腹部肿块（1） 腹部肿块 Abdominal Mass
◈ 病因分类 ◈ 临床分析 ◈ 辅助检查 ◈ 诊断步骤 ◈ 治疗原则 腹部肿块（2） ◈ 病因分类 ◈ 临床分析 ◈ 辅助检查 ◈ 诊断步骤 ◈ 治疗原则
腹部肿块分类 Classification of Abdominal Mass 腹部肿块-分类（1） 了解内容 腹部肿块分类 Classification of Abdominal Mass
腹部肿块-分类（2） ▣损伤性肿块：血肿 ▣炎症性肿块：阑尾周围脓肿 ▣肿瘤性肿块：消化道癌 ▣先天性肿块：先天性胆总管扩张症 ▣其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大
临床分析 Clinical Analysis 腹部肿块-临床分析（1） 熟悉内容 临床分析 Clinical Analysis
病 史 1.年龄与性别 ◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 ◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 ◧老年人：恶性肿瘤 ◧女性病人：妇科肿瘤 腹部肿块-临床分析（2） 病 史 1.年龄与性别 ◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 ◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 ◧老年人：恶性肿瘤 ◧女性病人：妇科肿瘤
腹部肿块-临床分析（3） 2.现病史 (1)肿块发生的起因： ◨ 进油腻饮食：急性胆囊炎 ◨ 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 ◨ 剧烈活动后：肠扭转 ◨ 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿
腹部肿块-临床分析（4） (2)肿块发生的速度 ◩ 外伤后迅速出现：血肿 ◩ 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 ◩ 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 ◩ 生长缓慢：良性肿块 ◩ 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血
腹部肿块-临床分析（5） (3)肿块发生的伴随情况 ◪ 伴发热腹痛：炎症性肿块 ◪ 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 ◪ 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 ◪ 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 ◪ 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤
腹部肿块-临床分析（6） ◪ 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 ◪ 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘： 消化道类癌 ◪ 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 ◪ 伴月经失调痛经：子宫肌瘤 伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！
腹部肿块-临床分析（7） 3.既往史： ◎ 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 ◎ 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 ◎ 肝炎病史：肝癌 4.个人史： 血吸虫、肝包虫病等疫区接触史
体格检查 1.肿块部位： 腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后 腹部肿块-临床分析（8） 体格检查 1.肿块部位： 腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后
2.肿块大小： 巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症性肿块 腹部肿块-临床分析（9） 2.肿块大小： 巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症性肿块
腹部肿块-临床分析（10）
腹部肿块-临床分析（11）
3.肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤 腹部肿块-临床分析（12） 3.肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤
4.肿块边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块 腹部肿块-临床分析（13） 4.肿块边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块
腹部肿块-临床分析（14） 5.肿块活动度： 随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤
腹部肿块-临床分析（15）
6.肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿 腹部肿块-临床分析（16） 6.肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿
1.辩证分析： 例如：回盲部肿块应该在右下腹部， 但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！ 来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝 脏而随呼吸上下活动！ 腹部肿块-临床分析（17） 病史和体格检查临床分析时注意 1.辩证分析： 例如：回盲部肿块应该在右下腹部， 但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！ 来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝 脏而随呼吸上下活动！
2.病理变化过程： 如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿! 腹部肿块-临床分析（18） 病史和体格检查临床分析时注意 2.病理变化过程： 如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿!
辅助检查 Associated Examination 腹部肿块-辅助检查（1） 了解内容 辅助检查 Associated Examination
1.实验室检查： ◐ 血、尿、粪常规检查 ◐ 肝功能检查 ◐ 肿瘤标记物检查 2.内窥镜检查： ◑ 胃镜 ◑ 结肠镜 腹部肿块-辅助检查（2） 1.实验室检查： ◐ 血、尿、粪常规检查 ◐ 肝功能检查 ◐ 肿瘤标记物检查 2.内窥镜检查： ◑ 胃镜 ◑ 结肠镜
腹部肿块-辅助检查（3） 3.影像学检查 X 线 ▤ 腹平片：钙化或结石影 ▤ 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 ▤ 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 ▤ PTC、ERCP：肝胆胰疾病 ▤ 血管造影、DSA：定位定性诊断
腹部肿块-辅助检查（4）
腹部肿块-辅助检查（5）
腹部肿块-辅助检查（6）
腹部肿块-辅助检查（7）
腹部肿块-辅助检查（8）
腹部肿块-辅助检查（9）
腹部肿块-辅助检查（10） 对腹部肿块诊断具有重要意义！ ▤ CT： ◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断 ◆鉴别囊、实性肿瘤 ◆特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊断有意义 ◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分
腹部肿块-辅助检查（11）
腹部肿块-辅助检查（12）
B超检查 ▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义 ▥区分囊、实性肿块 ▥了解肿块包膜情况 ▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况 腹部肿块-辅助检查（13） 首选，并广泛应用！ B超检查 ▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义 ▥区分囊、实性肿块 ▥了解肿块包膜情况 ▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况
腹部肿块-辅助检查（14）
腹部肿块-辅助检查（15）
腹部肿块-辅助检查（16）
超声内镜检查 消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况 MRI检查 腹部肿块-辅助检查（17） 超声内镜检查 消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况 MRI检查
腹部肿块-辅助检查（18）
腹部肿块-辅助检查（19）
腹部肿块-辅助检查（20）
放射性核素扫描 PET病变的形态和功能、结构和代谢改变 穿刺细胞学检查 腹腔镜检查 腹部肿块-辅助检查（21） 放射性核素扫描 PET病变的形态和功能、结构和代谢改变 穿刺细胞学检查 腹腔镜检查
腹部肿块-诊断（1） 熟悉内容 诊 断 Diagnosis
腹部肿块-诊断（2） ▦ 病史 ▦ 症状和体格检查 ▦ 辅助检查 对于腹部肿块，还应注意以下内容：
1.是真性肿块还是假性肿块？ ▧ 肠腔粪块 ▧ 痉挛肠襻 ▧ 胀大膀胱 ▧ 腹壁脂肪 ▧ 下垂内脏 ▧ 腹主动脉 腹部肿块-诊断（3） 1.是真性肿块还是假性肿块？ ▧ 肠腔粪块 ▧ 痉挛肠襻 ▧ 胀大膀胱 ▧ 腹壁脂肪 ▧ 下垂内脏 ▧ 腹主动脉
2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？ (1)腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 鉴别方法：屏气试验 腹部肿块-诊断（4） 2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？ (1)腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 鉴别方法：屏气试验
腹部肿块-诊断（5） (2)腹膜后肿块 来源于腹膜后，但不包括来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿 瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。 鉴别方法：肘膝俯卧位检查法 腹腔内肿块常有各种有关内脏功能 受影响的病史，而腹膜后肿块即使 体积较大，均无内脏受累的表现！
3.腹腔肿块的内脏来源？ 依据肿块的部位和生长特征 腹部肿块-诊断（6） 3.腹腔肿块的内脏来源？ 依据肿块的部位和生长特征
腹部肿块-诊断（7） 4.腹腔肿块的性质 肿瘤性？ 非肿瘤性？ 囊性？ 实质性？ 良性？ 恶性？
治疗原则 Principle of the Treatment 腹部肿块-治疗（1） 治疗原则 Principle of the Treatment
1.炎症性肿块 抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。 腹部肿块-治疗（2） 1.炎症性肿块 抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。
腹部肿块-治疗（3）
腹部肿块-治疗（4）
腹部肿块-治疗（5） 2.肿瘤性肿块 原则上手术治疗 良性：肿块切除 受累器官局部切除 恶性：根治性切除 联合脏器切除 姑息性切除 化疗、放疗、介入治疗、 生物治疗、中医药治疗
3.先天性肿块 原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。 腹部肿块-治疗（6） 3.先天性肿块 原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。
4.损伤性肿块 小血肿无继续出血倾向保守治疗， 肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。 腹部肿块-治疗（7） 4.损伤性肿块 小血肿无继续出血倾向保守治疗， 肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。
腹部肿块-治疗（8） 5.其它肿块 胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗， 后期大囊肿手术治疗。 内脏下垂：保守治疗，影响功能时手术 治疗。 器官病理性肿大：保守治疗，影响功能 时手术治疗。
腹部肿块重点内容 1.了解腹部肿块的病因 2.了解腹部肿块的辅助检查 3.熟悉腹部肿块的诊断 腹部肿块重点内容 1.了解腹部肿块的病因 2.了解腹部肿块的辅助检查 3.熟悉腹部肿块的诊断