矫 形 器 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙

矫形器 (orthosis)是为了恢复和提高病伤残者功能活动而配戴的体外装置，在康复医学领域中占十分重要的地位。在保持人体生物力学基础上，矫形器逐步向轻量化、优美化、组件化发展,以符合病伤残者的躯体心理及功能活动的需要。

一、矫形器的基本作用 (1)稳定和支持 (2)固定和矫正 (3)代偿和助力

躯干和下肢也曾经称支具(brace) 上肢又称夹板(splint)

(2) 治疗阶段分类: 按治疗次序分为临时矫形器、治疗用矫形器、功能性矫形器。 二、矫形器分类及命名 (1) 治疗部位分类: 上肢矫形器、下肢矫形器脊柱矫形器。 (2) 治疗阶段分类: 按治疗次序分为临时矫形器、治疗用矫形器、功能性矫形器。 (3) 治疗用的分类: 固定性矫形器、活动性矫形器、负荷式矫形器。

矫形器的制作的材料与程序 基本材料 最常用的原材料有热塑板材。热塑材料有易成型、易修理、轻便耐用、安全可靠等优点。 1. 低温热塑板材：加温到60-77时变软，易塑和修改。适用于上肢矫形器 2. 高温热塑板材：在149-177 下软化。因温度太高，一般不直接在病人身上塑形，需先做石膏模型，所以制作较复杂，适用于下肢及脊柱。

目前使用美国国家科学院假肢矫形器教育委员会于1972年提出的命名方案 矫形器的名称 中文名称 英文缩写 英文名称 足矫形器 FO foot orthosis 踝足矫形器 AFO ankle foot orthosis 膝踝足矫形器 KAFO knee ankle foot orthosis 髋膝踝足矫形器 HKAFO hip knee ankle foot orthosis 膝矫形器 KO knee orthosis 手矫形器 HO hand orthosis

四、制作程序 设计 测量 取型(绘图.取模) 制造(取材造型) 装配 穿戴 设计 测量 取型(绘图.取模) 制造(取材造型) 装配 穿戴

上肢矫形器

上肢矫形器种类较多，尤其是手腕、手指矫形器的应用广泛。 控制关节活动,保护肌腱修复及愈合 提供牵引力以防止挛缩 矫正畸形 补偿失去肌力

一、手指矫形器 1. 固定性手指矫形器 利用三点力的作用原理, 对DIP、PIP 过伸或过屈手指进行矫正固定。 2.活动性手指矫形器 应用弹簧和橡皮筋外力作用于手指关节,辅以伸展和屈曲。

二、对掌矫形器 能保持拇指与食指和中指对掌位防止手部疾患造成虎口挛缩。

三、腕手矫形器 (一) 腕手固定性矫形器 治疗目的：将手腕固定在一定的功能位, 改善脑瘫中风患者手部痉挛的抗痉挛矫形器、桡神经损伤腕伸展矫形器等。 (二) 腕关节活动性矫形器 最大特点是利用外力帮助神经麻痹引起肌无力肌萎缩的手指运动, 提高伸展屈曲能力。

四、肘矫形器 肘关节固定性矫形器 用以保护肘关节, 限度关节活动，如肘关节伸展矫形器，肘关节功能位矫形器。

五、肩矫形器 肩关节固定性矫形器 主要作用是保持肩关节外展70-90 , 肘 关节屈曲90 功能位。适用于腋神经麻痹, 肩关节骨折, 臂丛神经损伤。

下肢矫形器

下肢有站立和步行两大功能 下肢矫形器的主要作用 支撑体重 预防矫正畸形 辅助替代下肢功能

下肢矫形器制作要求: 矫形器足底与地面平行 人体生理关节轴与矫形器机械关节轴(铰链轴)一致 身体的外轮廓和矫形器曲线相吻合

一、下肢解剖位和功能位 解剖位指双腿自然垂直站立于地面。功能位指髋关节屈曲10-30  ，内收外展 0  ，外旋0-10 ，膝关节屈曲0-10  ， 踝关节跖屈0-10  。

二、下肢的姿势和功能 下肢具有支撑身体站立、步行的重要功能，还可以使身体呈坐位、跪位、卧位等多种姿势

正常步态 病态步态 身体重心上下移动，骨盆侧方移动，骨盆水 平内旋。 1. 因腿长差引起：划弧步行，马蹄足步行，外展步行 2.关节挛缩引起：马蹄足步行，屈膝步行，屈髋步行 3.肌力低下引起：臀大肌步行，鸭状步行，鸡状步行 4.肌肉挛缩引起：马蹄足步行，屈膝步行

三、下肢解剖位和功能位 下肢矫形器类型 (一)塑料踝足矫形器(AFO) 足的前后方及侧方控制，防止踝关节背跖屈。采用高强韧性的聚丙烯经高温软化，通过石膏阳模塑形而成, 可穿入鞋内使用。用于足下垂,踝关节内翻外翻。 (二)金属踝足矫形器(AFO) 由金属半月箍，不锈钢支条，足板等组成。从小腿延伸到足底又称小腿矫形器，限制关节活动范围纠正异常步态。

(三) 负荷式踝足矫形器 有部分负荷和完全负荷两种.用于小腿骨折和踝关节损伤。 （四）膝踝足矫形器(KAFO) 在金属踝足矫形器基础上，增加了膝关节铰链、大腿支条与半月箍。步行时可锁住膝关节，坐下来可打开。用于膝关节变形、不稳、肌肉无力，如小儿麻痹后遗症，膝内翻，膝外翻。

（五）膝矫形器(KO) （六）髋膝踝足矫形器适用于T10 以下低位截瘫 （七）脊柱矫形器 脊柱侧凸症矫形器

国内矫形器发展的设想 1 了解国外矫形器发展情况 香港伊丽莎白医院康复医学科设置 物理治疗部 110人 康复医学科 职业治疗部 40人 1 了解国外矫形器发展情况 香港伊丽莎白医院康复医学科设置 物理治疗部 110人 康复医学科 职业治疗部 40人 义肢矫形器 8人 义肢矫形器部每年制作1万2千只

2 加强与临床科室的沟通和交流 3 有条件医院设立支具室或矫形器部有专门 人员从事研究临床应用矫形器 4 加强矫形器国产化研究

谢谢