江阴市医疗机构常用物品 消毒方法及医疗废物处置 知识培训 江阴市人民医院 医院感染管理科 朱亚红

第一部分 医院常用物品清洁、消毒及灭菌方法 第一部分 医院常用物品清洁、消毒及灭菌方法

一、消毒、灭菌的基本原则 可重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。 环境物体表面，一般情况下先清洗，再消毒；当受到血液、体液污染时，先去除污染，再清洁消毒。 无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌；凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用。

二、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

二、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。

三、消毒灭菌注意事项 采用化学消毒剂浸泡的诊疗器械及物品，①首先清洗、干燥；②浸泡时应加盖以减少挥发，器械应全部浸没于消毒剂内，管腔须注满消毒剂；③浸泡后的器械用无菌水充分冲洗，管腔内也应充分冲洗。 易挥发的含氯、过氧化氢等消毒液应现配现用，活化后的消毒剂应立即使用。浸泡用的消毒剂每次配制后、持续使用的消毒剂每天使用前要进行有效浓度监测，并记录。

三、消毒灭菌注意事项 尽可能减少化学消毒剂浸泡器械，应采用物理方法进行物品的消毒或灭菌。 消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物监测。

四、常用消毒液、诊疗用品的使用期限 注射器抽吸的药液、无菌液体，放置时间不应超过2小时；启封抽吸后的各种溶媒，持续使用时间不应超过24小时。 无菌容器内无菌棉球、纱布一经打开，持续使用时间不应超过24小时。 小包装的无菌物品启用后，4小时内必须用完。 铺设的无菌盘注明铺设时间，有效期不应超过4小时。

四、常用消毒液、诊疗用品的使用期限 碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定等500ml/瓶规格的消毒液，应注明开启日期，不可反复蘸取使用，开启后使用期限不应超过30天。 碘酊、醇类消毒剂使用过程中应注意密闭，每次使用后盖子需及时盖紧，不能敞开，以防浓度挥发、尘埃粒子掉入而影响消毒效果；规格60ml/瓶包装的消毒液开瓶后使用不应超过7天。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 准备 操作者：戴圆帽，穿专用工作服，专用鞋，做好手卫生。 操作： 每日灭菌工作开始前清洁灭菌器；检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保灭菌器在正常备用状态。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 评估待灭菌包： 检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械应重新清洗。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂痕；带电源器械应进行绝缘性能检查；器械轴节部位应使用水溶性润湿剂进行保养；尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需使用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己；缝针、缝线、刀片严禁重复消毒灭菌。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 再次核对器械种类、规格和数量是否正确；标签标识是否清晰、正确、完整，准确无误后选择合适的包装材料进行包装。 使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布。若使用棉布做外包装应每次清洗，保证包布清洁干燥、完整无损、无补丁；手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装并使用专用胶带捆扎；敷料包重量不得超过5kg，器械包重量不得超过7kg；敷料、器械应分开包装，严禁混放于一个包内；待灭菌包包装严密、松紧适宜。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 若使用纸塑包装袋包装，应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，包装确保完整无破损，纸塑袋密封宽度≥6mm、包内物品距封口处≥2.5cm。 待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者（核对者）代码、灭菌日期、失效日期。 每个待灭菌包包外均黏贴有化学指示胶带、包内放置化学指示卡。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 在待灭菌包标签上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。 装载待灭菌包： 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%，同时不应小于柜室容积的10%。 应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少2.5cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。 手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，用专用架固定。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。 灭菌过程中，消毒员应严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情况并记录。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 灭菌完毕后卸载： 冷却：用出炉车将已灭菌物品拉出，冷却时间>30min，冷却时避免放在冷气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。 检查灭菌物品是否有湿包。如发现湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需要重新处理。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 将各类灭菌物品分类放置在无菌物品存放间的柜或架子上，注意按灭菌时间先后顺序摆放。分类放置各灭菌物品时，先确认包外化学指示物合格（可以看到包内化学指示物的还要确认包内化学指示物合格）、包装质量合格、标识质量合格。

五、压力蒸汽灭菌器操作规程 压力蒸汽灭菌效果监测： 物理监测 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。监测不合格的灭菌物品不得发放使用。 化学监测 应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。监测不合格的灭菌物品不得发放使用。 生物监测 应每周监测一次，有植入物时应每批次进行生物监测。

六、常用诊疗用品的清洁与消毒 需复用的物品如弯盘、治疗碗等 清洁：使用后立即冲洗器械上血迹、污渍，及时机械清洗或手工清洗。 消毒与灭菌方法：①压力蒸汽灭菌；②机械清洗消毒90℃5分钟或93℃3分钟； 更换频率：①一用一消毒或一用一灭菌；②取用无菌物品的钳杯罐干式保存每4-6小时更换一次，有污染时及时更换。

六、常用诊疗用品的清洁与消毒 听诊器、血压计、袖带等 清洁：血压计袖带清洗、晾干，保持干净。 消毒与灭菌方法：①血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭；②血压计袖带可用250～500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。 更换频率：①血压计袖带每周清洗、晾干备用。②有污染时消毒剂浸泡消毒处理。

六、常用诊疗用品的清洁与消毒 止血带 清洁：流动水清洗、晾干 消毒与灭菌方法： ①清洗消毒机清洗消毒烘干自然完成； ②250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。 更换频率：一用一消毒，亦可使用一次性止血带。

六、常用诊疗用品的清洁与消毒 体温表 清洁：流动水清洗、擦干 消毒与灭菌方法：500mg/L含氯消毒剂密闭容器加盖浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 更换频率：①一用一消毒； ②消毒液每日更换。

七、诊疗环境的清洁与消毒 诊室空气 清洁：①开窗通风； ②自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇。 消毒与灭菌方法： ①必要时使用动态空气消毒器消毒,②紫外线消毒。 更换频率：每日上、下午开窗通风2次，每次20～30分钟。

七、诊疗环境的清洁与消毒 紫外线灯使用说明 室内悬吊式紫外线消毒时: ①室内无人, ②强度 30W紫外线灯，在1.0米处的强度>70Uw/cm2, ③数量 为平均不少于1.5W/m2 ④灯管吊装高度 距离地1.8m-2.2m ⑤照射时间不少于30min

七、诊疗环境的清洁与消毒 紫外线灯使用说明 使用过程中应保持灯管表面的清洁，一般每周酒精棉球擦拭一次， 房间内应保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%应适当延长照射时间。 每半年应测定紫外线强度。（紫外线灯使用过程中辐照强度会逐渐降低）

七、诊疗环境的清洁与消毒 紫外线灯使用说明 强度监测方法： ①打开紫外线灯管5min，待其稳定后，将紫外线强度指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将图案一面朝向灯管，照射1min。 ②紫外线灯照射后，图案中的紫外线感光色块由乳白色变成深浅程度不同的紫红色，将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度是否达到使用要求。

七、诊疗环境的清洁与消毒 紫外线灯使用说明 紫外线消毒灯使用寿命： 30W紫外线灯 ①新灯强度≥90Uw/cm2， ②使用中灯管强度≥70Uw/cm2时可继续使用，当强度低于70Uw/cm2时应及时更换。 建立紫外线使用登记本，登记内容： ①每日照射时间，每月做一次小计和总计； ②每周酒精擦拭保养； ③每半年强度测试结果；更换灯管时间。

七、诊疗环境的清洁与消毒 床单元 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染时及时更换。更换后的用品及时清洗消毒。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗消毒；遇污染时及时更换、清洗消毒。

七、诊疗环境的清洁与消毒 床单元 清洁：清水擦拭 消毒与灭菌方法：①床单元每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒；②床单元终末处理：250mg/L含氯消毒液擦拭消毒 更换频率：①抹布一桌一巾；②对床单元实行终末消毒处理；③有污染时随时消毒剂擦拭 。

七、诊疗环境的清洁与消毒 物体表面 电脑、电话、各种仪器表面 清洁：保持清洁 消毒与灭菌方法：必要时用75%乙醇擦拭 更换频率：有污染时随时擦拭消毒

七、诊疗环境的清洁与消毒 门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手 清洁：清水擦拭，保持无尘和清洁 消毒与灭菌方法：必要时500mg/L含氯消毒液擦拭 更换频率：①每天或每周清水擦拭；②有污染时随时消毒擦拭。

七、诊疗环境的清洁与消毒 水龙头、水池 清洁：清水擦拭，保持清洁 消毒与灭菌方法：必要时含氯消毒液500mg/L擦拭 更换频率：①每天擦拭；②有污染时及时消毒擦拭。

七、诊疗环境的清洁与消毒 地面 清洁：湿式清扫 消毒与灭菌方法：必要时含氯消毒液500mg/L拖地 更换频率：①每日湿式清扫2次以上；②有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。 注意事项：①每个拖布清洁面积不超过20m2；②拖把要有明显标识，专区专用。

七、诊疗环境的清洁与消毒 清洁工具 拖把 清洁：清水清洗 消毒与灭菌方法：①清洗机类清洗（程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干）；②含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。 注意事项：分区使用

七、诊疗环境的清洁与消毒 擦拭布巾 清洁：清水清洗 消毒与灭菌方法：①清洗机类清洗；②含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。 注意事项：分区使用 注：含氯消毒液配制方法，剂量500mg/片，1000ml水加入一片消毒片，消毒液浓度为500mg/L

第二部分 医疗废物处置

一、医疗废物分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 必须放入黄色医用垃圾袋: 棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；引流袋、各种手套、一次性医疗用品、一次性医疗器械等不论是否污染，作为医疗废物处理。 放入锐器盒: 各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等。

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，需增加一层包装。

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 对医疗废物进行登记，登记内容包括： 医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。 禁止使用医用垃圾袋盛装非医用垃圾。 禁止生活垃圾中混入医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放。 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 如有违反规定造成严重后果将依法追究刑事责任！

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 特别强调： 清理锐器时，不能直接用手抓捏，以防刺伤手部；在清理生活垃圾时不能向下按压垃圾袋，防止误伤手部。

二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序 发生职业暴露后的局部处理： 皮肤意外接触血液、体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗； 存在伤口时，应当在伤口旁端轻轻向肢体远端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压； 受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。

第三部分 手卫生

一、手卫生定义 手卫生 包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 洗手 用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

二、洗手与卫生手消毒原则 当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

三、洗手的指征： （洗手或使用速干手消毒剂） 直接接触每个患者前后； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 摘手套后；（注：手套只能在操作时佩戴，严禁戴着手套按电梯按钮，开门关门等）； 接触患者周围环境及物品后。

四、卫生手消毒指征 在下列情况下，应先用皂液和流动水洗手，然后进行卫生手消毒。 接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接处理传染病患者污物之后。

五、工作人员洗手方法 在流动水下，使双手充分淋湿； 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝； 具体揉搓步骤为：六步洗手法； 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

五、工作人员洗手方法 六步洗手法 洗手口诀：内外夹拱大立腕 具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 六步洗手法 洗手口诀：内外夹拱大立腕 具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。

工作人员洗手方法

六、正确戴口罩 医用防护口罩（N95、FFP1） 空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作） 外科口罩 飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等） 纱布口罩 防护作用差

标准外科口罩：鼻夹+3层构建 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮

医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径≤5um感染因子或近距离（﹤1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。

口罩每天更换，有潮湿或污染时随时更换 不必戴双层口罩 正确佩戴口罩

外科口罩的佩戴方法 注意事项 不应一只手捏鼻夹 医用外科口罩只能一次性使用 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。

用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。 摘口罩方法 不要接触口罩前面(污染面)。 先解开下面的系带， 再解开上面的系带， 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。  

总结 感染控制通常不需用昂贵的仪器和设备，关键在于“感控与我相关”的安全文化的建立。 手卫生、清洁消毒和隔离是感控的三大基石。

谢谢聆听！