选修２　生物科学与社会 合理使用抗生素 制作/主讲：梅州中学　沈艺

从社会中来

抗生素是医院里 售得最好的药 就诊病人在挂各种类型 的抗生素药

本节聚焦 一、什么是抗生素？ 二、抗生素的发现历史过程？ 三、抗生素的分类？ 四、抗生素的作用机制有哪些？ 五、滥用抗生素的危害有哪些？ 六、如何合理使用抗生素类药品？

一、什么是抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

二、抗生素史话 1.一九二八年，英国细菌学家弗莱明（Alexander Fleming, 1881-1955）发现了青霉菌分泌的青霉素能有效杀死细菌， 但当时提取青霉素相当困难，人们并没有意识到它的应用价值。

二、抗生素史话 2.1940年，弗洛理与钱恩首度从青霉菌的粗培养液中纯化出少量青霉素，并用「老鼠保护试验法」进行动物实验。但仍无法大规模生产青霉素。

二、抗生素史话 3. 1941年，青霉素首度进行人体试验，并证实它能有效治疗经由细菌感染的症状。同年，弗洛理和钱恩在美国政府和其他科学家的支持下，研究出了大规模生产青霉素的方法，再加上第二次世界大战的催生，因此在1943年，青霉素得以顺利生产与应用。

Sir Howard Walter Florey 二、抗生素史话 4. 1945年，弗莱明、弗洛理与钱恩三人，因发现、纯化与量产青霉素而获颁诺贝尔生理医学奖。 弗莱明 Sir Alexander Fleming 英国 伦敦大学 1881年--1955年 钱恩 Ernst Boris Chain 英国 牛津大学 1906年--1979年 弗洛里 Sir Howard Walter Florey 英国 牛津大学 1898年--1968年

二、抗生素史话 5. 1944年，瓦克斯曼（Selman Abraham Waksman, 1888-1973）在灰色链霉菌中发现链霉素（streptomycin），由于链霉素是当时第一个能够有效治疗肺结核的药物，瓦克斯曼因而获颁1952年的诺贝尔生理医学奖。 他的成功，再一次引起全世界科学家对利用微生物生产抗生素的研究热潮。

二、抗生素史话 人们找到6000多种抗生素 广泛应用的抗生素大约200种 全世界每年抗生素产量超过1.0X108kg 产值约100亿美元

三、抗生素的分类

分类方法 抗生素种类 举例 根据抗生素的生物来源分类 ①放线菌产生的抗生素 ②真菌产生的抗生素 ③细菌产生的抗生素 ④植物或动物产生的抗生素 ①链霉素、四环素等 ②、头孢霉素D ③多黏菌素 ④大蒜素、鱼素等 根据抗生素的作用分类 ①广谱抗生素 ②抗细菌抗生素 ③抗真菌抗生素 ④抗病毒抗生素 ⑤抗肿瘤抗生素 ①氨苄青霉素 ②青霉素、链霉素 ③制霉素 ④四环类抗生素 ⑤阿霉素

替硝唑胶囊（抗生素） ①用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染。②用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术后伤口等的术前预防用药。③用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗。④也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。 氟康唑片（抗菌药） 用于念珠菌病外阴阴道炎、隐球菌病、球孢子菌病等。

林盾（阿奇霉素分散片） 本品适用于敏感细菌所引起的感染

四、抗生素的作用机制 抗生素主要是通过干扰细菌病原微生物的代谢过程而影响其结构和生理功能，从而达到抑制和杀灭它们的目的。

影响细胞膜通过性（多黏菌素、两性霉素B） 抑制细胞壁合成 （青霉素，头孢菌素） 影响蛋白质合成（红霉素，四环素，氯霉素） 抑制DNA合成

滥用抗生素，危险！ 当世界上第一种抗生素问世的时候，多少人感谢抗生素成为人类的救世主。到如今，每年都有新的抗生素陆续问世，然而，抗生素的不合理使用却使人类对病菌的抵御能力日渐下降。世界卫生组织公布的资料表明，三分之一因病而死的人，并不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。中国每年有12万人以上死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一！

什么是耐药性？ 答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要反击，就要抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施，同样细菌、病毒或者是真菌等也会，它的耐药也就是跟我们类似的方式，有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到，细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵，要把它消灭掉不是这么简单的。

细菌在生长和繁殖过程中，可以通过基因突变等方式 获得耐药性基因，再通过耐药性基因控制合成相关的 酶来分解抗生素。长期使用某种抗生素，就会通过自 然选择产生耐该抗生素的菌群。

资料分析 日常生活中不合理使用抗生素的事例

事例1：丽丽生病时，医生开了一些抗生素药物。她考虑到“是药三分毒”，因此当病情稍为好转时，就立即停止服药。而按照医生的意见，还应该载服药一两天。也有人为更快的控制病情，自行在医嘱的基础上加大服药量。 讨论 病还没好就停止用药，体内还有一部分病菌没有被杀死。保留下来的病菌可能会有什么特点？如果以后由这样的病菌引起类似的疾病，再用同样的药还那么有效吗？ 答：保留下来的病菌可能会产生抗药性。因此当由这些具有抗药性的病菌引起类似的疾病时，再用同样的药来治疗就不会那么有效了

讨论 即使不考虑是否能对症下药，自己直接去药店购买抗生素使用，可能还会留下哪些隐患？ 2、小明的身体出现炎症时，他觉得上医院看病太麻烦，就直接上药店购买一些抗生素药物服用。以前这么做，相同的炎症也治好了。 讨论 资料卡： 人的消化道中生长着各种细菌。 这些细菌的种类和数量在正常情况 下处于一个相对稳定的状态，共同 维持人体的健康。如双歧杆菌可以 帮助消化食物，大肠杆菌可以合成 人体所需要的部分维生素，等等。 即使不考虑是否能对症下药，自己直接去药店购买抗生素使用，可能还会留下哪些隐患？ 答：可能会出现药量不足或药量过大，从而有利于耐药菌群出现；或影响机体内环境稳态、造成体内正常菌群失调，导致其他疾病发生。

事例3：平时使用的消毒液、洗手液里，加入抗生素成分后，除菌效果更好，所以得到了一些消费者的欢迎。 事例4、有人在栽种农作物和饲养禽畜时，为了更好地防病灭菌，就在农药或饲料中添加多种抗生素。 讨论 这些做法对人类健康会有哪些危害？ 答：滥用抗生素会造成环境中耐药菌株增多。此外，农作物和禽畜体内残留的抗生素还有可能通过食物链进入人体，影响人体健康。

有人说：抗生素的滥用，可能意味着抗生素时代的结束。你以为如何？ 提示：可以这么说。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

“后抗生素时代”人类将面临无药可用困境？ 来源：人民网http://www.people.com.cn2003年12月15日 “人类滥用抗生素已经到了非常可怕的地步，这样下去，终有一天因为耐药性导致抗生素不管用，人们生病可能‘无药可用’。”前天，在由广东省药监局和国家药监局南方医药研究所共同召开的“防止抗生素滥用专题”座谈会上，与会专家郑重敲响警钟。 　 70年前，当抗生素类药品没有问世时，人类一旦被细菌感染就很容易死亡；但在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素药品都有耐药性，人们同样“无药可用”。这就是所谓的“后抗生素时代” http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

五、抗生素的不良反应 引起细菌的耐药性。 毒性反应，如肝、肾及其它器官损害 后遗反应，如链霉素引起永久性耳聋 过敏反应，如青霉素引起过敏性休克 药物相互作用，引起不良反应 副作用，如恶心和呕吐 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

讨论 1.抗生素药物说明书上主要有哪几项内容？ 2. 抗生素有哪些使用注意事项？你认为最重要的注意事项是什么？ 一般应包括: 成分、适应症、用法、用量、注意事项、不良反应、禁忌、产品批号、生产日期、有效期、生产厂家等项目。 2. 抗生素有哪些使用注意事项？你认为最重要的注意事项是什么？ 提示：最重要的使用注意事项应该是遵医嘱用药。

中国食品药品监督局规定，从２００４年７月１日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗菌素和磺胺 类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

五、合理使用抗生素 生病时应该经专业医生明确诊断，在医生的指导下使用抗生素。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm 生病时应该经专业医生明确诊断，在医生的指导下使用抗生素。 在日常生活中必须控制使用含有抗生素的清洁用品。同时，瓜果蔬菜食用前，应充分洗涤，以除去残留的耐药性细菌和抗生素 在种植业和畜牧业生产中，应尽量控制抗生素的使用，并加强农畜产品种抗生素含量的检测。

* 慎用抗生素 专家建议１６岁以下的孩子不要服用氟派酸，因为会影响骨骼等的发育；孕妇在使用抗生素时也一定要权衡利弊。对于我们每一个人来说，一定要慎用抗生素。否则，受害的是我们自己。 孩子 孕妇 老人 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

到社会中去

问题探讨： 下列使用抗生素的事例有可能是你或你的家人所经历过的事情，请分析其合理性，如果不合理，你认为该怎样做。

案例１：甲患了轻微的普通感冒就立即使用抗生素进行治疗，他认为早用抗生素治疗可以更早地痊愈。 提示：轻微的普通感冒，不必使用抗生素治疗，可选用一般的中、西治感冒药品即可。早用抗生素治疗，不仅“大材小用”，还会干扰体内正常菌群，或造成耐药菌株的增多。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

案例２：医生给乙开了5天的抗生素药物，乙吃了3天病情就已经好转，乙认为继续服用会伤害身体，于是就停止服用，并将这些药物保留下来以备下次患相同的疾病时再使用。 提示：治疗药量的不足，会使体内的致病菌不能完全清除，从而有利于耐药菌群的出现。把药留下来供下次使用也不合适。因为下次患病时，症状与这一次相似，也不一定就是相同的致病菌造成的，所以这次的药不一定就能对症下药。即使是对症下药了，乙本人也难以把握合适的用药量。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

案例3：丙每次上医院都要求医生开最好的抗生素药物，他认为好的抗生素药物有利于自己的病情更快地缓解。 提示：最对症的药才是合适的药。许多人误认为最新的药就是最好的药，本答案主要针对这种误解。如果一开始就使用最新的抗生素药物，会加快病菌出现对新药的抗药性，使得病菌在与人类研制新药的斗争中处于领先位置。等到机体遇到用一般抗生素难以对抗的病菌感染时，即使使用最新的抗生素也难以达到治疗的目的。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

提示：应该首选针对本病的抗生素。从使细菌产生抗药性来说，广谱抗生素影响更广。 案例4：丁每次生病都是上药店购买认为适合病情的抗生素药物，而且每次都是选择广谱抗生素药物，因为他认为这有利于杀死更多的病菌。 提示：应该首选针对本病的抗生素。从使细菌产生抗药性来说，广谱抗生素影响更广。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

资料2：有一个乳制品生产厂在制作酸奶的过程中，发现有一批从某地收购的牛奶，几乎无法发酵。请分析其原因。 提示：在饲养过程中，奶牛比较容易出现乳房炎症。生产这批牛奶的奶牛，很可能使用了用以治疗或者预防炎症的抗生素，它残留于牛奶中，影响了乳酸菌发酵生成酸奶。 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

滥用误区 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 以广谱抗菌药对付常见感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 个人老经验就是真理 抗菌药＝消炎退热药　　　　　　 抗菌药预防所有感染　　　　　　 以广谱抗菌药对付常见感染　　　 新、贵品种的疗效优于老、廉品种　　　　　　　　　　　　　　　　　 个人老经验就是真理 http://www.xiaoi.com/special/publish/1463.htm

只要自己合理使用抗生素就可以保障健康吗？社会中还有哪些滥用抗生素的现象？你能为此做些什么呢？

只是自己做到合理使用抗生素并不一定能保障健康。 我们生活的社会，是由许多相互联系的人构成的，我们每一个人都与其他人息息相关。如果周围的人不能合理使用抗生素，也会影响我们自己的健康。

我们应该积极向亲友、周围的人宣传合理使用抗生素的基本原则！

继续探究: 写一份建议书，纠正家族的滥用抗生素的行为，给家庭成员提出合理使用抗生素的建议。 要求：4人一组，自由组合 内容丰富，具有科学性和说服性， 版面设计美观 合理 规格不定 态度认真 不可抄袭、雷同 评价方式：分A B C D 4个等级记入成绩册。 上交时间：第13周星期二

四环素牙

小资料： 例如：四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。 　　6、氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。

抗生素和消炎药的区别 老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。

感冒与抗生素 　　感冒，大多由病毒引起，细菌感染引发的感冒占少数。病毒是一类比细菌小得多的生物，使用抗生素对病毒几乎没有作用。如果一感冒就选用抗生素，机体就易产生耐药性，用的抗生素越多，耐药性也就越强。当然已经确认为细菌性感染引起的感冒和上呼吸道感染除外。

抗生素与炎症 在生活中，有不少人一有炎症，就会服用抗生素。这种做法极不正确。如果用抗生素治疗菌性炎症，这些药物进入人体后，会引起人体内的菌群失调，造成抵抗力下降。生活中常发生的局部软组织瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎及病毒引起的炎症等，都不宜用抗生素来治疗。