Swine influenza A/H1N1新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部 主任兼醫務長 王永衛 醫師

H1N1 A型流感疫情 死亡/確診人數(%) 44/2371 (1.86%) 流行國家 確診病例 死亡人數 致死率(%) 美國 896 2 0.22 墨西哥 1112 42 3.78 加拿大 201 紐西蘭 5 以色列 6 西班牙 81 英國 32 德國 10 奧地利 1 瑞士 荷蘭 丹麥 香港 哥斯大黎加 流行國家 確診病例 死亡人數 致死率(%) 法國 5 韓國 3 愛爾蘭 1 義大利 哥倫比亞 薩爾瓦多 2 葡萄牙 瓜地馬拉 瑞典 波蘭 巴西

SARS Influenza R0 3 10-15 Incubation 7-10 1-3 Amplitude 1 100

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疾病分類（Case classification） 調查病例（Person under investigation）： 符合臨床條件及流行病學條件。 極可能病例（Probable case）： 符合臨床條件，且經檢驗為流感病毒A型陽性，惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型 或 符合臨床條件及流行病學條件，或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。 確定病例（Confirmed case）： 符合臨床條件及檢驗條件。

檢驗條件（Laboratory criteria） 實驗室檢出H1N1新型流感病毒陽性，其檢驗方法包括下列任何一項： Real-time RT-PCR WHO: Countries with PCR capacity in place to diagnose A/H1N1 virus infection in humans 病毒培養。 H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。

臨床條件（Clinical criteria） 急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38℃） 臨床症狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等

流行病學條件（Epidemiology criteria） 具有下列任一個條件： 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。

Swine influenza Highly contagious acute respiratory disease of pigs cause by swine influenza A viruses most commonly of the H1N1 subtype other subtypes are also circulating in pigs (e.g., H1N2, H3N1, H3N2) Outbreaks in pigs occur year round, with an increased incidence in the fall and winter in temperate zones Countries routinely vaccinate swine populations against swine influenza Pigs can also be infected with avian influenza viruses and human seasonal influenza viruses as well as swine influenza viruses 人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段。

Swine influenza Since 2005, the implementation of IHR and in 2007, WHO has been notified of swine influenza cases from the United States and Spain People usually get swine influenza from infected pigs some human cases lack contact history with pigs, human-to-human transmission has occurred in which was limited to close contacts and closed groups of people

新型流感病毒如何演化為人傳人

臨床表現 潛伏期：目前無法確定，美國初步估計2-7天，WHO採用最長14天 表現： 美國：較輕的自限性流感樣疾病，發熱、頭痛、肌痛、不適、鼻水、咽痛、咳嗽等，嘔吐、腹瀉比較常見 墨西哥：進展迅速的嚴重肺炎及嚴重急性呼吸道疾病，病死率高 檢驗：呼吸道樣本作流感病毒RT-PCR測試，可見甲型流感陽性，但不能進一步區分亞型

症狀 咳嗽、流鼻涕 發燒、喉嚨痛 肌肉酸痛 嘔吐、腹瀉 與季節性流感非常相似

鑑別診斷 門、急診四問（TOCC） 旅遊史 職業 接觸史 群聚史

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自保之道 身體健康，百病不侵 避免到病例地區或國家旅遊 流行季節避免集會場所 口罩、常洗手最佳防禦之道 如有類流感症狀，僅速就醫，並主動告知醫師TOCC 疾病管制局1922通報熱線

自保之道 戴口罩 不要和人以接吻或是握手方式打招呼 不要和人分食食物、共用餐具或是杯子 清潔住家及辦公室 保持如電話等常用物品的清潔

Antiviral Agents for Influenza Class/agent Brand name Route M2 inhibitors Amantadine Symmetrel PO Rimantadine Flumadine PO NA inhibitors Zanamivir Relenza Inhaled Oseltamivir Tamiflu PO RWJ-270201* PO *Investigational at present in USA

M2 protein抑制劑與Neuraminidase抑制劑之比較 M2 protein抑制劑 Neuraminidase抑制劑 藥物學名 Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir 商品名 Symmetrel Flumadine Relenza Tamiflu 對抗流感型別 A A A與B A與B 預防 可 可 未知 可 治療 可 可 可 可 病程縮短 約1天 約1天 約1-1.5天 約1-1.5天 副作用 有(10%) 有(2%) 有 有(2%) 抗藥性 有 有 有 有 (25-35%) (25-35%) (1.5%) 國內許可證 有 無 有 有 服用方式 口服 口服 吸入 口服

豬流感vs“非典” “非典” 豬流感 發展時間 懷疑染病和 死亡人數 傳播範圍 3個月 1個月 305人病 5人死 >2500人病 2003.02 豬流感 2009.04 發展時間 3個月 1個月 懷疑染病和 死亡人數 305人病 5人死 >2500人病 >150人死 傳播範圍 局限於廣東 傳至三大洲 至少八個國家

具有流感的特徵 非常適應人間傳播 迅速傳播 隱型傳播 通過學校暴發擴大疫情

具有SARS的特徵 導致嚴重急性呼吸道疾病 “強傳播者”可能存在 通過醫療機構暴發擴大疫情

符合大流行初期特徵 墨西哥當前疫情嚴重程度尚未符合大流行期望 迅速的國際和洲際傳播 初期（第一波）往往較輕 重症和死亡病例多為青壯年健康人

目前未能回答的問題 墨西哥疫情的真正規模和傳播範圍為何？ 報告的肺炎病例有多少是由豬流感H1N1引起？ 是集中於少數局部區域抑或廣泛散布？

目前未能回答的問題 墨西哥和美國病例嚴重程度差異的原因是什麼？ 病毒變弱？ “強傳播者”及醫療機構暴發？ 生活方式/衛生習慣？ 醫療水平/預防接種？ 遺傳差異？

目前未能回答的問題 季節性流感疫苗有無部分的保護作用？ 美國CDC認為對於豬流感H1N1，季節性流感疫苗提供保護的可能性不大 墨西哥病例明顯較美國病例嚴重，死亡病例多為青壯年人

預後-可能的結局 疫情自行終止 疾病繼續傳播，但亦一直不觸發大流行，最後成為季節性流感一部分 觸發流感大流行 第一波已造成嚴重影響 第二波才造成嚴重影響

第二波 第一波

國內疫情估計 雖然疫情首發地與本國距離遙遠，但早期病例隨時有可能輸入 流感大流行一旦開始，估計比較可能在數週的時間內進入 2003年SARS以來，國內因應禽流感大流行預防應對計劃和準備工作妥善，相信一旦H1N1大流行，也能夠將醫療、社會、經濟影響大大減低

預防措施

疫苗 疫苗是預防流感的最佳方法 美國CDC已開始製造針對新病毒的疫苗，但一般需要六個月時間才能批量生產

基本措施 與世界衛生組織、國家衛生部、鄰近地區衛生當局保持密切聯繫，持續掌握疫情進展情況 全力加強風險溝通，及時發布疫情信息，使全體居民清楚瞭解當前疫情和發展狀況，並能採取適當的自我防護和個人衛生措施 定期會見傳媒，報告和闡釋疫情發展情況 疾控中心人員當值，開啟24小時電話熱線 通過社區衛生網絡，大力開展社區宣傳教育工作 其他公共部門在相關範圍內配合開展宣傳教育工作

阻延病毒進入的措施 按疫情進展發出旅遊預警和旅遊警告，使居民外遊前、外遊中及回國後能採取適當的預防措施 加強口岸測溫措施，並特別留意來自疫區的旅客

早期發現和隔離病例的措施 加強流感樣疾病和暴發、流感病毒學和不明原因肺炎監測 與世界衛生組織流感實驗室網絡緊密聯繫和協作，提升病毒檢測能力 向公私醫療機構和醫務人員發出專門指引，以便迅速發現和轉介疑似豬流感感染病例 檢查和維修隔離設施和設備，以便需要時隔離懷疑或確診病例

衛生署葉署長5/3表示，最近一、兩週內，台灣就有可能出現境外移入首例，來就讓它來，就像敵人一樣，來了就把它幹掉。 人類必須學會謙卑 因為生命終會尋找它的出路