5 消毒与灭菌 5.1 常用医疗物品的消毒灭菌法 5.2 船舶常见传染病的消毒处理措施

通过本章内容的学习，使学员熟悉常用医疗物品的消毒灭菌法，熟悉船舶常见传染病的消毒处理措施。

消毒：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌的繁殖体有效，对其芽胞则需要提高消毒剂的浓度和延长作用的时间。 灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。

5.1常用医疗物品的消毒灭菌法 5.1.1物理灭菌法 灭菌是利用热或光的物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以杀灭物品中所有的微生物。 1.火烧灭菌法 火烧是一种简单、迅速、有效、彻底的灭菌方法。具体做法是，将物品洗净、擦干后，倒入少许95％酒精，点燃后慢慢转动容器，使其内面全部被火焰烧到即可。注意，贵重物品及锐利器械禁用火烧法，以免锋刃变钝或损坏；另外，应用火烧法时要注意安全。 2.煮沸灭菌法 煮沸法是在正常气压下煮沸，水温达100℃（在此温度下，一般细菌在15～30min后即被杀死），是一种经济、方便的灭菌方法。此方法设备简单，应用方便，凡耐热、耐湿、体积不大的物品皆可用此法灭菌。在船上，可用饭盒或铝锅对注射器、针头、镊子等进行煮沸灭菌。 煮沸灭菌时，先将物品完全浸没在水中，水沸后开始计算煮沸时间。玻璃器皿应从冷水开始煮沸，并用纱布包好；橡胶类物品待水沸后放入，以免橡胶变软。煮沸灭菌后，物品有效期为24h。

3.蒸汽灭菌法 （1）蒸笼灭菌法 蒸笼灭菌法用于不能湿煮的物品，如布单、敷料等的灭菌。具体做法是，将需要灭菌的物品放在蒸笼的最上层，从水沸开始计算时间，需要蒸1～2h。在船上，可利用厨房的蒸锅进行敷料的灭菌。 （2）高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌是用饱和水蒸气在高温高压下杀死细菌。此法功效高，不仅可以杀死一般的细菌，对细菌芽孢也有毁灭作用，是物理灭菌的最有效的方法。一般，压力（1.05～1.40）×105Pa，温度121～126℃，经30min即达到灭菌目的。物品灭菌后有效期为2周。 凡耐高温、不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械等均可用此法灭菌。在船上，可用手提式高压蒸汽灭菌器灭菌。

4.紫外线照射法 波长200～300nm的紫外线（包括日光中的紫外线）具有杀菌作用，其中以265～266nm的紫外线杀菌能力最强。紫外线穿透力较弱，普通玻璃、纸张、尘埃、水蒸气等均能阻挡紫外线，故只能用于手术室、传染病房、细菌实验室的空气消毒，或用于不耐热物品的表面消毒。杀菌波长的紫外线对人体皮肤、眼睛有损伤作用，使用时应注意防护。 5.微波辐射法 微波是一种波长为1mm～1m的电磁波，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，但不能穿透金属表面。消毒中常用的微波有2450MHz与915MHz两种，多用于食品食具、药杯及其他用品的消毒，杀灭微生物速度较快。

5.1.2化学消毒法 化学消毒法是利用化学药物渗透到细菌体内杀灭或抑制细菌的方法，主要是指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。化学消毒所用的化学药物称消毒剂。一般的消毒剂只对细菌的繁殖体有效，不能杀死芽孢；有的消毒剂只起抑制细菌生长的作用。凡不适宜使用高温灭菌而耐湿的物品均可用此法灭菌，如光学器械、金属锐器和某些塑料制品等。 使用化学消毒剂时，必须严格控制其有效浓度和浸泡时间。浸泡前，物品要洗净、擦干，以免影响有效浓度。浸泡时，物品要全部浸泡在消毒溶液内。消毒物品使用前要用无菌生理盐水将浸泡液冲洗干净。

常用的化学消毒剂及应用如下： 1.酒精 酒精是最常用的消毒剂，对细菌有较强的杀伤力，浓度为70%～75％酒精的杀菌力最强，多用于皮肤消毒，浸泡器械所需时间为30分钟。 2.碘酊(碘酒) 碘酊是广泛应用的皮肤消毒剂，常用浓度为2％～3.5％。碘酊有强烈的杀菌作用，用于皮肤消毒时，应在涂抹后自然干燥，然后用75％酒精脱碘，否则易产生皮炎。注意，会阴部、阴囊、口腔黏膜等部位禁用碘酊消毒，以防损伤。 3.碘伏(别名：活力碘、强力碘) 本品为碘与聚醇醚复合而成的广谱消毒剂，能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫。用于皮肤消毒、黏膜冲洗、手术前皮肤消毒，也可用于皮肤、黏膜细菌感染以及器械、环境消毒。0.5%碘伏消毒液对黏膜无刺激，对皮肤不产生黄染，使用方便，储存稳定，无腐蚀性，不需要酒精脱碘，目前在医院等广泛使用。

4.84消毒液 84消毒液是近年使用比较多的一种消毒剂，常用1％～5%的水溶液。该消毒液为含氯消毒杀菌剂，可杀灭肠道致病菌、化脓致病菌和细菌芽孢，并能灭活病毒；适用于织物、桌椅、工作台、地面、门把手、玻璃、器皿和塑料橡胶制品的消毒。消毒时，可擦拭和浸泡，时间为10～30min。 5.过氧乙酸 手的消毒用0.2％过氧乙酸溶液浸泡1～2min；餐具洗净后于0.5％过氧乙酸溶液中浸泡30～60min。室内及空气消毒可用0.1％～0.5％过氧乙酸溶液喷雾，喷10～15min后密闭30min。 6.戊二醛 2%戊二醛溶液，适用于金属器械、塑料导管及其他不耐热物品的消毒与灭菌。对各种医疗器械和物品采用戊二醛溶液进行一般性消毒时，浸泡时间为30～60min；乙肝病毒污染的器械和物品的消毒需浸泡60min。

7.来苏儿(煤酚皂溶液) 1%来苏儿溶液常用于手的消毒；2％来苏儿溶液用于一般器具消毒，如地面、门窗、桌椅等。消毒器械时，须用5%来苏儿溶液浸泡30min。 8.新洁尔灭 新洁尔灭是一种常用的消毒剂，有较强的杀菌力，对皮肤和组织无刺激性。常用的新洁尔灭消毒剂是0.1％的水溶液，用于器械消毒时需浸泡30min。 9.漂白粉 中高效。在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢。①0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；②1％～2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1～2h；③1％～3％澄清液喷洒（100～300mL/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所；④干粪5份加漂白粉1份或2倍量的10%～20%漂白粉乳液搅拌，放置2小时；⑤尿液100mL加入漂白粉2g放置2h。 配制的澄清液性质不稳定,密封保存时间不可超过1周,有腐蚀及退色作用,不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具，布类消毒后应立即清洗,以防被腐蚀。

5.2船舶常见传染病的消毒处理措施 5.2.1船舶常见传染病的应对措施 1.呼吸道传染病 患流行性感冒、肺结核、非典型性肺炎的病人严禁随地吐痰及与他人长时间交谈。播散性肺结核病人应离船，禁止参加船上的集体生活。对其生活、活动空间的空气消毒。 2.消化道传染病 发现传染性肝炎、霍乱、伤寒、菌痢等疾病时，要使患者与健康人隔离房间，食品和用具也要分开，对患者的排泄物、用具和衣物等进行消毒，并且要对全船进行喷洒消毒。

3.其他传染病 如流行性结膜炎、乙型脑炎和疟疾等，除应使患者与健康人隔离外，更需要进行全船喷洒消毒。 凡与传染病病人接触者都必须戴口罩、穿隔离衣，船上没有隔离衣时可临时穿固定的工作服；凡与急性传染病（如霍乱等）病人接触过的人的衣物和用具等，都必须进行彻底消毒，尤其接触过病人的手要进行消毒，而且必须对接触者进行严密的观察，以防止疾病传染、蔓延。

5.2.2船舶常见传染病的消毒处理措施  1.空气的消毒 机舱、船舱内空气的消毒：可采用循环风、紫外线、空气消毒机、消毒剂喷雾等消毒的方法进行消毒。 消毒剂喷雾消毒：可采用0.3%～0.5%的过氧乙酸或3%过氧化氢，按20mL/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。对船舱内的设施，消毒后应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。 2.疑似病人排泄物和分泌物的消毒 疑似病人应使用单独的卫生间，分泌物、排泄物不得直接进入马桶，应排入单独的密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。对粪便加2倍量的10%～20%漂白粉乳液，呕吐物加1/5量的干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100mL加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用的便器用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后用水冲洗干净，干燥备用。

3.卧具的消毒 对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用有效氯为250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛毯、被褥，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒物品悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7mL，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2h。或将被消毒物品置于环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃、相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒6h。或用高压灭菌蒸气进行消毒。 4.餐、饮具的消毒 疑似病人用过的餐、饮具，应密封保存，到目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性餐盒可焚烧。可重复使用的餐、饮具可用沸水煮沸20min；或用蒸锅流通蒸汽蒸15～30min；或使用红外线消毒碗柜，125℃维持15min进行消毒；亦可使用有效氯含量为250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，然后用净水冲洗，去除残留消毒剂。

5.手的消毒 船的卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客和乘务人员随时使用。乘务人员应随时进行卫生消毒。手的消毒可采用有效碘含量为0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3min，防止手造成的交叉感染。 6.机舱或船舱内设施的消毒 到达目的地后，立即对机舱或船舱内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有物品的表面和船舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时，可用有效氯为1000～2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭，消毒作用时间10～15min。对船舱内的设施消毒后应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。 未经消毒的船舶不得继续使用。

1.物理灭菌法有哪几种？ 2.使用高压蒸气灭菌、煮沸灭菌法应注意什么？ 3.简述常用的化学消毒剂及应用。 4.简述船舶常见传染病的消毒处理措施。