消毒隔离 传染科 吴伟
消毒的种类 疫源地消毒 预防性消毒
目的：杀灭由传染源排到外界环境中的病原体 消毒的种类 ●疫源地消毒：对目前或曾经存在传染源的地区进行消毒。 目的：杀灭由传染源排到外界环境中的病原体
分类 1. 终末消毒：指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。 2. 随时消毒：指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品随时进行消毒。
如饮用水消毒、餐具消毒、空气消毒、手术室消毒及医务人员手的消毒等。 消毒的种类 ●预防性消毒：指在未发现传染源的情况下，对可能受到病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒。 如饮用水消毒、餐具消毒、空气消毒、手术室消毒及医务人员手的消毒等。
●物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。 消毒方法 ●物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。 ●化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。
1.高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧 乙酸。 2.高、中效：含氯消毒剂、碘伏。 3.中效：乙醇，碘酊。 4.低效：氯已定（洗必泰）。 常用化学消毒剂 ●根据消毒的效力: 1.高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧 乙酸。 2.高、中效：含氯消毒剂、碘伏。 3.中效：乙醇，碘酊。 4.低效：氯已定（洗必泰）。
部分化学消毒剂 适用范围及注意事项
适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪 器的消毒与灭菌。 高效 1. 戊二醛：能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。 适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪 器的消毒与灭菌。 注意事项：对皮肤黏膜有刺激性，对眼睛的刺激性较重，注意防护。
适用范围：（不损害消毒的物品且穿透力强）适用于电子仪器，医疗器械，金属，书，一次性诊疗用品等。 高效 2. 环氧乙烷：能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次 氏体和芽孢。 适用范围：（不损害消毒的物品且穿透力强）适用于电子仪器，医疗器械，金属，书，一次性诊疗用品等。 注意事项：易燃易爆具有一定的毒性。
使用范围：适用于餐具，环境，水，疫源地等 的消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品。 高中效 3.含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢 使用范围：适用于餐具，环境，水，疫源地等 的消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品。 注意事项：性质不稳当，有腐蚀漂白作用。
适用范围：根据不同浓度分别可用于手术部位及注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。 高中效 4.碘伏：能杀灭细菌、病毒等。 适用范围：根据不同浓度分别可用于手术部位及注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。 注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作用
使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器械 的消毒。 中效 5.乙醇：可迅速杀灭细菌繁殖体，对肝炎病毒及芽孢无效。 使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器械 的消毒。 注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。
医用物品对人体构成危险性的分类 高危 中危 低危 穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。 例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等 中危 仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。 例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜 低危 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。 例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品
根据物品污染后的危害程度选择消毒方式 高度危险物品-----灭菌 中度危险物品-----高、中水平消毒 低度危险物品-----低水平消毒清洁 1 中度危险物品-----高、中水平消毒 2 低度危险物品-----低水平消毒清洁 3
我院常用消毒剂
重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施 隔离 ●隔离是指用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施
传染病区的管理 ●传染病区的设置 1.与综合医院或普通病区分开 2.远离水源、食堂和其他公共场所 3.独立的污水净化装置
传染病区的管理 ●传染病区的划分： 根据病人所接触的环境分为 清洁区 半污染区 污染区
1.患者或患者接触过的物品不得进入清洁区；穿隔离衣不能进入清洁区。 传染病区的管理 隔离区域的要求： 1.患者或患者接触过的物品不得进入清洁区；穿隔离衣不能进入清洁区。
2.患者或工作人员穿隔离衣通过走廊时，不能接触墙壁。 传染病区的管理 隔离区域的要求： 2.患者或工作人员穿隔离衣通过走廊时，不能接触墙壁。
3.凡进入污染区人员必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩；离开污染区时，应脱隔离衣、隔离鞋，消毒双手。 传染病区的管理 隔离区域的要求： 3.凡进入污染区人员必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩；离开污染区时，应脱隔离衣、隔离鞋，消毒双手。
隔离消毒原则 ●日常消毒隔离 1.明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。
隔离消毒原则 ●日常消毒隔离 2.进入隔离区后按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
隔离消毒原则 ●日常消毒隔离 3.病室内定期进行空气消毒。每日用消毒液擦 试病床及床旁桌椅。
隔离消毒原则 ●日常消毒隔离 4.病室内污染物品必须先经过消毒后再进行清洁处理。已经在地上或落地的物品视为污染，必须经过消毒后再用。
传染病病人是病原携带者，能向体外排出病原体而成为传染源，所以，应根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径， 采用不同的隔离措施。 隔离种类 传染病病人是病原携带者，能向体外排出病原体而成为传染源，所以，应根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径， 采用不同的隔离措施。
隔离种类 空气隔离 飞沫隔离 接触隔离
带有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。 空气隔离 ●空气传播 带有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。
●接触经空气传播的疾病，如开放性肺结核、水痘、麻疹等。在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离。 空气隔离 ●接触经空气传播的疾病，如开放性肺结核、水痘、麻疹等。在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离。
1.各位置放黄色“空气传播”标志并有中文标示 2.将患者安置于负压病房。条件受限时，指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室 空气隔离 ●患者的隔离 1.各位置放黄色“空气传播”标志并有中文标示 2.将患者安置于负压病房。条件受限时，指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室 3.限制探视人群，探视者进行严格的戴外科口罩洗手或手消毒制度
1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 空气隔离 ●医务人员的防护 1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
空气隔离 ●医务人员的防护 2.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
带有病原微生物的飞沫核 ( > 5μm)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 飞沫隔离 ●飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 ( > 5μm)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
●接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流感性感冒、流行性脑脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离。 飞沫隔离 ●接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流感性感冒、流行性脑脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离。
2.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护 飞沫隔离 ●患者的隔离 1.遵循隔离要求对患者进行隔离与预防 2.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护
3.患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换同时限制患者的活动范围 飞沫隔离 ●患者的隔离 3.患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换同时限制患者的活动范围
4.限制探视人群，探视者应戴外科口罩，患者之间、患者于探视者之间距离1m以上， 飞沫隔离 ●患者的隔离 4.限制探视人群，探视者应戴外科口罩，患者之间、患者于探视者之间距离1m以上， 5. 加强通风，或进行空气消毒
1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 飞沫隔离 ●医务人员的防护 1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
飞沫隔离 ●医务人员的防护 2.与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，防护目镜或防护面罩、穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
●经接触传播的疾病，如消化道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播的疾病等。在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离。 接触隔离 ●经接触传播的疾病，如消化道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播的疾病等。在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离。
2.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护 接触隔离 ●患者的隔离 1.遵循隔离要求对患者进行隔离与预防 2.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护 。
4.应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染. 加强通风，或进行空气消毒 接触隔离 ●患者的隔离 3.应限制患者的活动范围 4.应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染. 加强通风，或进行空气消毒
1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 接触隔离 ●医务人员的防护 1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 接触隔离 ●医务人员的防护 1.严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按医疗废物管理要求进行处置。 接触隔离 ●医务人员的防护 2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按医疗废物管理要求进行处置。
隔离技术操作
口罩的使用 常用口罩的分类 （1）纱布口罩 （2）外科口罩 （3）医用防护口罩（N95口罩）
口罩的使用 口罩选用的原则 （1）一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩 （2）手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩 （3）接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩
口罩的使用 注意事项： （1）不应一只手捏鼻夹。 （2）外科口罩只能一次性使用。 （3）口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 （4）每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
口罩、帽子的使用 口罩 戴正，上沿应戴在鼻梁的上方，上至下眼睑，下至下巴、将口鼻完全盖住。口罩使用4-8小时更换，潮湿后立即更换；一次性口罩使用不超过4小时；严密隔离用后立即更换。 帽子 应保持清洁，头发不外露。
口罩、帽子的使用 口罩摘下时，应将戴在口鼻内侧的一面向里折好，放在干净口袋里，不要内外不分。
避污纸的使用
洗手 用物 ●流动水 ●肥皂或符合操作的抗菌剂 ●不会造成污染的干燥设备
手套的使用 ●手套的作用 （1）预防医务人员手上的病原微生物传给患者。 （2）预防患者的病原微生物感染医务人员。 （3）预防医务人员手上的病原微生物污染环境。
手套的使用 ●选用指征： （1）接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。 （2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
穿脱隔离衣 ●目的：保护工作人员和病人 ；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。
右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖。 系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 一穿左，二穿右，三系领，四扣袖。 五拉左，六拉右，腰带系在前面右。 穿隔离衣的口决: 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖。 系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 一穿左，二穿右，三系领，四扣袖。 五拉左，六拉右，腰带系在前面右。 。
脱隔离衣的口决: 解袖口套塞双袖，按照要求消毒手。 退出双袖解腰带，单手伸出解领口， 对肩折领挂衣钩。 。
1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领及工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。 注意事项： 1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领及工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
2.穿隔离衣时避免接触清洁物品；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。 注意事项： 2.穿隔离衣时避免接触清洁物品；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。 注意事项： 3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
医疗废物的管理 医疗废物 生活废物 医疗废物
医疗废物的管理 生活废物——黑色袋 医疗垃圾——有警示标识的黄色专用包装袋
医疗废物的管理
职业暴露 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。
职业暴露感染案例 1、Arnold Lynda,23岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进行了登记上报，10天后病人死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6个月血液检测结果HIV阳性，她被确诊感染了HIV。
职业暴露感染案例 2、Lisa M.Black ，28岁，美国内华达州外科病房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线检查，HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋病。 。
职业暴露感染案例 3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性，刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。 。
职业暴露感染案例 4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。” 。
锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。
医务人员锐器伤分析
医务人员锐器伤分析
医务人员锐器伤分析
职业暴露的预防 医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染的防护措施应当遵照标准防护原则。
标准防护 假定所有人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视所有患者的血液、体液为传染源，直接接触时必须采取防护措施（如戴手套、戴口罩、穿隔离衣等）。
医务人员暴露于污染血后应急处理措施 锐器伤后 → 立即挤血（近心端向远心端）→ 流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水）→ 含碘制剂和75%酒精消毒 → 在24～48小时内完成自身和接触病人的相关血液检查 → 随访时间一年根据情况进行处理
谢谢聆听！ Thanks!