胎儿产前检查 首都医科大学宣武医院 超声科 王萍

产前超声的重要性 超声是产前诊断中的重要技术之一。 是目前胎儿畸形的主要影像学检测方法。 超声在产前诊断中发挥越来越重要作用。

产前跟踪观察 有些胎儿异常在怀孕的不同时期可以有不同的超声改变。（先天性肺疝、脐膨出） 超声检查时可以有时无特征性改变，一次超声检查可能不能诊断。

产前分期筛查 早孕期超声检查不可替代中孕期，中孕期不可替代晚孕期检查，只有三者结合才可以达到更高的检出率。

妊娠主要正确测量方法 胎囊的正确测量方法 双顶径的正确测量方法 头围的正确测量方法 腹围正确测量方法 股骨长径正确测量方法

第一部分 胎儿分期检测 早孕期 10-13w 中孕期 18-24w 围产期 28-30w 晚孕期 36-40w

一、早孕期 超声检查的主要目的： 1、确诊是否宫内妊娠。 2、了解有无妊娠并发症。 3、评价胚胎或胎儿生命状态。 4、是否是多胎妊娠。

早期孕周对照 孕5w 可见 孕6w 平均直径1.5cm 孕8w 充填宫腔的一半 孕9w 占宫腔2/3 孕10w 充满整个宫腔

早孕期超声推测孕龄的方法 胎囊的测量法 头臀径测量法

胎囊的测量法 胎囊内壁的距离 测量时间为5-10w 公式计算法： 胎囊（cm）=0.27×孕周-2.543

*胎囊测量注意事项 孕囊易受膀胱充盈过度或不足的影响，测量孕囊时要适度充盈。 孕囊壁较厚，测量各内径一律用内径。

孕6-12周的胎囊与孕龄的关系 孕周 均值（cm） 标准差（cm） 95%标准差范围（cm） 6 3.05 0.85 2.20 - 3.90 7 4.06 0.89 3.17 - 4.95 8 4.75 1.14 3.61 - 5.89 9 5.90 1.15 4.75 - 7.05 10 6.28 1.69 5.12 - 7.37 11 7.24 1.50 5.74 - 8.74 12 7.74 1.90 5.84 - 9.64

5-2 头臀径测量法 胎儿头顶至臀部的最大距离。 此径线变异较小，被认为是最准确的估计孕龄的方法。 测量时间以孕7-11w为宜。 5-2 头臀径测量法 胎儿头顶至臀部的最大距离。 此径线变异较小，被认为是最准确的估计孕龄的方法。 测量时间以孕7-11w为宜。 公式计算法：孕周=胎儿头臀径+6.5

胎儿坐高与孕龄的关系 孕周 均值（cm） 标准差（cm） 95%标准差范围（cm） 7 1.33 0.37 0.59 - 2.07 8 1.66 0.44 0.78 - 2.54 9 2.15 0.62 0.91 - 3.39 10 2.83 0.88 1.07 - 4.59 11 3.62 1.18 1.26 - 5.98 12 4.58 1.50 1.58 - 7.58

胎儿颈项部位透明层（NT）厚度测量 检查孕周在11-13周+6天之间进行，测量方法：在胎儿体位自然屈曲时，取正中矢状切面时，显示胎儿颈背部皮下组织，测量其皮肤与脊柱表面软组织间无回声区的最大径线。 NT正常范围： 孕10周≤0.18cm， 孕11周≤0.19cm， 孕12周≤0.21cm， 孕13周≤0.25cm， 也可采用平均值孕10-13周，NT≤0.25cm。

NT正常范围

二、中孕期 超声检查目的： 1、评定胎儿生长发育判断孕龄及观察胎儿生理活动并筛查胎儿畸形。 2、除外胎盘、羊水、脐带有无异常。除外多胎。

按照胎儿依次由头部开始沿脊柱扫查头、颈、胸、腰各脏器结构及外形。必要时用彩色多普勒及其血流动力学改变以观察胎儿有无畸形。 观察羊水形状，胎盘位置有无前置及成熟度，并测量羊水池深度及胎盘厚度。进一步观察胎心、胎动、胎儿呼吸样运动及胎儿吞咽及排尿的生理现象。

中期妊娠参数测量 胎头：双顶径 BPD 头围 HC 枕额径 OFD 胎头面积 HA 腹围: AC 肢体: 股骨长 FL 多种参数的测量，可平衡各个参数间的误差。

（一）胎儿头颅

1、 双顶径BPD 观察头颅的完整、脑中线是否居中。 ＞孕12周，测量双顶径。 孕31w前平均每周增大3mm

* 影响BPD准确度的因素 1、技术不熟练，造成的误差： 1）选择测量的平面过高或过低，均可使BPD测值低于真实数值的2-3mm，甚至更多。 2）测量时探头前后或左右倾斜均可造成误差。 3）在非标准平面上测量。

*双顶径测量方法 近场颅骨壁外缘至远场颅骨壁内缘

* 影响BPD准确度的因素 2、胎方位的影响：枕横位、枕后位、 3、胎儿头型的影响（孕33w） 长头型 短头型 正常头型 长头型 短头型 正常头型 7.3cm 8.9cm 8.1cm 但它们的头围数值相同。

* 胎儿双顶径与孕龄的关系 孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 12 2.29 0.47 1.35 - 3.32 13 2.48 0.56 1.36 - 3.60 14 2.28 0.49 1.84 - 3.80 15 3.20 0.31 2.58 - 3.82 16 3.59 0.47 2.56 - 4.53 17 3.68 0. 49 2.70 - 4.66 18 4.29 0.47 3.35 - 5.23 19 4.49 0.44 4.08 - 5.68 20 4.88 0.40 4.08 - 5.68 21 5.16 0.42 4.32 - 6.00 22 5.22 0.55 4.32 - 6.32 23 5.90 0.12 5.06 - 6.74 24 6.10 0.66 5.44 - 7.42 25 6.42 0.34 5.68 - 7.16 26 6.62 0.48 5.66 - 7.58 孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 27 6.90 0.47 5.96 - 7.84 28 7.24 0.40 6.44 - 7.68 29 7.24 0.40 6.44 - 8.04 30 7.51 0.29 6.93 - 8.09 31 7.75 0.30 7.15 - 8.35 32 8.00 0.26 7.48 - 8.66 33 8.20 0.23 7.74 - 8.66 34 8.84 0.22 7.96 - 8.84 35 8.54 0.22 8.44 - 9.32 36 8.69 0.26 8.17 - 9.21 37 8.88 0.22 8.44 - 9.32 38 8.99 0.22 8.55 - 9.42 39 9.12 0.25 8.62 - 9.62 40 9.19 0.23 8.73 - 9.65 41 9.16 0.17 8.82 - 9.50

脉络丛（CP） 为位于侧脑室内的一个回声较强的结构。在妊娠中期体积较大，约占据脑室的90%，随着孕周增长至孕20周而逐渐减少到60%。足月妊娠时脉络丛在侧脑室枕部形成“八”字线状回声。

透明隔腔（CSP） 为一窄小腔隙位于脑中线的正前方，丘脑的上方。其内充满液体，亦被称为第五脑室。正常足月妊娠时，其内径〈 1.0cm，出生后逐渐缩小，成人透明隔腔内径〈 0.5cm。

小脑 （Ce ） 位于后颅凹内，为左右两个半球由小脑蚓部连接融合在一起。孕14周后可以观察到小脑结构。测量小脑最大横径可预测胎龄。 25周之前小脑横径1mm相当于1孕周，25周以后小脑横径测值逐渐大于孕周。

脊柱 SP 妊娠11-12周超声可见胎儿脊柱的颈、胸、腰、骶尾椎各段呈两行排列整齐的串珠样回声，至骶尾椎体融合在一起，尾椎略向上翘。

10-2 脊柱 SP 脊柱横切面可显示椎体的三个骨化中心，呈“∵”状排列，其中前面的一个骨化中心形成脊柱的椎体部分，靠后方的两个骨化中心形成椎弓根。

11、胎儿头颅血管 孕12周以后CDFI可见胎儿脑动脉血流信号: 大脑前动脉（CAC） 大脑中动脉（MCA） 大脑后动脉（PCA） 及脑willis环图像。 多普勒可测出血流信号。

观察胎儿头颅骨其他内容 孕12-14周 测量颈项透明隔厚度 观察鼻骨有无及长度 孕18-22周 测量颈背部皱褶厚度 观察侧脑室宽度 脉络丛 后颅凹的情况

（二）胎儿胸腔及心脏

心脏的四腔切面、记录胎心率

心胸比值 胎儿心围/胸围比值 0.4左右 胎儿心围/胸围面积比值 < 0.33 其比值异常应考虑心脏或胸部疾病。

胎儿中枢神经系统超声诊断 自中期妊娠（孕13周）以后胎儿整体及各系统脏器迅速生长，其功能亦相应出现。超声可清楚地显示胎儿颅内结构，对胎儿颅脑进行不同切面的扫查可获取颅内组织结构图像。

观察胎儿腹部情况 肝、胃、膀胱、脐带附着处、前腹壁的完整性和肾脏（有无肾盂扩张）、肠管回声强度。

腹围 AC 一般用于孕20-40w，可补充BPD的不足 选择切面在胎儿脐水平，与脊柱垂直。 此平面内可显示4个结构： 脊柱 胃泡 脊柱 胃泡 肝脏 脐静脉

腹围测量方法 测量应沿胎儿腹围外缘描迹。 要求上不显示心脏，下不显示肾脏。 公式计算法：腹围=（A+B）/ 2 ·π

胎儿腹围与孕周关系 孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 21 80.4 4.6 71.4 - 89.4 22 8 1.6 5.4 71.0 - 92.2 23 81.2 4.7 73.0 - 90.4 24 82.7 5.3 72.3 - 93.1 25 83.9 4.9 74.3 - 93.5 26 84.9 5.0 75.1 - 94.7 27 86.6 5.8 75.2 - 98.0 28 87.2 5.4 76.6 - 97.8 29 87.2 5.5 76.4 - 98 30 87.8 5.8 76.4 - 99.2 31 89.0 5.6 78.0 - 100.0 孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 32 89.8 5.3 79.4 - 100.2 33 90.4 5.4 79.8 - 101.0 34 90.8 5.2 81.6 - 102.0 35 92.6 5.3 81.6 - 103.0 36 92.4 5.5 81.6 - 103.2 37 93.3 5.0 83.5 - 103.4 38 94.2 5.0 84.4 - 104.0 39 94.5 5.2 84.3 - 104.7 40 94.9 5.0 85.1 - 104.7 41 95.5 4.8 86.1 - 104. 9

股骨长 FL 孕15w以后即可使用股骨长测量。 取股骨长轴，测量自一侧圆形骨骺顶端至另一侧斜面中点之间的距离。

胎儿股骨与孕龄关系 孕周 股骨长度（cm） 16 2.2 20 3.4 24 4.4 28 5.4 32 6.3 36 6.9 40 7.5

羊水的来源 1、主要由母体血浆通过羊膜渗透而来。 2、来自胎儿：随着妊娠进展，羊水量不断增多，成分也有改变，并出现胎儿尿，呼吸道、消化道成分。 3、羊膜不但渗透母体血浆，还有主动分泌的功能。

羊水的代谢 羊水代谢率快，经同位素证明：羊水中的 成分每90分钟就有一半更新。近足月交换量减少，足月几乎等于0。 羊水中水的运动方向为： 母体——羊水——胎体，羊水处于动态平衡中。 母体、羊水、胎体三者各自持续进行双向性水电解质交换过程。

羊水的测量方法 垂直水平面测量羊水最大前后径。 晚期测量羊水过少时，测量指数，记录“┿”内。

检查羊水量 羊水过多：最大深度＞8cm 羊水过少：最大深度＜3cm 孕38w达高峰， 40w以后羊水迅速降低

各孕周羊水深度 孕周 均值（cm） 标准差（cm） 孕周 均值（cm） 标准差（cm） 14 3.31 0.79 27 5.47 0.74 15 3.60 0.85 28 5.54 0.82 16 3.55 0.63 29 5.50 0.75 17 3.93 0.96 30 5.50 0.75 18 4.14 0.72 31 5.51 0.66 19 4.30 0.68 32 5.48 0.68 20 4.55 0.74 33 5.49 0.65 21 4.63 0.68 34 5.48 0.68 22 4.78 0.74 35 5.40 0.57 23 5.09 0.68 36 5.42 0.66 24 5.09 0.74 37 5.23 0.66 25 6.34 0.80 38 5.11 0.71 26 5.42 0.74 39 4.95 0.71

正常脐带结构 脐带直径：1.5-2.0cm，内含一条静脉两条动脉，动脉绕静脉螺旋走行。 脐带长度： 正常 30-70cm

脐血管的数量 晚孕期要测量脐动脉指数

胎盘厚度 有国外专家认为： 胎盘生长直至孕38w才停止 正常足月胎盘厚：3.6-3.8cm 胎盘肿大多见于: 血型不合 、糖尿病 胎盘肿大多见于: 血型不合 、糖尿病 胎盘小多见于： 妊高症、高血压

胎盘分级 0级： 绒毛板呈一条强回声直线，实质均匀， 回声低，见不到基底层。 Ⅰ级： 绒毛板出现轻度起伏，实质增粗， 回声强，见不到基底层。 0级： 绒毛板呈一条强回声直线，实质均匀， 回声低，见不到基底层。 Ⅰ级： 绒毛板出现轻度起伏，实质增粗， 回声强，见不到基底层。 Ⅱ级： 绒毛板出现切迹，绒毛小叶出现钙化，基底清晰可见。 Ⅲ级： 绒毛切迹深入基底层，实质内出现环状回声，并可见无回声血池。

晚孕期 超声检查的目的： 1、进一步排查胎，是否畸形，有无发育异常， 2、确定胎位，观察胎盘成熟率，有无脐带绕颈、绕体及缺氧状态。

超声监测胎儿注意事项 1、尽可能选择标准切面。 2、应熟悉各测量参数要求，各项参数测量3次以上以减少误差。 3、注意胎儿疾病是影响孕龄判断的因素。不要选择出现疾病的器官或部位作为测量超参数。 如：颅脑畸形不要选择BPD及HC。 胎儿腹水或消化道闭锁不选AC。 骨骼畸形不选FL。

超声监测胎儿注意事项 4、应注意高危因素的妊娠胎儿。如：母体高大、孕前高体重、糖尿病、孕妇身材矮小、孕前低体重、孕期营养不良、孕妇有吸烟、饮酒史等。测量时应注意过高或过低估计孕龄。 5、应用多种参数，以弥补单项参数评定孕龄造成误差。

（二）产前超声检查相关问题 胎儿畸形产前超声检出率能达到什么程度？ 产前超声检查能检测出哪些畸形？ 不同的孕期超声所能检查的畸形有什麽不同？ 哪些畸形是超声不能检测出来的？

产前超声不能检出的胎儿异常 胎儿异常是指胎儿任何形态、结构和功能的异常。超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变。 形态改变大的，产前诊断率高；形态微小或无改变者以及某些功能方面的异常，产前则不易诊断或不能诊断。 超声作为产前诊断的一项重要的检查技术，可以检查出许多形态结构畸形或异常，而绝大部分的功能异常是不能见出的。

对胎儿畸形或异常的诊断分类 1、只根据胎儿的超声特征图像直接即可作出诊断的胎儿畸形，如：无脑儿。 2、根据胎儿超声图像特征可以推算或者提出存在某种胎儿畸形或异常，如:食道闭锁导致孕晚期羊水多。 3、胎儿存在结构畸形、异常或功能异常。但胎儿声像图无任何异常。此类超声扫查不能诊断或提出疾病。

*超声对胎儿各孕周体重的测量 产科医生在产前对胎儿体重的估算常常依赖于母体的腹围及宫底来估计而成，往往依赖临床经验。而超声检查根据胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度多个生长参数估算胎儿体重。

各孕周体重 孕周 身长（cm） 体重（克） 孕31周 46 2000 孕32周 47 2100 孕33周 48 2200 孕34周 49 2350 孕35周 50 2500 孕36周 50 2750 孕37周 51 3000 孕38周 51 3100 孕39周 51 3200 孕40周 51 3300～4000 孕周 身长（cm） 体重（克） 孕21周 17 300 孕22周 18 350 孕23周 19 400 孕24周 25 500 孕25周 30 600 孕26周 34 750 孕27周 38 900 孕28周 40 1100 孕29周 42 1300 孕30周 44 1700

生长曲线图