放 射 治 疗简介 一、放射治疗 二、放射肿瘤学 三、放射治疗的地位 四、学科与医师 五、放射治疗的种类 六、适应症 七、禁忌症 八、影响放疗的因素 九、放疗与生活质量 十、放疗治疗过程 十一、肿瘤的综合治疗 十二、局部控制对远处转移的影响

用某种放射线照射肿瘤，给予一定剂量，杀死或抑制肿瘤细胞。 一、放射治疗： 用某种放射线照射肿瘤，给予一定剂量，杀死或抑制肿瘤细胞。 二、放射肿瘤学 主要用于恶性肿瘤的治疗，所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。 三、放射治疗的地位 5年生存率45%，其中手术占22%，放疗占18%，化疗占5%，北京、上海、广州、杭州等地统计65%——70%患者接受过放疗。美国为60%。

放射肿瘤科是临床科室，而不是机能科室或辅助科室，地位与肿瘤内外科同等。 四、学科与医师 放射肿瘤科是临床科室，而不是机能科室或辅助科室，地位与肿瘤内外科同等。 放射肿瘤科医师是临床医师。 2006年统计有放疗的医院952家，专业人员189920人，其中医师5247人，加速器918台，钴 60机472台。 五、放射治疗种类 深部X线、钴60Co 、直线加速器； 后装机：常用镭226Ra、铯137Cs，铱192Ir。 γ刀：钴60产生γ射线，在靶区分布的特殊性，周围组成几乎不受影响，在靶区坏死边缘如同刀割，故形象称为“γ刀”。 质子、重粒子。

六、适应症 1、首选放疗： 鼻咽、喉、扁桃体、舌、恶性淋巴瘤、阴茎、皮肤、宫颈、上段食道等，对射线敏感。早中期患者，根治放疗后，多能治愈，保留器官功能。 2、次选放疗或配合手术： 颅内肿瘤，上颌窦、下咽、肺、下段食道、胸腺、直肠、乳腺、膀胱等。首选手术，中晚期患者，难以切净或复发，或因内科原因不能手术，可选择放疗。术前术后。 3、姑息性放疗： （1）止痛：骨转移，首选放疗有效率80%以上，脑转移也首选放疗。 （2）止血：肺、宫颈、直肠等。

（3）解除梗阻或压迫： 脊柱转移瘤、上腔静脉综合症、肺不张等； （4）预防性照射或选择性照射： 消灭亚临床病灶。 亚临床病灶：一般临床检查方法不能发现、肉眼也看不到，显微镜下阴性。常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时多发。 如：乳腺癌的治疗

很少，主要有：脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。 七、影响放疗的因素： 六、禁忌症： 很少，主要有：脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。 七、影响放疗的因素： 1、组织来源：最重要因素。 较为敏感： 鼻咽、喉、食道、淋巴瘤、宫颈、小细胞肺癌。 不敏感： 骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤等。 2、病理、形态及分化程度： 外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感。敏感性与分化程度成反比。病理类型相关。

3、肿瘤细胞增殖动力学： 繁殖力强的肿瘤更敏感。 4、分期： 重要因素之一，早期肿瘤体积小，氧供良好，乏氧细胞少，较敏感，疗效好；反之抗拒，疗效差。 5、生长部位： 血供丰富部位，乏氧细胞少，放射损伤易修复，疗效好；如头颈部鳞癌比小腿部鳞癌敏感。 6、并发症： 局部并发感染降低敏感性，周围组织修复能力弱，从而降低疗效。并发贫血、甲亢、糖尿病、结核病，降低敏感性及抵抗力低，很难全程放疗。 7、医疗水平： 方法与疗效的关系。

九、放疗与生活质量 5年生存率： 30% 45% 15% 20世纪初 5% 成功的治疗： 既治愈病人，又保留生活质量。 30年代 60年代 90年代 30% 45% 15% 20世纪初 5% 成功的治疗： 既治愈病人，又保留生活质量。 扩大根治术：对功能影响大，且不能提高治愈率。如：头颈部毁容、乳腺上肢水肿。 综合治疗： 一些肿瘤可达到与根治术同样的生存率，且保存或较好的保存功能及质量。如：早期乳腺癌根肿瘤切除术和乳腺相限切除术+放射治疗；如失败，仍可根治术。肿瘤3CM→5CM。

十、放射治疗的过程 1、临床检查及诊断： 明确诊断、肿瘤范围、临床分期、病理特征。 2、确定治疗目的： 根治、姑息、综合？ 3、确定放射源： 4、制定病人固定装置与身体轮廓： 5、模拟定位： 模拟机或CT模拟 6、确定靶区体积—肿瘤体积剂量—危险器官 及剂量

十、放射治疗的过程 7、制定治疗计划—设计照射野并计算 8、铅块 9、确定及验证治疗计划 10、治疗 11、每周验证及核对治疗单，相关检查 12、治疗结束后总结 13、随诊

十一、肿瘤的综合治疗 失败 失败 误区：手术 放射治疗 化疗 失败 失败 手术 化疗 放射治疗 （一）放射治疗与手术 1、手术前放射治疗： 优点：使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，切除 范围缩小，降低癌细胞的生命力以减少播散。 缺点：一部分缺乏病理指导，延迟手术。

十一、肿瘤的综合治疗 2、手术中放射治疗：个别医院开展，难度较大。 3、手术后放射治疗： 优点：多半或肉眼可见肿瘤已被切除；有手术病理 指导。 缺点：损伤了血运，残留癌细胞乏氧。 4、手术前及后的放射治疗：

十一、肿瘤的综合治疗 （二）放射治疗与化疗 放疗控制局部，化疗控制远处转移灶及全身 如：小细胞肺癌、淋巴瘤 缺点：增加副反应 （三）手术前放、化疗 如：Ⅲ期非小细胞肺癌、晚期食道癌等

十二、局部控制对远处转移的影响 病种 期别 例数 远处转移（%） 局部控制 局部失败 乳腺 Ⅰ—Ⅳ 1175 9—22 67—90 肺 T1-3/N0 108 7—24 头颈 9866 3—29 17—41 前列腺 A2—C 2936 24—41 49—77 妇科 3491 4—30 46—90 直肠 B1—C3 306 3—32 50—93 肉瘤 828 25—41 56—71 如：乳腺癌根治术后，照射患侧胸壁及淋巴引流区以降低局部复发率。