第五章 肿瘤 （tumor，neoplasm） 华中科技大学同济医学院病理学系

第一节 概 述 一、肿瘤的概念 指在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增殖而形成的新生物。这种异常增殖主要与细胞生长的基因调控丧失、细胞克隆性增殖有关，也可能与细胞正常的死亡机制发生障碍有关。 这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖（neoplastic proliferation）。 tumor：泛指肿块 neoplasm：真正的肿瘤

肿瘤性增殖的特点 1、克隆性增殖。 2、瘤细胞具有形态、代谢、功能 的异常，不同程度上失去了分化成熟的能力，停留在某一阶段。（分化不成熟） 3、一旦变为瘤细胞就异常增生 肿块，肿块生长旺盛，呈相对自主性。（相对自主性生长） 4、与整个机体不协调，不是机体所需要的。（对机体有害） 5、致瘤因素不存在时，肿瘤细胞的生长和代谢特点仍能继续维持。（细胞遗传异常）

非肿瘤性增生 2、多克隆性的（polyclonal） 3、 机体更新、修复等所需要的 4、 能分化成熟，一定程度上恢复原来组 （生理性、炎症、损伤修复反应性增生） 1、 增生是有限制的 2、多克隆性的（polyclonal） 3、 机体更新、修复等所需要的 4、 能分化成熟，一定程度上恢复原来组 织的结构和 功能 5、 原因消除后不再增生

二、肿瘤的一般形态和结构 （一）肿瘤的肉眼观形态：大小、形态、颜色、质地 1. 数目和大小： 数目： 通常一个或多个（多中心性生长、蔓延）

大小 大小：最小（镜下可见——原位癌、微癌） 最大（可达数十公斤） 与体积相关的因素有： 1. 肿瘤的性质: 良性——生长缓慢、 体积大 恶性——生长迅速、 体积较小 2. 肿瘤发生的部位: 体表、体腔—— 大 颅腔、椎管—— 小 3. 肿瘤生长的时间: 长——大 短——小 生长突然加快———恶性变、瘤内出血 大小

2. 形状：因组织类型、发生部位、生长方式、 及良恶性不同而不同 良性——乳头状 、绒毛状、菜花状、蕈状 恶性——菜花状、溃疡状 体表或粘膜表面发生的肿瘤： 良性——乳头状 、绒毛状、菜花状、蕈状 恶性——菜花状、溃疡状 深部组织或器官内的肿瘤： 良性——结节状、分叶状、囊状 恶性——蟹足状、树根状

肿瘤 肉眼形态 肿瘤的肉眼形态（示意图）

颜色：由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色来决定，一般为灰白或灰红。 与颜色有关的因素： 组织起源：血管瘤——红色 脂肪瘤——黄色 黑色素瘤——黑色 继发性改变：出血——红色 坏死——灰黄色 钙化——灰白色

4、质地：与下列因素有关： 纤维瘤——较硬 骨 瘤——硬 实质与间质的比例：实质多——软 间质多——硬 继发性改变： 变性、坏死——软 组织起源：脂肪瘤——软 纤维瘤——较硬 骨 瘤——硬 实质与间质的比例：实质多——软 间质多——硬 继发性改变： 变性、坏死——软 一般来说，比其起源的正常组织硬。

（二） 肿瘤的组织结构 由实质和间质组成 实质(parenchyma)： 肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分 （二） 肿瘤的组织结构 由实质和间质组成 实质(parenchyma)： 肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分 * 决定肿瘤的生物学特点和各瘤的特殊性 * 识别其组织来源、命名、分类、诊断、决定其恶性程度 肿瘤实质 肿瘤间质

间质(mesenchyma)：起支持和营养肿瘤实质作用，无特异性。 组成成分和作用： 1. 一般由结缔组织和血管组成 ，有时有淋巴管。 2. 肿瘤本身无神经，不受神经控制。 3. 有多少不等的淋巴细胞等单个核细胞浸润 。 4. 肌纤维母细胞，胞浆内有丰富的粗面内质网和平 滑肌 微丝，既产生胶原纤维，又有收缩功能，其作用： ① 阻抑瘤细胞浸润。 ② 限制瘤细胞的活动。 ③ 遏制瘤细胞侵入血管和淋巴管内，减少播散机会。

第二节 肿瘤的分化与异型性 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 (atypia)。 第二节 肿瘤的分化与异型性 肿瘤组织在形态和功能上与其起源的正常组织有相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化（differentiation）。 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 (atypia)。

正常腺体组织 腺癌组织 两者比较即有相似处，又有差异。

一、肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的 正常组织之间的差异。 表现为细胞排列紊乱、极向消失、实质与 间质的关系失调。

恶性：异型性大，成熟程度低（分化程度低 ）, 与其发源的正常组织差异大。 良性：异型性小，成熟程度高（分化程度高 ），与其发源的正常组织相似。 恶性：异型性大，成熟程度低（分化程度低 ）, 与其发源的正常组织差异大。

良性肿瘤：异型性不明显，与其发源组织很相似，仅排列紊乱。 恶性肿瘤：异型性明显 排列更紊乱 层次增多 极性消失

二、肿瘤细胞的异型性 表现为以下方面： 1、瘤细胞体积通常增大，嗜碱性增强； 2、瘤细胞大小和形态不一致（多形性）； 3、瘤细胞核增大，核浆比增大 4、瘤细胞核大小、形态及染色不一致（核多形） 5、核仁增大； 6、核分裂象增多，可出现病理性核分裂象。 主要表现为核异型

良性肿瘤：异型性小，与其发源正常的细胞相似

恶性肿瘤： 与其发源的细胞差异大（高度异型性） 示瘤细胞及瘤细胞核的多形性

异常核分裂象可表现为： 不对称； 多极； 顿挫型等 核分裂像示意图 核分裂像

核分裂 纤维肉瘤（顿挫型核分裂）

瘤细胞胞浆的改变： 核蛋白体增多、嗜碱性增强 ； 瘤细胞产生异常分泌物或代谢产物，如激素、粘液、糖原、脂质、角蛋白和色素等，而具有不同特点。

超微结构的异型性： 量的差异，无特性的诊断恶性的超 微结构改变。 *细胞核的多样性 *细胞器数目减少 、大多发育不良 *细胞器数目减少 、大多发育不良 *对少数恶性肿瘤有诊断价值，如无 色素性黑色素瘤。 超微结构的异型性

肿瘤细胞的代谢特点 核酸代谢：DNA 、RNA合成 蛋白代谢：合成肿瘤性蛋白（肿瘤相关抗原) ， 肿瘤胚胎性抗原 例：AFP(甲胎蛋白）——肝癌 CEA（癌胚抗原）——直肠癌 酶系统：酸性磷酸酶 碱性磷酸酶 糖代谢：以酵解为主

肿瘤分化与异型性的意义： 诊断肿瘤、确定肿瘤良恶性和判断恶 性程度高低的主要形态学依据。 间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化， 异型性显著。 间变细胞：指未分化细胞 间变性肿瘤：指由未分化细胞构成的肿瘤。 （高度恶性的肿瘤）

第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散 一、肿瘤的生长 典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段： 细胞的恶性转化 转化细胞的克隆性增生 第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散 一、肿瘤的生长 典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段： 细胞的恶性转化 转化细胞的克隆性增生 局部浸润 远处转移 与肿瘤局部生长有关的因素有：

1. 肿瘤细胞倍增时间（doubling time） 指一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。 (一)肿瘤生长的动力学 肿瘤的生长速度与下列三因素有关： 1. 肿瘤细胞倍增时间（doubling time） 指一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。 恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性瘤细胞的倍增时间(24-48小时)与正常细胞相似或比正常细胞更慢。

2、生长分数(growth fraction) 指肿瘤细胞群体中处于增殖状态(S期和G2期)的细胞的比例。恶性转化初期的绝大多数瘤细胞处于复制期，所以生长分数很高。随着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入静止期（G0期）。 许多化疗药通过干扰细胞增殖起作用，因此， 生长分数高的肿瘤对化疗药物敏感。

３、瘤细胞的生成与死亡 营养供应不足、机体抗肿瘤反应等因素可引起肿瘤细胞死亡（常以凋亡方式发生），肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定肿瘤是否继续生长与生长的速度。

肿瘤达到１~2mm的直径或厚度后(约107个细胞)将不再增大。肿瘤能继续生长有赖于肿瘤细胞诱导血管形成。 (二) 肿瘤血管形成 肿瘤达到１~2mm的直径或厚度后(约107个细胞)将不再增大。肿瘤能继续生长有赖于肿瘤细胞诱导血管形成。 肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）产生血管生成因子(angiogenesis factor)： vascular endothelial growth factor，VEGF basic fibroblastic growth factor，b-FGF通过其受体与靶细胞(内皮细胞和成纤维细胞)结合，促进血管内皮细胞分裂增生、毛细血管芽生，诱导蛋白溶解酶生成、有利于内皮细胞芽穿透基质等。 新形成毛细血管的意义：提供肿瘤生长的营养 有利于肿瘤的转移 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。

(三）肿 瘤 的 演 进 与 异 质 化 演进(progression) ：指恶性肿瘤生长过程中， 其侵袭性增加的现象 ，表现为生长加快、向周围 组织浸润及发生远处转移。与肿瘤细胞获得异质 性有关。 异质化(heterogeneity) ：是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力，生长速度，对激素的反应，对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。

肿瘤的生长方式和扩散 主要决定于肿瘤细胞的分化成熟度 良性肿瘤——生长慢 （生长速度突然加快――恶变） 恶性肿瘤——生长快 二、肿瘤的生长方式和扩散 （一）肿瘤的生长速度： 主要决定于肿瘤细胞的分化成熟度 良性肿瘤——生长慢 （生长速度突然加快――恶变） 恶性肿瘤——生长快 肿瘤的生长方式和扩散

（二）肿瘤的生长方式 外生性生长 见于体表和体腔或腔 性器官；可为良性肿 瘤或恶性肿瘤；呈乳 头状、蕈状、菜花状、 息肉状；恶性者伴基 底部浸润，表面常形 成火山口状溃疡。 膨胀性生长 多见于良性肿瘤； 推挤性生长，“土 豆样,或吹气球样”； 边界清，有完整包 膜；可推动；易摘 除，不易复发；主 为局部挤压作用。 浸润性生长 多见于恶性肿瘤； 向周围组织浸润 呈“树根、蟹足样” 边界不清，无包膜 不易推动；不易切 净，易复发； 成火山口状溃疡。

（三）肿瘤的扩散： （一）直接蔓延 指恶性肿瘤沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近的器官和组织的现象。 扩散

恶性肿瘤浸润的机制： 1、癌细胞表面黏附分子减少，易于从群体中分离而移动。 2、癌细胞表达更多的层粘连蛋白受体易于与基底膜粘着。 3、癌细胞可产生胶原酶，降解基底膜胶原使其产生局部缺损。 4、癌细胞穿破基底膜后，继续溶解间质结缔组织，在间质内形成浸润。

转移 （二）转移（metastasis) 是恶性肿瘤独有的生物学特点。 淋巴管 原发部位 侵入 血管 被带到他处 继续生长 原发部位 侵入 血管 被带到他处 继续生长 恶瘤细胞 体腔 （远隔部位） （原发瘤） 形成与原发瘤同样 类型的肿瘤“转移 瘤”，“继发瘤” 转移

淋巴道转移 1、淋 巴 道 转 移： （局部淋巴结） 整个淋巴结 下站淋巴结 经胸导管入血 瘤细胞 淋巴管 输入淋巴管 淋巴结边窦 瘤细胞 淋巴管 输入淋巴管 淋巴结边窦 （局部淋巴结） 整个淋巴结 下站淋巴结 经胸导管入血 鼻咽癌 颈淋巴结 乳腺癌 同侧腋窝淋巴结 肺 癌 肺门淋巴结 支气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结 转移的淋巴结常肿大、质硬、切面灰白色 淋巴道转移

淋巴结转移（HE）

血道转移 2、血道转移： 原发瘤 转移途径 继发瘤 （转移瘤） 肝癌 肾癌 ① 体静脉 右心 肺转移瘤 骨肉瘤 （最常见） 原发瘤 转移途径 继发瘤 （转移瘤） 肝癌 肾癌 ① 体静脉 右心 肺转移瘤 骨肉瘤 （最常见） 肺癌 ② 肺静脉 左 心 全身转移（脑、骨等） 胃癌 胰腺癌 ③ 门静脉 肝转移瘤 肠癌 （其次） 前列腺癌 ④ 椎静脉丛 脊髓、脑转移瘤 血道转移

*转移瘤形态特点： 多个散在 边界清楚（无包膜） 圆形的结节 多接近器官表面 中央常出血 坏死、凹陷 癌脐 肺转移性癌

3、种 植 性 转 移： 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可脱落象播种一样，种植在体腔或体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 胃癌 浆膜层 大网膜、腹膜、腹腔内器官表 面甚至卵巢等。(krukenberg瘤） 小脑髓母细胞瘤 脑脊液 脑或脊髓 肺癌 胸腔 胸膜腔血性积液，可通过细胞学检查 恶性肿瘤细胞 医源性种植转移 种植性转移

肿瘤的分级与分期 三、肿 瘤 的 分 级 与 分 期 分级依据：瘤组织分化程度、异型性、核分裂象 Ⅰ级 高分化 低度恶性 三、肿 瘤 的 分 级 与 分 期 分级(grading) ：属病理学范畴 分级依据：瘤组织分化程度、异型性、核分裂象 Ⅰ级 高分化 低度恶性 Ⅱ级 中度分化 中度恶性 Ⅲ级 低分化 高度恶性 肿瘤的分级与分期

分期(staging) 临床应用 分期依据：肿瘤大小、浸润深度、扩散范围等 TNM分期系统（T原发灶，N淋巴结转移， M血行转移） T T1 T2 T3 T4 ≤ 2cm 2～5cm ＞ 5cm 胸壁/皮肤粘连 N N0 N1 N2 N3 无LN受累 同侧腋窝1～3 同侧腋窝4～9 同侧腋窝≥ 10 M M0 M1 无远处转移 有远处转移

肿瘤对机体的影响 第四节 肿 瘤 对 机 体 的 影 响 良 性 肿 瘤： 局部： 压迫、阻塞症状 体表：无明显影响 内脏 胆道腺瘤——黄疸 第四节 肿 瘤 对 机 体 的 影 响 良 性 肿 瘤： 局部： 压迫、阻塞症状 体表：无明显影响 内脏 胆道腺瘤——黄疸 椎管内血管瘤——截瘫 巨人症 全身： 垂体腺瘤 内分泌 肢端肥大症 胰岛细胞瘤——低血糖 肿瘤对机体的影响

肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤： 局部：（除压迫阻塞外） 破坏组织（骨肉瘤） 继发出血、感染、疼痛 全身：发热（致热原或由感染引起）体重下降 极度消瘦、无力 恶病质(cachexia) 严重贫血 全身衰竭 非内分泌腺肿瘤 激素或激素类物质 （异位内分泌腺肿瘤） （如ACTH） 内分泌紊乱 （异位内分泌综合征) 此类肿瘤多属恶性肿瘤，肺癌、胃癌、肝癌较多见。 肿瘤对机体的影响

APUD瘤：APUD系统或称弥散神经内分泌系统的肿瘤。如类癌。 副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物或异常免疫或不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血等系统发生病变，出现相应的临床表现。不是由原发肿瘤或转移灶所引起的。

第五节 良恶性肿瘤的区别 *交界性肿瘤——介于良恶性之间的肿瘤 *良性肿瘤恶变 良性或交界性肿瘤中出现部分恶性区域

第六节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤命名 部位+组织起源+性质（良、恶性） 良性肿瘤 1. 部位+组织起源+瘤 例：腹壁脂肪瘤、皮肤纤维瘤 第六节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤命名 部位+组织起源+性质（良、恶性） 良性肿瘤 1. 部位+组织起源+瘤 例：腹壁脂肪瘤、皮肤纤维瘤 2. 部位+形状+瘤 例：膀胱乳头状瘤 恶性肿瘤 1. 上皮起源的恶性肿瘤——癌(carcinoma) 部位+组织起源（形状）+癌 例：胃腺癌、甲状腺乳头状癌 2. 间叶起源的恶性肿瘤——肉瘤(sarcoma) 例：腹膜后脂肪肉瘤 *一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构——癌肉瘤

肿瘤的特殊命名方法 肿瘤的特殊命名方法： 1. 肿瘤前冠“恶性”二字 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 2. ×××母细胞瘤 1. 肿瘤前冠“恶性”二字 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 2. ×××母细胞瘤 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤 3. 根据肿瘤的形态特点 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 4. 习惯命名 例：白血病 5. 人名 例：霍奇金（Hogkin）淋巴瘤、Ewing 瘤 肿瘤的特殊命名方法

分类（1） 脉管组织 血管瘤 血管肉瘤 二、分类 原则——组织发生 组织发生 良性肿瘤 恶性肿瘤 1、上皮组织 二、分类 原则——组织发生 组织发生 良性肿瘤 恶性肿瘤 1、上皮组织 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞 基底细胞癌 腺上皮 腺瘤，囊腺瘤， 腺癌（各种类型） 多形性腺瘤 移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌 2、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 肌组织（平滑/横纹） 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 脉管组织 血管瘤 血管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 软组织肿瘤 分类（1）

分类（2） 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤 3、淋巴造血组织 淋巴组织 恶性淋巴瘤 造血组织 各种白血病 4、神经组织 间皮瘤 恶性间皮瘤 3、淋巴造血组织 淋巴组织 恶性淋巴瘤 造血组织 各种白血病 4、神经组织 神经衣组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 5、其它肿瘤 黑色素细胞 色素痣 恶性黑色素瘤 胎盘组织 葡萄胎 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌 生殖细胞 精原细胞瘤 、无性细胞瘤、 胚胎性癌 性腺或胚胎剩件 中全能细胞 良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤 分类（2）

第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮性肿瘤 乳头状瘤 癌 腺瘤

良性上皮性肿瘤 一、良 性 上 皮 性 肿 瘤 鳞状上皮 ①发生部位： 覆盖上皮 移行上皮 柱状上皮 ②外生性生长，呈乳头状突起，间质轴心 1． 乳 头 状 瘤 (papilloma) 鳞状上皮 ①发生部位： 覆盖上皮 移行上皮 柱状上皮 ②外生性生长，呈乳头状突起，间质轴心 ③可出现核分裂（很少），但不出现病理性核分裂 ④外耳道，阴茎，膀胱，结肠乳头状瘤易 恶变 良性上皮性肿瘤

乳头状瘤（大体）

乳头状瘤（HE）

腺瘤 粘膜腺上皮的腺瘤——息肉状 腺器官内的腺瘤——结节状 腺瘤特征： 有包膜 无小叶 无导管 有分泌功能 可形成囊腺瘤 2． 腺 瘤(Adenoma) 粘膜腺上皮的腺瘤——息肉状 腺器官内的腺瘤——结节状 腺瘤特征： 有包膜 无小叶 无导管 有分泌功能 可形成囊腺瘤 腺瘤

腺瘤类型 腺瘤的类型： ① 囊腺瘤 ② 纤维腺瘤 ③ 多形性腺瘤 ④ 息肉状腺瘤又称腺瘤性息肉 ⑤ 结肠多发生性腺瘤 ① 囊腺瘤 ② 纤维腺瘤 ③ 多形性腺瘤 ④ 息肉状腺瘤又称腺瘤性息肉 ⑤ 结肠多发生性腺瘤 ⑥ 乳头状腺瘤(papillary adenoma)或称绒毛状腺瘤，肿块呈纤细的乳头状结构, 癌变倾向大 腺瘤类型

囊腺瘤 多形性腺瘤 纤维腺瘤 息肉状腺瘤 腺瘤类型

恶性上皮性肿瘤﹥ （二）恶 性 上 皮 性 肿 瘤 癌 年龄：﹥40岁， 浸润性生长 肉眼观：乳头状、蕈伞状、溃疡、结节状、 （二）恶 性 上 皮 性 肿 瘤 癌 年龄：﹥40岁， 浸润性生长 肉眼观：乳头状、蕈伞状、溃疡、结节状、 无包膜，质比较硬、灰白色、干燥 镜 下：癌细胞形成细胞群体，呈腺状，团 块，条索状 癌巢 癌巢与间质分界清楚（少数分化低 的癌与间质分界不清） 细胞间无网状纤维 转 移：早期多经淋巴道 晚期才发生血道 恶性上皮性肿瘤﹥

癌的常见类型 癌 的 常 见 类 型： 1．鳞 状 细 胞 癌 (squamous cell carcinoma) 鳞状上皮覆盖的部位（皮肤、口腔、 * 发生于 食管、子宫颈等） 鳞状上皮化生（支气管，胆囊，肾盂） * 癌细胞浸润性生长，形成癌巢 * 癌巢中央可出现癌珠（Keratin Pearl） * 可见细胞间桥 癌的常见类型

符合鳞状细胞癌的特征是： 癌细胞排列及形态保留鳞状上皮某些特性（细胞间桥、角化） 鳞状细胞癌

基底细胞癌的特征 2. 基底细胞癌（basal cell carcinoma) * 表皮原始上皮芽（基底细胞）发生，浸润性 生长形成基底样细胞癌巢 *多见于老年人，好发于面部，常形成溃疡 * 生长缓慢，很少发生转移 * 对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性经过 基底细胞癌的特征

基底细胞癌 基底细胞癌

移行上皮癌 移行上皮癌 (transitionai cell carcinoma) * 发生于移行上皮： 膀胱、肾盂 * 常呈乳头状 * 发生于移行上皮： 膀胱、肾盂 * 常呈乳头状 * 癌细胞呈多层排列， 异型性明显 移行上皮癌

腺上皮癌 根据形态结构和分化程度分为 （1）腺癌(adenocarcinoma) * 多见于胃肠，胆囊，子宫体等 * 形成不规则腺样结构 4． 腺 上 皮 癌 根据形态结构和分化程度分为 （1）腺癌(adenocarcinoma) * 多见于胃肠，胆囊，子宫体等 * 形成不规则腺样结构 * 腺上皮极性消失，细胞呈多层排列 * 细胞异型性明显 * 核分裂像多见 腺上皮癌

粘液癌 （2）粘液癌(mucoid carcinoma)又称胶样癌 （colloid carcinoma） * 常见于胃、肠 * 癌细胞产生粘液——印戒细胞(signet-ring cell) 形成粘液池（湖） * 肉眼——灰白色、半透明呈胶冻样 粘液癌

粘液癌（HE）

实性癌 （3）实性癌(solid carcinoma)或称单纯癌(carcinoma simplex) * 属低分化的腺癌 * 属低分化的腺癌 * 多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺 * 癌巢为实性，无腺腔样结构 * 癌细胞异型性明显 ① 硬 癌 ：癌巢小、少，间质结缔组织多，质硬。 ② 髓样 癌：癌巢大、多，间质结缔组织少，质软。 实性癌

癌前病变 （三）癌 前 病 变 、 非 典 型 增 生、原 位 癌 1．癌 前 病 变：具有明显癌变潜在可能性、如 不及时治愈即有可能转变为癌 的疾病或病变。 （1） 粘膜白斑 部位：口腔、子宫颈、外阴和阴茎等处 的粘膜 病变：鳞状上皮过度增生和过度角化并 出现一定的异型性 肉眼：呈白色斑块 癌前病变

癌前病变 （3）乳腺纤维囊性病 （4）结肠、直肠的息肉状腺瘤 （5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （6）慢性溃疡性结肠炎 （7）皮肤慢性溃疡 （2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3）乳腺纤维囊性病 （4）结肠、直肠的息肉状腺瘤 （5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （6）慢性溃疡性结肠炎 （7）皮肤慢性溃疡 （8）肝硬化 癌前病变

非 典 型 性 增 生 2．非典型性增生（dysplasia, atypical hyperplasia) 非典型性增生 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为组织结构和细胞的异型性（但无病理核分裂） 多发生于皮肤或粘膜被复的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。 分级： Ⅰ级（轻度）：病变局限于上皮层的下1/3区 Ⅱ级（中度）：病变范围达上皮全层2/3 Ⅲ级（重度）：病变范围累及上皮2/3以上尚未达到全层 上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级 非 典 型 性 增 生

轻度非 典 型 性 增 生 正常鳞状上皮 中度非 典 型 性 增 生 重度非 典 型 性 增 生 非 典 型 性 增 生（HE）

3．原 位 癌(carcinoma in situ)： 粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生累及上皮的全层（上皮内瘤变Ⅲ级），但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。 *是一种早期癌 *可发展为早期浸润癌（上皮层下3~5mm） *可长期保持原状或消退，而不发展为浸润性癌 *并非所有的癌都由原位癌发展而来 如子宫颈、食管及皮肤原位癌。乳腺小叶原位癌 原 位 癌

原 位 癌（HE）

良性间叶组织肿瘤 二、间 叶 组 织 肿 瘤 脉管组织、肌肉组织、骨组织等。 (一)、良 性 间 叶 组 织 肿 瘤 间叶组织主要包括：纤维组织、脂肪组织、 脉管组织、肌肉组织、骨组织等。 (一)、良 性 间 叶 组 织 肿 瘤 这类肿瘤多呈膨胀性生长，常有包膜， 生长缓慢，分化较成熟，其组织结构，细胞 形态均与正常组织相似。 良性间叶组织肿瘤

1．纤维瘤（fibroma） 纤维瘤 良性间叶组织肿瘤

2．脂肪瘤(lipoma) 脂肪瘤

3．脉管瘤——血管瘤(hemangioma) 淋巴瘤管(lymphangioma) 海绵状血管瘤 脉管瘤

4．平滑肌瘤(leiomyoma) 5. 骨瘤、软骨瘤 平滑肌瘤

恶性间叶组织肿瘤 （二）恶性间叶组织肿瘤 肉瘤(sarcoma) 肉瘤的特点： 1. 较癌少见，仅为恶性肿瘤的1/9，多见于青少年。 2. 肉眼观：多为结节或分叶状，生长快、质软、均质、湿润、淡红色（鱼肉状）。 3. 镜 下：瘤细胞弥漫分布，不呈巢，实质与间质分界不清，细胞间网状纤维染色阳性，间质纤维组织少，血管丰富。 4. 转 移：多经血道转移。 恶性间叶组织肿瘤

纤维肉瘤(fibrosarcoma)

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)

骨 肉 瘤(osteosarcoma)

癌和肉瘤的区别

网状纤维染色

混合瘤 三、多 种 组 织 构 成 的 肿 瘤 肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成， 称为混合瘤。 (一)、畸 胎 瘤 (Teratoma) 来源于有多向分化潜能的性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两个以上胚层的多种多样的组织成分，排列结构错乱。有如畸形胎儿。 常见部位：卵巢、睾丸，偶见纵隔、骶尾部、 腹膜后等近中线部位。 混合瘤

畸胎瘤分类 良性畸胎瘤： 肉眼：多为囊性（单房），故又称皮样囊肿。 囊内常含有油脂样物质和毛发，囊壁 的头节内可见牙、骨、眼球等。 镜下：常见分化成熟的皮肤及多种器官、 组织成分（气管、肠壁、神经、骨 组织、肝等）。

畸胎瘤肉眼观 畸胎瘤肉眼观

多为实性，主要由分化不成熟的胚胎样组织构成。 恶性畸胎瘤(不成熟型畸胎瘤)： 多为实性，主要由分化不成熟的胚胎样组织构成。 多发生于卵巢、睾丸，常常发生转移，可转移到盆腔及远处器官。 恶性畸胎瘤

二、癌肉瘤 （二）癌肉瘤(carcinosarcoma) 癌肉瘤 同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成 分者称为癌肉瘤。 癌肉瘤 同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成 分者称为癌肉瘤。 癌成分：鳞状细胞癌、移行细胞癌、 腺癌等。 肉瘤成分：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、 骨肉瘤等。 二、癌肉瘤

造血组织肿瘤 造血组织肿瘤（P225） 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma): 原发于淋巴 结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。 分类： 1. 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 镜下特点：淋巴结结构被破坏，细胞成分复杂、多样化 ①肿瘤性细胞：R-S细胞（单核、双核、多核） 镜影细胞（最典型的R-S细胞） 霍奇金细胞（单核的R-S细胞） ②非肿瘤性细胞（炎细胞） ：淋巴细胞、组织细胞、 浆细胞、嗜酸性粒细胞等。 造血组织肿瘤

霍奇金病（HE）

非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkin’s lymphoma) 镜下特点：淋巴结结构被破坏，肿瘤细胞成 分单一。 分 类:（根据瘤细胞的来源） B 细胞性淋巴瘤 T 细胞性淋巴瘤 组织细胞性淋巴瘤 *各类型又可分为若干亚型，分类繁杂。 非霍奇金淋巴瘤

肿瘤的病因和发病机制 肿瘤从本质上来说是基因病

环境的和遗 传致癌因素 形成亚克隆特点（异质化） 恶性肿瘤 DNA修复 细胞非致死性 的DNA损害 正常细胞 激活原癌基因 灭活肿瘤抑制基因 凋亡调节基因和（或）DNA 修复基因改变 靶细胞发生转化 呈多克隆性增生 附加突变(转化) 附加突变(演进) 单克隆性增生 形成亚克隆特点（异质化） 恶性肿瘤

原癌基因（proto-oncogene）： 存在于正常细胞内，编码促进细胞生长物质的基 因序列。正常细胞中以非激活的形式存在。 癌基因（oncegene）： 原癌基因由多种因素的作用而被激活衍生而来 的具有转化细胞能力的基因。 肿瘤抑制基因（tumor suppressor gene）： 与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长相反， 在正常情况下细胞内的另一类能抑制细胞生长 的基因。其功能丧失也可能促进细胞的转化。

环境致癌因素（P 113） （一）化学致癌因素：多环芳烃（石油，煤焦油中），芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素（黄曲霉素），烷化剂与酰化剂，某些金属元素。 （二）物理性致癌因素：离子辐射 （三）病毒和细菌致癌：RNA病毒、DNA致瘤病毒（人类乳头状瘤病毒-HPV、E-B病毒、HBV）；幽门螺杆菌。