理状况，从他们的饭量增减、行动快慢、情绪波动或心率血压变化中发现蛛丝马迹，随时记录并向医护人员反映，通过及时处理，大大减少了疾病的发作与折磨，以及意外事件的发生 

疾病诊疗： 院内医务室可随时处理老人的不适，并对各种症状作出初步判断与适当治疗。护养院与著名老年病专家及宣武医院、大兴区医院、中医院等各类相关医疗机构建立了有效的联系，需要时可获得及时的会诊、转诊服务。当病情变化、需要转诊时，我们在第一时间与家属取得联系，尊重家属的知情同意权和决定权。

许多老人因长期卧床、大小便失禁等问题，入住时患有褥疮、皮炎等，经过仔细观察大小便规律、定时协助解手，控制了失禁现象，再通过清洁皮肤、中西药局部敷贴或熏洗、按摩等措施，几周内就可祛除这类顽疾。 

生理-心理康复： 护养院把高质量的生活带给疾病缠身的老人。院长在多年中西医医疗经验以外，还取得了高级康复保健师资格，院内备理疗康复设备，可对入住者提供必要的、免费的康复服务，免除各种因功能退化和疾病引起的身体不适与精神痛苦。

康复服务对老年痴呆早期的健忘，慢性气管炎，反复发作的肺部感染、心衰，半身不遂，风湿与类风湿引起的关节活动受限疼痛，椎间盘突出引起的腰背痛等，均有很好的效果

有人爱（舒心）—— 每位老人都饱经沧桑，多年来形成了自己的脾气秉性和生活习惯。入住后面对集体生活，难免会有些不适应。护养院尊重他们的历史、尽量保持其生活现状，也通过各种活动引导他们融入集体之中  

照顾生活习惯： 饮食起居如厕（提醒/协助） 睡眠质量评估   随时发现解决生活中的各种问题

老？的胡子长得快，没等理发师来就胡子拉茬了，院长给剃吧 ？奶奶记性不好，今天又为找不到衣服包生气啦。李会计帮着从衣柜里找出来，她才乐了

重视个人爱好： 读报娱乐锻炼  

关注情感需要： 情感交流（唱歌、谈天、逗乐、送小礼品） 亲情交流 -谈家庭、朋友、自己 -联络亲友 （开展各种文化娱乐活动，如读书会、故事会、演唱会、老少同乐、小工艺品制作等）  

与猫同乐

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