手术摆位及翻身 之 标准流程
大纲 目标 手术卧位摆放原则 手术中常见卧位 翻身之标准流程 气管切开术术中如何避免电烧遇上氧气
目标 患者没有因不当之手术摆位造成伤害
手术卧位摆放原则 平、稳、慢 维持呼吸通畅 维持正常循环功能 预防神经压迫 考虑解剖生理构造 合宜暴露手术部位
手术中常见卧位 仰卧(Supine position) 垂头仰卧(Trendelenburg position) 逆垂头仰卧(Reverse Trendelenburg position) 半坐卧(Fowler's position) 截石术卧位(Lithotomy position) 俯卧(Prone position) 侧卧(Lateral position)
仰卧 手臂小于90度首掌朝上 头部和脊柱成一直线 头枕部、肘、荐骨及足跟等受压处须有压力点保护垫 双腿平行不交叉 保暖、约束 每隔2小时给予更换头部姿势
垂头仰卧 手臂小于90度首掌朝上 呼吸运动受限 保暖、约束 每隔2小时给予更换头部姿势
逆垂头仰卧 手臂小于90度首掌朝上 减少失血量 上腹部有较好之暴露 有助于呼吸运动 保暖、约束 每隔2小时给予更换头部姿势
半坐卧 气管内管固定 空气栓塞 保暖、约束
截石术卧位 手臂小于90度首掌朝上 头部和脊柱成一直线 臗骨应以最小的角度外旋 膝踝部需加保护垫以避免与金属面接触 恢复平躺时，两腿须先后顺序慢平放 每隔2小时给予更换头部姿势
俯卧 前额、眼睛、下颏、膝、肘等受压处须有压力点保护垫，头部使用保护垫时，须保持气管内管通畅，并注意胸部位置及呼吸气道压力，再次确认听诊呼吸声及气管内管位置。 锁骨至肠骨脊部份用胸部保护卷支托，使胸部有扩张空间，减少腹部、乳房及阴囊扭转及压力。 小腿使用枕头支持，足部使用支托固定。
侧卧 注意清醒病患之侧卧舒适性。 头部、耳朵、肩胛、肠骨脊等受压处须有压力点保护垫 上方手臂需有支托架，腋下加保护卷避免压迫腋下神经丛(侧卧垫)双手平行伸展于手架上 腿部采下曲上直，肢体重迭部份以保护垫/枕头支托保护，翻身时注意维持颈部及脊椎之解剖生理功能位置，颈部须手支托防过度伸展。
翻身之标准流程
翻身之标准流程 设备用品 侧卧 包布 俯卧 头圈、包布、软垫 膝胸卧式 头圈、枕头、包布、软垫
执行步骤 静脉输液、动脉导管尽量打在左边(推床大部分在手术台左边) 静脉输液、 动脉导管置于对侧(Disconnect管路应留下EKG、Pulse Oximetry并预留管路长度) 手术台上放置头圈与包布 抽吸病人口腔分泌物
执行步骤 一手扶住枕骨、另一手固气管内管(大拇指食指固定气管内管另三指固定下巴) 喊口令1、2、3
执行步骤 搬运病人至手术台上 调整病人头部位置、眼、耳、鼻、口气管内管不可压迫 调整病人手臂位置、垫软垫、枕头
执行步骤 接上所有管路 再次确认呼吸气道压力，再次确认听诊呼吸声及气管内管位置 保暖
执行步骤 应再次评估患者身体之定位及组织之完整性 病人头部位置、耳、口、气管内管不可压迫 手臂位置所有管路(心电图贴片、压脉带位置、静脉点滴) 颈部僵硬不能转头时5房有Head rest
气管切开术术中如何避免电烧遇上氧气
气管切开术术中如何与外科医师配合 气管切开 气管内管气囊松开 气管内管外移1-3cm 将tracheostomy tube放入气管中 将呼吸管连接于tracheostomy tube,打上cuff 手挤bag方式观察病人胸廓是否有上下起伏情形,及ETco2 wave是否正常而规则 病人的气管内管可于tracheostomy tube固定完成后拔除
如何避免电烧遇上氧气 检查气管内管气囊及深度 建议将气管内管固定23公分-25公分 气管切开后Fio2调降？
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