第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血 细 胞 生 理 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则 59.68.183.144 第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血 细 胞 生 理 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则 武汉科技大学医学院
第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 59.68.183.144 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 ●血量:约占体重的7～8％。 ●组成:血浆——呈淡黄色的液体 血细胞——红细胞、白细胞和血小板 ●血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为40～50％，女性为37～48％ 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑ 贫血→红细胞↓→红细胞比容↓ 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 血 细 胞 武汉科技大学医学院
二、血浆的化学成分 (一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 59.68.183.144 二、血浆的化学成分 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 (一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约40～50g/L 球蛋白（G）：约20～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L 武汉科技大学医学院
（二）无机盐 （见表3-1） （三）非蛋白含氮化合物(NPN) (四)其它 59.68.183.144 （二）无机盐 （见表3-1） （三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。 (四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。 武汉科技大学医学院
三、血浆的理化特性 (二)酸碱度(pH值) （一)比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。 59.68.183.144 三、血浆的理化特性 （一)比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。 (二)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.35～7.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 武汉科技大学医学院
★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 59.68.183.144 (三)血浆渗透压 ★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 ★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 ★分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量 武汉科技大学医学院
血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系: 59.68.183.144 几点说明: ①渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 ②胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 第二节 血细胞生理 一、造血过程 武汉科技大学医学院
二、红细胞 （一）红细胞的数量 （二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： 59.68.183.144 二、红细胞 （一）红细胞的数量 男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L 新生儿:6.0×1012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人） （二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： ①与表面积和体积呈正相关； ②与红细胞内的粘度呈负相关； ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 武汉科技大学医学院
3.红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 59.68.183.144 3.红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 数值:男子为0～5mm，女子为0～0mm 意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 ②测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 武汉科技大学医学院
正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 59.68.183.144 4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 ~ 0.35％ 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 武汉科技大学医学院
(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 59.68.183.144 (三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。 体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 ②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。 武汉科技大学医学院
●叶酸： ●VitB12： 体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。 59.68.183.144 ●叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 （常在2～7个月内导致贫血） ●VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血 （∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1 ∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血） 武汉科技大学医学院
Hb有2条α肽链和2条β肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。 59.68.183.144 武汉科技大学医学院
骨 髓 干 细 胞 ↓ 缺氧、RBC↓或Hb↓ 早期红系祖细胞 ↓ （BFU-E） 肾成纤维、内皮细胞（主） 晚期红系祖细胞 肝细胞（次） 59.68.183.144 2. 红细胞生成的调节 干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子→↓ 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 骨 髓 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 PO2↓ RBC↓ Hb↓ 成纤维细胞 内皮细胞 （主） 雄激素 T3 生长素 肝细胞（次） 武汉科技大学医学院
三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分类:中性粒细胞占50～70％ 59.68.183.144 三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分类:中性粒细胞占50～70％ 淋巴细胞占20～30％ 单核细胞占2～8％ 嗜酸性粒细胞占0～7％ 嗜碱性粒细胞占0～1％ 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。 武汉科技大学医学院
●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 (二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： ●肝素：具有抗凝血作用。 ●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 59.68.183.144 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 4.嗜酸性粒细胞： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。 武汉科技大学医学院
骨 髓 干 细 胞 ↓ 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 IL-1、内毒素、Ca坏死因子 ↓ 59.68.183.144 （三）白细胞生成的调节 干 细 胞 ↓ 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 骨 髓 IL-1、内毒素、Ca坏死因子 ↓ 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 ↓（生成、释放） -集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-β） （直接抑制或抑制CFS释放） 武汉科技大学医学院
㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。 59.68.183.144 四、血小板 ㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。 ㈡变异:可有6%～10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 ㈢功能特性: ☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板 粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。 ☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。 ☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。 ☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。 武汉科技大学医学院
㈣血小板生理功能: ① 凝血和止血作用: ↓ 粘附:血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子 ↓ →促凝血酶原激活物形成→松软血栓 59.68.183.144 ㈣血小板生理功能: ① 凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维 ↓ 粘附:血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子 ↓ →促凝血酶原激活物形成→松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成 ↓ →网络血细胞→扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩 →坚实血栓 ② 纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。 武汉科技大学医学院
（一）血小板的生理特性 1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着。 59.68.183.144 第三节 生理性止血 一、血小板的止血功能 （一）血小板的生理特性 1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着。 ⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、内皮下组织（胶原纤维）、血浆成分（Willebrand因子） ⑵影响粘附因素：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。 ⑶粘附过程：血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成 松软血栓 2.聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体 ⑴ 聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。 武汉科技大学医学院
是一种强致聚剂，引起血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。 Ⅱ.TXA2 Ⅰ.ADP与凝血酶 ADP与剂量 呈依赖关系 血小板表面激活 ⑵影响聚集因素： ① 致聚（诱导）剂： 59.68.183.144 Ⅲ.胶原 是一种强致聚剂，引起血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。 Ⅱ.TXA2 Ⅰ.ADP与凝血酶 ADP与剂量 呈依赖关系 注：ADP必须有Ca2+和纤维蛋白原的存在，且耗能。 注：凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用较强。 血小板表面激活 小板内磷脂酶A2激活 [低] [中] [高] 小板质膜中的 花生四烯酸分离 聚相1 聚相2 环加氧酶 聚相先1后2 PGG2、PGH2 血栓烷合成酶 血栓烷A2（TXA2） 小板内cAMP↓、游离Ca2+↑ 释放ADP 武汉科技大学医学院
PGI2 → cAMP↑、游离Ca2+↓→抑聚集。 ⑶聚集机制： 59.68.183.144 ②抑制剂： PGI2 → cAMP↑、游离Ca2+↓→抑聚集。 ⑶聚集机制： 致聚剂＋血小板膜受体→血小板内的第二信使（cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑）浓度改变→血小板聚集。 3.释放:血小板受到刺激→释放血小板因子等→促纤维蛋白形成→网络血细胞→加固血栓。 4.收缩:在Ca2+作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白收缩→使血凝块回缩→坚实血栓。 武汉科技大学医学院
（二）血小板在生理性止血中的作用 1.血小板与血栓： ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 59.68.183.144 （二）血小板在生理性止血中的作用 1.血小板与血栓： ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； ②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 二、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 (一)凝血因子 武汉科技大学医学院
②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白; ③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; 59.68.183.144 凝血因子特点: ①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; ②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白; ③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; ④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; ⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; ⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。 武汉科技大学医学院
（二）凝血过程 59.68.183.144 武汉科技大学医学院
凝 血 小 结 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子Ⅲ 59.68.183.144 凝 血 小 结 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子Ⅲ 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 激活因子Ⅻ 结合因子Ⅶ 因子X ↓ ↓ 激活因子Ⅺ→ ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 凝血酶原酶复合物形成 ↓ 凝血酶原 凝血酶 ↓ 纤维蛋白原 纤维蛋白 ↓ 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 (形成凝血块) 武汉科技大学医学院
(三)抗凝系统 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素) 59.68.183.144 (三)抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素) ①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍 。 ②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 武汉科技大学医学院
③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 59.68.183.144 ③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 ④肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 武汉科技大学医学院
网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 59.68.183.144 2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。 武汉科技大学医学院
(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 59.68.183.144 (四)影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。 维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 2.延缓凝血 (1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。 武汉科技大学医学院
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程: 59.68.183.144 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程: 抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 _ + _ + 纤溶酶原 纤 溶 酶 + 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 第四节 血型与输血原则 概 述： 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 武汉科技大学医学院
凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 59.68.183.144 一、ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成——IgM）。 武汉科技大学医学院
注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 59.68.183.144 注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 ②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 武汉科技大学医学院
（二）发生与分布 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 59.68.183.144 （二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 （三）血型的鉴定 武汉科技大学医学院
二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 59.68.183.144 二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12％，塔塔尔族16％） (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 武汉科技大学医学院
(三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 2.妊娠：Rh-的母亲 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 59.68.183.144 (三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 武汉科技大学医学院
59.68.183.144 武汉科技大学医学院
三、输血原则 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 59.68.183.144 三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → - + - + 输血原则 供血者 受血者 结 果 可 慎少 不 不 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 武汉科技大学医学院
复习思考题 1.说明内环境稳态的含义与生理意义。 2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 3.简述血浆和血清的区别。 4.熟记下列正常值： 59.68.183.144 复习思考题 1.说明内环境稳态的含义与生理意义。 2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 3.简述血浆和血清的区别。 4.熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数 5.简述白细胞的功能。 6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。 8.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相输还要做交叉配血试验？ 武汉科技大学医学院
9.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？ 59.68.183.144 9.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？ 10.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？ 11.从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？ 12.已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他人血型？ 13.肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？ 14.为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？ 15.为什么月经血是不凝固的？ 16.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？ 武汉科技大学医学院