第三节 全口义齿的制作

一、印模

二、模型

三、颌位关系记录 1、复习几个定义： 息止颌位（下颌姿势位mendibular postural position ): 当头处直立位、口腔 在不咀嚼、不吞咽、不说 话、下颌处于休息静止状 态时的位置。 息止间隙（free-way space): 在息止颌位时，存在与上下 牙列间的间隙，一般为 2~3mm。

正中（centric occlusion ,CO): 下颌处于正中位置，牙 正中与正中位 正中（centric occlusion ,CO): 下颌处于正中位置，牙 尖相互交错、广泛密切 接触的关系。 正中位:正中关系时 下颌的位置。

牙尖交错 （intercuspal occlusion,ICO）: 上下颌牙尖交错最广泛、最密切接触的关系。 牙尖交错与牙尖交错位 牙尖交错 （intercuspal occlusion,ICO）: 上下颌牙尖交错最广泛、最密切接触的关系。 牙尖交错位(intercuspal position,ICP) ： 牙尖交错关系时下颌的位置。 牙尖交错即正中 ，但两者并非完全一致， 牙尖交错的下颌位置有时并不在正中，有偏 移。现代学发展用牙尖交错取代正中。

正中关系（centric relation) 正中关系（ centric relation occlusion CRO) 正中关系位（后退接触位 ，RCP) 正中关系：下颌不偏左、不偏右、 居正中，髁状突保持在关节凹的 生理最后位，及在铰链运动的范 围内(不强迫后移、不前移等），下 颌对上颌的位置关系。 正中关系位：指正中关系的最上 位 （后退接触位）。 正中关系：指后退接触位时的 咬合接触关系。

长正中（Long centric) 正中关系位与牙尖交错位 在我国人群中，下颌有两位者占92%，一位者 占 8%。有两位者，下颌从正中关系位向前不脱离 咬合、运动至牙尖交错位，如果下颌不偏左，也不 偏右，表明咬合接触是均衡的，此范围叫长正中。 长正中范围为1mm左右。

2.牙列缺失后，在全口义齿修复中, 为什么要进行颌位 关系记录？ （1）完整的上下颌天然牙列存 在时，正中咬合：前牙呈正常 覆 、覆盖；后牙面间呈尖 窝交错、广泛接触。保持着上 下颌骨间正确位置关系。 垂直位置关系—面下1/3的适宜高度（垂直高度）。 水平位置关系—下颌不偏左、不偏右。双侧髁状突在关节凹的生理后位（居中后退）。

a 下颌自然闭合，牙列接触，下颌对上颌关系而 言，下颌处正中关系位 ； b 如牙列广泛接触为正中,下颌对关系而言， 处正中位,两位一致; c 如向前1mm,牙列才广泛接触为正中，患者有二位； d 牙列缺失，正中位丧失，上下颌关系唯一稳 定参考位为正中关系位； e 全口牙缺失，颌位记录求正中关系位，对部分 患者而言并非原正中位时的下颌位置。

（2）牙列缺失后，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，表现为面部下1/3距 离变短及下颌位置的不确 定性移动，无牙即无下颌 的正中位。正中关系位 是上下颌关系的唯一稳定 参考位。 （3）全口义齿制作过程中 应确定和记录患者上下颌 骨间正确的位置关系。包括适宜的面下1/3高度及正 中关系位。

3、何谓颌位关系记录？ 指用托代替天然牙来确定并记录患者面部 下1/3的适宜垂直高度和正中关系位的过程。 目的是：在所记录的正确的上下颌骨位置关系上， 重建无牙颌患者的正中关系。

4、确定垂直颌位关系 确定垂直颌位关系即确定垂直距离 (1)、几个概念 息止颌位垂直距离— 下颌处息止颌位时， 测量鼻底到颏底的 距离。

列呈正中时，鼻底至颏底 的距离（面下1/3的距离）。 颌间距离 —在正中关系位时， 无牙颌上下颌牙槽嵴顶间垂 直间隙距。 （咬合位）垂直距离— 天然牙 列呈正中时，鼻底至颏底 的距离（面下1/3的距离）。 颌间距离 —在正中关系位时， 无牙颌上下颌牙槽嵴顶间垂 直间隙距。

（2）、确定垂直距离的方法 a 利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法: 息止颌位垂直距离— 2~3mm = 垂直距离 （常用;实际是决定正确垂直距离下颌间距离大小)

b 瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法： 两眼平视,测量瞳孔至 口裂的距离作为确定 垂直距离的参考数据。

c 面部外形观察法： 正常的面部下1/3距离与整个 面部比例是协调的，表现为： 上下唇呈自然接触闭合，口裂约 呈平直状、口角不下垂，鼻唇沟 和颏唇沟的深度适宜。 需要医师的工作经验及一定的审美观。 d拔牙前（咬合位）垂直距离记录（参考） e旧全口义齿（咬合位）垂直距离记录（参考）

(3)垂直距离恢复不正确的影响 a 对美观的影响： 过大:口唇不能自然闭合，勉强闭合时紧绷、 过饱满； 过小：口唇不丰满，似未戴牙状。 b 对功能的影响： 过大：间隙小，进食时需大张口；说话、 咀嚼时出现后牙相撞声。肌紧张度 增大,影响咀嚼效能。 过小：肌紧张度减低，咀嚼效能较低。

c 对固位的影响 过大：需大张口进食，易使义齿脱位。 d 对组织健康影响 过大：肌张力增大，易肌疲劳感，又可使牙槽 嵴常处受压状态而加速吸收。 过大、小：改变TMJ结构而发病。

有以下几种方法： （1）直接咬合法： 无牙颌患者下颌常有 前伸习惯。直接咬合法是 指设法引导患者下颌后退， 利用间记录材料，将上、 5、确定水平颌位关系: 即确定正中关系位 有以下几种方法： （1）直接咬合法： 无牙颌患者下颌常有 前伸习惯。直接咬合法是 指设法引导患者下颌后退， 利用间记录材料，将上、 下颌托直接咬合在一起 记录患者的正中关系位的 方法。

引导下颌后退的方法有： a卷舌后添法： 方法：上托后缘正中处固定一蜡球，嘱患者小张 口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合适的 垂直距离。 机理：舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉 下颌后退，使髁突处于其生理后位。（常用）

b吞咽咬合法： 方法：嘱患者吞咽唾液，医师辅以手轻推颏部向后, 帮助下颌后退到生理后位，咬合至合适垂直 距离。 机理：吞咽过程中，升 颌肌有固定下颌 于正中关系位的 作用。

c后牙咬合法： 方法：将上托就位，置两示 指（食指）于下颌牙槽嵴的第 二前磨牙和第一磨牙处，嘱患 者轻咬几下，直到觉得咬合时 能用上力量时，将粘有烤软蜡 卷的下托就位于口中，仍先 试咬医师示指，咬中示指滑向 堤颊侧， 托接触，咬止合 适垂直距离。

机理：咬指时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩， 牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到 正中关系位。

（2）哥特式弓（Gothic arch）描记法： 利用描记图形，(上颌：描记针、下颌：描记板） 客观观察下颌是否后退，处于正中关系位。

（3）肌监控仪(myo-monior）法： 利用微直流电作用于三叉神经运动支，解除咀 嚼肌疲劳和紧张，经治疗，可使下颌自然地退 至生理后位。 适用于有不良咬合习惯者。

（三）确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤 （1）制作托：托由基托+ 堤组成

①基托的制作： 基托有两种：暂基托 、恒基托 a 暂基托有：蜡基托、自凝塑料基托、光固化塑 料基托等；用于颌位记录、排牙，且形成基托模 型，最后在义齿完成过程中为热凝塑料所代替， 形成义齿基托。

b 恒基托由热凝塑料制作。其优点是在颌位记录、 试戴过程中不变形，固位好，易操作，缺点是 二次热处理变形问题。适用于牙槽嵴重度吸收 的患者。

c 暂基托制作的方法 常采用，以蜡基托为例, 刀切边缘使伸展 将两层蜡片 轻压使蜡片与 及形态同全口义 烤软粘合 模型表面紧贴 齿基托，托内埋 入增力丝

② 堤的制作： a 方法： 将蜡片烤软卷成约 弯成弓形置于蜡 并与之粘合 8~10mm直径的蜡条 基托 牙槽嵴顶上

戴 入口内， 趁软用平面规按压 表面，形成平面。

取出修整平面宽度，前牙区约6mm，后牙区约8~10mm。长度相当于牙列长度。 后端修整 上平面64 46 上基托后缘中 成斜坡状 处分别做两条沟 央粘附一蜡球

b上颌平面的要求： 前部： 后部： 上唇下缘以下露 侧面观，与鼻 用平面 出约2mm，且与 翼耳屏线平行 规校正 瞳孔连线平行

(2) 确定颌位关系: ①用垂直距离尺测量患者鼻底至颏底的距离(息止颌位）， 确定垂直距离高度；

②将上颌托戴入口内，嘱患者小张口，练习用舌 尖卷向后上舔托后缘蜡球，作咬合动作。 ③在模型上制作下颌托 ④将下颌托趁堤软戴口内，嘱患者卷舌后舔， 咬合至合适垂直距离。 ⑤将上下托整体从口 内取出，泡于凉水中 冷却，备校对颌位记 录正确与否。

(3) 核对颌位记录 ①检查垂直距离是否正确 a反复多次测量 b面部外形观察 c测量瞳孔至口裂距作参考 d患者自观。

② 检查正中关系位正确与否： a 反复做卷舌后舔、咬合 b 反复咬合重复性好 c 扪双侧颞肌是否收缩有力、均等 d 扪外耳道,感觉咬合 时双侧髁突向后撞 的力是否相等。

(4)在堤唇面画标志线： 上下托就位于口中，以蜡刀在托唇面刻画标志线。

①中线：参照面部中线， 确定堤唇面中线作为两 个上中切牙交接的标志线。 ②口角线：上下唇轻闭拢， 在双侧口角处堤上垂直 于平面画出，作为全部 前牙排列的位置。 ③唇高线和唇低线：微笑时，在上下托的上唇下 缘和下唇上缘所画出的位置线，用以指导前牙切缘位置的排列。

制作塑料暂基托

小结:牙列缺失全口义齿制作过程中必须进行颌位关 系记录，记录的正确与否直接影响到修复效果， 堤的形态为人工牙的排列提供了基础。

复习思考题： 1、几个定义。 2、牙列缺失后，全口义齿修复中为什要进行颌位关系记录？ 3、何谓颌位关系记录？ 4、确定垂直距离的方法？ 5、垂直距离不正确的影响。 6、引导下颌后退的方法。 7、确定正中关系位的方法。 8、上堤平面的要求。 9、如何校对颌位纪录？ 10、标志线与临床意义。

预习： 1、架的分类 2、上架 3、人工牙选择 4、排牙原则

四、上架(articulator) 1、架： 是一种固定上下托和模 型在一定位置关系，且能在一 定程度上模拟下颌运动的仪器。

2、架的分类： （1） 简单架 （Simple articulator） 能模拟下颌做上 下开闭口运动。

(2)平均值架（average values articulator) 有固定的(平均值：前伸25 ° 侧方15 °）髁导斜度，可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动。以上两种架只能用于做嵌体、简单冠桥；全口义齿不能达平衡，需口内选磨调。

(3)半可调架（Semi-adjustable articulator) 可记录和调出患者前伸\髁导斜度、侧方髁导斜度；需用面弓转移患者上颌对TMJ的固有位置关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸运动及侧方运动。 适合于全口义齿和复杂牙列缺损的修复。

（4）全可调节架（full-adjustable articulator) 能允许将患者所有的有关参数转移至架，完全模拟患者的口腔下颌运动，且利用运动面弓记录三维髁导。 适用于全口咬合重建治疗和科研工作。

（根据架髁导结构位置分类： 1）Arcon 架:髁导盘固定在上颌体，髁突与下颌 体相连； 2）Nonarcon 架:相反 (上颌运动)

3、上架： (1)非可调式架 将具有颌位记录的上下颌托就位于上下颌模型，用石膏固定在架上，以保持上下模型间的高度和颌位关系。在架上排牙和完成的全口义齿： 有良好的正中接触，平衡需口内选磨调。

（2）可调式架：在颌位记录完成后，用面弓将患 者上颌对TMJ的固有位置关系转移到 架，并 用石膏将上下颌模型固定在架上。

在口内进行前伸关系记录，并将蜡记录放回架，

调出患者的前伸髁导斜度，

算出并调出侧方髁导斜度 H ( L = + 12 ). 在该类架上除完 8 成正中排牙外, 还能使架作各种运动，完成平衡的调节，使制作的全口义齿更能符合患者的口腔功能需要。

转移颌位关系

五、排牙： 1、人工牙的选择 选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑， 并应征求患者的同意。 （1）材料： 人工牙有塑料牙和瓷牙两类 ①塑料牙（甲基丙烯酸甲脂） 优点：质轻、韧性好、牙与托为同种树脂，连接 牢固； 缺点：耐磨性差； 临床上广泛使用。

②瓷牙 优点：色、形美真，耐磨； 缺点：牙与托机械结合（固位钉、孔），质脆， 易崩损，不易调磨，对排牙造成困难。

(2) 形态 ①前牙： 前牙关系到患者的面部形态和外观，牙形态要与 患者面部形态一致。根据面形选择牙形：（颊线：髁突到下颌角外侧面连线）三种主要面型：方型、卵圆型、尖型。

②后牙： 根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。 包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考 虑功能需要又要重视组织保健。

a后牙的面形态 解剖式牙: 似天然牙，牙尖斜度约30 ° 。 半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，约20°。 非解剖式牙：主要为无尖牙， 无牙尖，有外展隙、溢出沟等。 优点:力主要以垂直 方向向牙槽嵴传 导,由于侧向力小, 从而减少义齿的 不稳定性,但咀嚼 效能较差。

b如何选择：牙槽嵴高而宽者，选择解剖式牙； 牙槽嵴低而窄者，选择半解剖式牙或 无尖牙。

（3）大小 前牙: 宽度：两侧口角线之间弧形堤唇面长为上前 牙3——3 总宽度。 高度：唇高线—平面： 上中切牙的切2/3 高度。 唇低线—平面： 下中切牙的切1/2高度。

后牙：近远中宽度: 下颌尖牙远中面—磨牙后垫前缘= 7-4 4-7近远中径的总宽度。 下颌7-4 4-7 与上颌相匹配。 颊舌径宽度 ： 根据牙槽嵴状况而定。 （4）色泽： 前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。 要征求患者的意见。 后牙:前后牙牙色应协调一致。

2、排牙原则: 排牙应达到的基本目的是： 恢复有个体特征的自然外观；保护牙槽嵴和粘膜组织；部分恢复咀嚼和发音功能。 排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。

（1）美观原则： 全口义齿制作中含丰富 的美学内容：如协调美、 曲线美、对称美等； 恢复面部下1/3 的生理形 态，达到面下1/3与整个 面部比例和谐 。 牙美是面容美中的一个重要组成部分，全口义齿的美观主要体现 在上前牙的排列。

要达到美观，需注意以下问题： ①牙列弧型要与颌弓型 协调 一致，有： 方圆型 尖圆型 卵圆形

② 上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度： 1) 上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。 2)上尖牙顶连线与切牙乳突的关系： 年轻人通过中点，老年人平齐后缘。

3) 上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5 ± 1mm 4) 上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。

牙排列要体现患者的个性： 1）尽可能模仿患者原有真牙排列。 参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。 2）切缘和颈缘的处理： 年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状； 颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色）

3）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给人以 “义齿面容”的感觉。 4）根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的 覆、 覆盖。 一般排浅覆1mm、浅覆盖1mm， 切导与平面交角以 15°为宜。 5）排牙时应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜 时牙齿中线也可略偏等。 ④ 上前牙的排列要参考患者的意见。

（2）组织保健原则 牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿 稳定是组织保健的重要前提。 ①前牙要排列成浅覆、浅覆盖， 正中时前牙不接触，在前伸及 侧方运动时，上下牙斜面间自由 滑动至少有1mm的范围。

② 人工牙要排在肌平衡区， 不妨碍舌、唇、颊肌的 活动。 ③平面与鼻翼耳屏线平行， 要平行颌间距离。利于义 齿稳定。其高度位于舌侧 外缘最突出处，便于舌将 食物送至后牙面。

④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿 垂直方向传至牙槽嵴。

⑤ 要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆 动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。 ⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。 使力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。 ⑦要建立牙列间平衡接触。

（3）咀嚼功能原则： 根据牙槽嵴吸收程度选择后牙面形态，要建 立最广泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要 稳定。以有效地发挥咀嚼功能。

3、排牙的具体方法（实验课内容） 要点： 1）、以堤及平面为参考 堤弓形代表牙列弓形（牙列与颌弓一直） 堤唇面为牙列唇面位置（衬托上唇丰满度） 平面指导切牙、切缘、磨牙面排列位置 标志线指导前牙排列位置 2）、以颌间牙槽嵴关系为基础 前牙盖嵴部紧贴牙槽嵴唇侧 后牙功能尖位于牙槽嵴顶 适当照顾颌骨间关系

3）按一定的顺序排牙 先前牙后后牙 先上牙后下牙 对称性 协调性 4）、按一定规律倾斜牙长轴 前牙： 后牙： 唇舌向 颊舌向（横曲线） 近远中向 近远中向 （纵曲线） 旋转

排牙

小结：使用不同类型的架与义齿制作的咬合质量 有关，不同患者应选择不同材料、形色、大 小的人工牙列。美观、功能、组织保健是排 牙必须遵循的三大原则。

复习思考题： 1、 架的分类及特点。 2、人工牙的种类及优缺点。 3、如何选择前牙。 4、如何选择后牙。 5、排牙美学原则、保健原则、功能原则。

预习： 1、  全口义齿平衡的定义、分类 2、  同心圆学说 3、 五因素十定律 4、 选磨

六、平 衡  (Balanced occlusion)

颌位记录 颌间水平、垂直位置关系 简单架（开闭口运动） 排牙 前牙浅覆 、浅覆盖 Hanau可调节架 (前伸髁导斜度25°侧方髁导斜度15 °) 用面弓转移上托与髁突间位置关系 （前后、左右、上下） 转移前伸髁导斜度 H 计算调出侧方髁导斜度 ( L = + 12 ). （开闭、前伸、 侧方运动） 8 排牙 前牙浅覆、浅覆盖 后牙曲线 正中广泛接触 非正中的平衡接触： 在架上调，倾斜牙长轴， 改变曲线， 达到平衡 简单架（开闭口运动） 排牙 前牙浅覆 、浅覆盖 后牙倾斜牙长轴排一定曲线（髁导斜度20°时，后牙牙尖与定位 平面的位置关系） 正中有广泛的接触 非正中的平衡接触： 义齿戴入口内，作前伸、侧方运动，调磨，达多点至少三点接触的平衡，使义齿保持稳定。

为什么需要非正中位的均衡接触？ 天然牙：牙槽窝、牙周纤维 牙周创伤 人工牙：基托、人工牙 早接触、翘动 如何达到均衡接触？

1、全口义齿平衡 （1）定义： 指正中及下颌做前伸、侧方运动时，上下颌 相关的牙都能同时接触。

2）分类： 正中平衡 下颌在正中位时，上下 颌人工牙间具有尖窝交错的 最大面积的广泛均匀接触。 (centric balanced occlusion): 下颌在正中位时，上下 颌人工牙间具有尖窝交错的 最大面积的广泛均匀接触。

前伸平衡(protrusive balanced occlusion)： 当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中位过程中，前后牙都有接触。 三点接触 多点接触 前伸平衡 完全接触

侧方平衡（lateral balance occlusion) 下颌做侧方运动，工作侧上下后牙呈同名尖相对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中过程中，一直保持后牙间接触。

（3）临床意义： 防止义齿基托翘动（固位、稳定 功能） 防止无牙颌组织创伤（症状、骨吸收 保健 )

髁道：前伸运动，髁突在关节凹内向前下方运动的 道路。 /眶耳平面 （髁道斜度） 切道： 前伸运动，下切牙切缘在上前牙舌面向前下 2、前伸平衡 （1）几个定义： 髁道：前伸运动，髁突在关节凹内向前下方运动的 道路。 /眶耳平面 （髁道斜度） 切道： 前伸运动，下切牙切缘在上前牙舌面向前下 方运动的道路。/眶耳平面（ 切道斜度） 牙尖工作斜面： 前伸运动；上后牙颊尖的远中斜面 下后牙颊尖的近中斜面 各自牙尖底 （牙尖斜度）

（2）同心圆关系学说: 髁道、切道和牙尖工作 斜面均为同心圆上的一段 截弧，即达平衡。 （3）学说的意义： 指导排牙、选磨。

（4）学说的主要内容： 五因素、十定律 ①五因素： 髁导斜度： 髁槽与水平面的交角 前伸关系记录将髁道斜度转 移到架上 切导斜度： 切导盘与 水平面的交角 根据前牙切道斜度调节切导盘确 定，切导盘位于义齿下前牙的前 下方，故切导斜度与切道斜度相 当而不相等，切导盘有保持切道 不改变的作用。

补偿曲线曲度： 7-3 3-7颊尖顶连线，为凸向下的曲线， 曲度：曲线的曲率半径 的倒数 1 P= 曲率半径r

牙尖斜度 斜面：前伸运动; 下后牙颊尖的近中斜面和上 后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，该斜面 称牙尖平衡斜面。 高度：牙尖顶向牙尖底所做的垂线距 斜度：斜面与各自牙尖底的交角 牙尖斜度与牙尖高度成正比

定位平面斜度 定位平面：上中切牙近中切角至7 7的颊尖顶相 连而成的三角平面。 定位平面斜度：平面与眶耳平面所交的角度。

②十定律 根据同心圆学说的理论，可知五因素间的 关系。当五因素中三个因素不变时，其余二因 素间的关系可形成十定律。

髁导斜度 补偿曲线曲度 定位平面斜度 切导斜度 牙尖斜度       △

分析： 髁道斜度患者固有 切道斜度浅覆，浅覆盖 牙尖斜度 排牙前选定 定位平面斜度一般不改动 补偿曲度： 倾斜牙长轴，加大或减小 补偿曲度以适应患者的髁 道斜度

△ ③三因素四定律 五因素十定律比较复杂，孙廉将其简化为三因素四定律 三因素：髁道斜度、切道斜度、牙尖平衡斜面斜度* 四定律：髁道斜度 （*7 7 近中颊尖的远中斜面或 7 7 远中颊尖的近中斜面与基线 （眶耳平面）的交角）

应用： 例如： 7 7 前牙接触， 7 7 不接触 原因分析：髁道斜度 髁导斜度 7 7 前牙接触切道斜度大 7 7 不接触， 例如： 7 7 前牙接触， 7 7 不接触 原因分析：髁道斜度 髁导斜度 7 7 前牙接触切道斜度大 7 7 不接触， 斜面斜度不足，应增大7 7 与7 7牙 尖平衡斜面斜度 处理：7 7 长轴颈部向前倾斜 、 7 7 长轴端向前倾斜 减小切道斜度 （调牙或磨改）

3、侧方平衡（略）

七：全口义齿的试戴 八：全口义齿的完成 九：全口义齿的初戴

全口义齿的试戴

七、选磨： 1、选磨的定义： 调磨正中的早接触点,达到广泛均匀的接触 和稳定的尖窝关系。 调磨侧方、前伸时的牙尖干扰，达到平 衡接触

2、为什么全口义齿戴入后必须选磨？ 简单架上排牙 用可调式架，但未用面弓转移上颌对TMJ 的位置关系 未用前伸关系记录转移髁道斜度 髁导 斜度 常规牙位排列 任何架不可能完全模拟患者的下颌运动 装盒、填胶等工序有误

3、选磨的临床意义： 选磨是改善关系，达到平衡的一种补救措施 正中良好的接触 运动中无牙尖干扰 非正中平衡接触 牙尖接触滑动与髁突运动相适应

4、早接触点（ 干扰点）的确定： 咬合纸、数次开闭口运动，检查面印迹 少数印迹 早接触点 多数印迹 少数深色印迹 早接触点 全牙列印迹均匀 无早接触点 咬合纸，数次前伸运动 咬合纸，数次侧方运动

5、选磨的注意点： 逐渐、多次调磨，一次不可调磨过多 不影响正中位牙的接触 不影响义齿的高度

（1）正中早接触点的选磨 前牙：上前牙舌侧面 下前牙切缘 后牙： 早接触点在斜面间，调磨较突的牙尖斜面； 6、选磨的方法： （1）正中早接触点的选磨 前牙：上前牙舌侧面 下前牙切缘 后牙： 早接触点在斜面间，调磨较突的牙尖斜面； 早接触点在牙尖与中央窝，将该牙尖移至平 衡侧, 有早接触点，磨牙尖，无早接触点， 磨中央窝。

（2）前伸早接触点（ 干扰点）的选磨 前牙：上前牙舌侧面 下前牙切缘的唇侧斜面 后牙：上后牙牙尖的远中斜面 下后牙牙尖的近中斜面 调磨相关斜面 （前）

（3）侧方早接触点（ 干扰点）的选磨 工作侧：颊尖早接触 磨上牙颊尖 舌尖早接触 磨下牙舌尖 保护工作牙尖 平衡侧： 调磨相对的斜面 调磨相对的牙尖 少 量 . . . 工作侧 平衡侧

选磨

第四节 复诊常见问题及处理 （自学)

小结：平衡对于义齿的固位、稳定具有重要意义。 同心圆学说是平衡的理论基础。通过调整 牙尖平衡斜面斜度及选磨，可达到义齿非正 中的平衡接触。

复习思考题： 1、平衡的定义、分类、临床意义。 2、五因素内容定义。 3、五因素关系（十定律）。 4、同心圆学说、应用。 5、选磨定义、选磨的意义、注意点、方法。

预习： 可摘局部义齿

祝马到成功，心想事成