幼兒意外事故預防與處理 新北市政府消防局 主講人 莊惟能 2012/10/13

資歷 莊惟能 臺灣警察專科學校消防科系專23期 年資6年 新北市政府消防局第二期高級救護技術員結訓 現職隆恩消防分隊

課程目的 兒童與成人的相異處 認識幼兒常見意外事故 幼兒意外事故如何處理與善後

一.前言 （一）意外是兒童最重要的死亡原因 （二）受傷後有較佳的復原機會 （三）心肺復甦術常能得到理想效果 （四）處置原則和大人相同

一.兒童與成人的相異處 心理方面:面對兒童會有下列困難 1.兒童不瞭解傷病且因疼痛、害怕而不合作 2.焦慮的父母做出不當的行為 3.缺乏兒童傷患經驗，而產生緊張情緒 4.年齡層不同的兒童各有不同反應

兒童與成人的相異處 生理方面:因有健全心肺功能，在創傷後有較佳的補償能力 以下簡述兒童在生理解剖生理方面的差異: （一）呼吸系統 1.氣管管徑較小，易發生阻塞 2.舌頭比較大，易後倒而阻塞呼吸道 3.喉部靠前上方，會厭軟骨較大 4.上呼吸道最狹宰的地方為環狀軟骨(成人為聲帶)

5.氣管的軟骨較軟，易受外界壓迫而變形 6.嬰兒呼吸以鼻孔為主，鼻塞或鼻內分泌物多時會增加其呼吸困難程度 7.呼吸速度較快(新生兒約40次、1歲約24次、18歲約18次) 8.肺活量約每公斤體重7cc 9.橫膈較軟, 易因腹漲往上撐 10.頸部短又胖, 評估頸靜脈與氣管位置較困難

記憶-3388法則 （二）循環系統 1.兒童心跳隨年齡增加而減慢 2.血壓隨年齡而升高(2歲以上的收縮壓:90+2x年齡) 年齡 危險呼吸 正常心跳 危險心跳 新生兒~3個月 60 140 160 3個月~3歲 40 120 3歲~8歲 30 100 8歲以上 20 80

（三）新陳代謝 1.兒童的新陳代謝比成人快 2.兒童體表面積較大，所以體熱比較容易喪失 3.兒童比成人需要較多熱量 4.體內儲存能量較少，會產生能量不足，易加速休克產生 5.保暖、補充水分及葡萄糖、適當的呼吸治療，可減緩能量的喪失 6.正常血液量 = 80cc /Kg

何謂「休克」？ 循環功能不良的情形。 無法維持足夠的組織灌注及氧氣供組織運用。 持續不足的灌注將造成器官衰竭與病患死亡

是哪一種休克？ 心因性 Cardiogenic 神經性 Neurogenic 敗血性 Septic 出血性(低血容性) Hypovolemic 過敏性

出血性休克之評估及分期

幼兒常見意外事故 燒燙傷 熱急症 癲癇與昏厥 兒童常見外傷

一.燒傷及燙傷 （一）燒傷指因火焰、電流、熾熱物品、曝曬及化學腐蝕劑等產生的乾熱，對身體造成的傷害。 （二）燙傷指因熱的液體、水蒸氣等對身體造成的傷害。

一.燒傷及燙傷 （三）燒傷是一個很複雜的創傷過程，除了傷者本身被燒傷外，一些其他功能亦同時受到傷害。 因為當身體被熱或其他外來媒介所燒傷時，會影響身體的正常電解質平衡、體溫調節及關節的功能等。 （四）迅速為傷者在被燒傷的區域上降溫，然後把傷口蓋著，不要讓傷處暴露於空氣中，減低細菌感染的機會。 （五）處理因燒傷所帶來的休克情況，盡量把傷者的傷勢穩定，並盡快送院搶救。

二.燒傷的種類 (一)乾燒傷:乾燒傷指接觸熱的物件，例如家庭電器、香煙、繩子磨擦之燒傷。 (二)燙傷:燙傷指接觸熱的液體，包括蒸汽、滾油、熱水等。 (三)電燒傷:電燒傷指給家庭電器的低壓電流所傷、高壓電流的弧光及閃電擊傷。

(四)冷燒傷:冷燒傷指接觸冰凍的金屬、凝固的氣體等。 (五)化學品燒傷:化學品燒傷指吸入毒煙及腐蝕性氣體。 (六)輻射線燒傷:輻射線燒傷是指在紫外線下過分曝曬所致。

五.燒、燙傷依傷害的程度 1、第一度燒傷： 深度：僅傷及表皮層。 症狀：皮膚發紅、腫脹，有明顯觸痛感。 癒合情形：約3-5天即可痊癒，不留疤痕。

2、第二度燒傷：第二度燒傷又分為淺二度燒傷及深二度燒傷。 （1）淺二度燒傷 深度：傷及表皮層與真皮淺層（約佔真皮層三分之一左右）。 症狀：皮膚紅腫、起水泡，有劇烈疼痛及灼熱感。 癒合情形：約14天內即可癒合，可能不留下疤痕或只有輕微疤痕。 （2）深二度燒傷 深度：傷及表皮層與真皮深層。 症狀：皮膚呈淺紅色、脫皮起水泡，較不覺疼痛。 癒合情形：約21天以上才會癒合，會留下明顯疤痕，可考慮儘早植皮治療，能避免感染及減輕疤痕機會。

3、第三度燒傷： 深度：傷及全層皮膚。 症狀：皮膚呈焦黑色，乾硬如皮革或為蒼白色，色素細胞與神經皆遭到破壞反不覺疼痛。 癒合情形：無法自行癒合，會留下肥厚性疤痕，造成功能外觀上的障礙，須依賴植皮治療。 4、第四度燒傷： 深度：全層皮膚，甚至皮下組織與肌肉、骨骼。 症狀：皮下脂肪、肌肉、神經、骨骼等組織壞死，呈焦炭狀。 癒合情形：須依賴手術值皮或皮瓣移植等特殊醫療。傷及肢體者可能需截肢。

五.燒傷的程度

　　　　一度灼傷

　　　　二度灼傷

　　　　　三度灼傷

不同程度燒傷的比較 燒傷深度 外觀 疼痛 結痂 癒合時間 治療 1度燒傷 粉紅或紅色呈現潮濕 + _ 3~7天 保持傷口清潔 局部抗菌藥膏使用 2度燒傷 淺2度 粉紅或紅色呈現潮濕而有水泡 ++ 2~3週 止痛藥物使用 深2度 粉紅或紅色較不濕潤不ㄧ定有水泡 +或_ 3~5週 早期切開及行植皮手術

不同程度燒傷的比較 燒傷深度 外觀 疼痛 結痂 癒合時間 治療 3度燒傷 深紅白黑深棕色呈現乾燥 +~_ + 傷口>3cm時不會自行癒合需借助外科療法 保持傷口清潔 局部抗菌藥膏使用 早期切開及行植皮 手術 止痛劑及抗生素使 用 外科療法 4度燒傷 燒焦 碳黑色呈現乾燥 _ 同上

燒傷的分級 輕度燒傷 %TBSA 中度燒傷 重度燒傷 成人:2度 3度 <15% <2% 15-25% 2-10% >25% >10% 兒童:2度 <10% 10-20% >20% 附註 1.無眼耳臉手 足會陰部燒傷 2.年齡:>4歲 <60歲 3.無慢性疾病 或重大病史 4.無其他外傷 5.非電擊傷 同左 1.有眼耳臉手 足會陰 部燒傷 2.年齡:<4歲>60歲 3.有吸入性燒傷 4.電燒傷 5.合併其他外傷 6.有慢性病或重大疾病 史

六.評估燒傷百分比 口訣:一頭9 一手9 前18 後18 腳18 剩1% 『九的原則』俗稱『九分法』 傷者一隻手掌之面積可作其全身面積百分之一計算 口訣:一頭9 一手9 前18 後18 腳18 剩1%

六.評估燒傷百分比 小兒

八.評估燒傷的程度 如燒傷的位置是生殖器官，或燒傷深度屬三級而位置又在面、頸、手足、腹股溝、腋及關節部位，這些都屬於嚴重燒傷。 燒傷或燙傷，都會引致皮膚受到破壞，如因而出現併發症，都屬於嚴重燒傷。 此外，在燒傷的過程中，如帶有頗嚴重的骨折或其他大規模的損傷，或有吸入性的 損傷，都屬於嚴重燒傷。

九.處理原則

（五）臉部燒、燙傷處理方法 1.可用布或三角繃帶覆蓋其面部及包紮 2.但覆蓋之前必須先在布或三角巾上根據眼、鼻、口的位置剪孔。 3.注意： － 切勿弄破水泡。 － 切勿在傷處塗上任何化學藥物。 － 切勿用冰敷傷處。 － 切勿把黏附傷處的焦衣碎塊撕走。 － 切勿面向傷處咳嗽或說話。

十.其他燒燙傷 （一）化學劑燒傷 1.在處理化學劑燒傷時，應盡快清除沾染在傷者身體上的化學劑，以免導致傷勢惡化。

2.處理方法 (1)穿上保護衣物及戴上手套。 (2)應先把固體狀化學劑清除，然後用大量清 水替傷病者沖洗，而液體狀化學劑可用大量 清水沖洗。 　　水替傷病者沖洗，而液體狀化學劑可用大量 　　清水沖洗。 (3)在沖水時，同時脫去傷病者身上沾污的衣 　　物及飾物。 (4)沖洗後，替傷病者包紮傷口。 (5)盡速把傷者送院。 (6)如傷病者眼睛被化學物品灼傷，在送院途 　　中，繼續替其沖洗受傷眼睛。 　

（二）電燒傷 1.電流通過人體時，會令觸電者嚴重燒傷，此外，若電流令心臟肌肉受損，心跳便會不正常或停止。

2.觸電對人的傷害主要是電灼傷和電擊傷 電灼傷：主要是局部的熱、光效應，輕者只見 皮膚灼傷，嚴重的面積大並可深達肌 肉、骨骼。電流入口處較出口處嚴 重，組織出現黑色碳化。 電擊傷：電流對人致命的威脅是造成心臟的心 室纖維性顫動，很快導致心跳停止 電流對神經中樞的危害，導致呼吸停 止。

電燒傷口

（五）使用保鮮紙的好處 1.保鮮紙在使用時，不必以膠布或繃帶卷作固 定 2.保鮮紙被蓋在傷口上，可防止傷者的體溫及 體液進一步受損 　　定 2.保鮮紙被蓋在傷口上，可防止傷者的體溫及 　　體液進一步受損 3.保鮮紙被蓋在傷口上後，可即時把傷口與空 　　氣隔絕，減少受感染的危機 4.由於保鮮紙屬透明物料，醫生不必揭開保鮮 　　紙也可評估傷者的燒傷情況； 5.保鮮紙不會粘貼在傷口之上，當揭開時也不 　　會產生痛楚。

（六）保鮮紙的使用原則 1.雖然保鮮紙本身未經消毒，但可算是 清潔的敷料 2.使用保鮮紙包裹傷口前，救護員必須 　　清潔的敷料 2.使用保鮮紙包裹傷口前，救護員必須 　　在傷處灑水十分鐘或以上，令傷處降 　　溫後，才可包裹； 3.使用保鮮紙前，必須先將頭兩圈的保鮮紙丟棄。

幼兒燒燙傷案例分享

二.熱急症 （一） 中暑 （二）熱衰竭 （三）熱痙攣 ( 四 )熱暈厥

（一）中暑(heat stroke) 1.中暑是熱急症中最嚴重的一種，死亡率相當高，約為30-80%，常在高溫、高溼度、沒有風的環境中發生 2.臨床上診斷中暑常依據: 中樞神經異常(包括躁動、嗜睡、抽搐、昏迷等) 中心體溫40~41℃(視各書本所寫而各有不同) 無汗症 3.而這三個主要症候中，其實真正只有中樞神經異常，才是診斷中暑的唯一必要條件

（一）中暑(heat stroke) 4.通常小腦對熱的傷害較為敏感，因此步態不穩常是最早出現的症狀。 5.中心體溫達42℃時，幾乎大腦都不可避免地一定會受到傷害。

（一）中暑(heat stroke) 1.傳統型中暑(classic):主要發生機轉，是因熱排除不良所致。多發生於老年人或有慢性疾病者，這些病人可能只有做一般的活動，而沒有做劇烈的運動，並常在服用一些抑制排汗的藥物或利尿劑。 2.勞動型中暑(exertional):主要發生機轉，是內源性的熱產生過多超過排熱所致。多發生於健康的年輕人，在劇烈的勞動或運動(如長途行軍)時發生。

（一）中暑(heat stroke) 4.處理原則: （1）離開熱源，維持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣。 （2）迅速降溫至40℃以下，是決定病人預後的重要關鍵 其方法包括脫掉衣服、潑冷水，再用風扇吹，以加強散熱，此外亦可置冰袋於手臂、腋窩、頸、膝以加強散熱；在救護車內，將冷氣開到最大，也是一個好方法。 （3）打上點滴(用生理食鹽水或林格氏液) 一般建議以每小時250㏄的速度給予。 （4）立即送醫(即使病患體溫已下降)。

（二）熱衰竭 1.在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗液，如水份補充不足，將造成脫水的現象。 2.若脫水達體重的2％以上時，則會產生熱衰竭的症狀。 3.症狀:頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白、皮膚出汗、濕冷、脈搏快而弱、姿勢性低血壓、暈倒、視力模糊等症狀。 4.一般體溫可能正常或稍高(小於40℃)，病患意識通常清醒。 5.如病患有意識喪失，並有持續高溫則應考慮已惡化至中暑的地步。

（二）熱衰竭 6.處理原則: 1.離開熱源，維持呼吸道通暢，給予氧氣。 2.到陰涼處，讓病患躺下，腳墊高，並與以降溫。 3.靜脈注射生理食鹽水或林格氏液。 4.如病患意識清楚，可每15分鐘給予半杯水或含電解質之飲料喝(如嘔吐則避免給予)。 5.立即送醫。

（三）熱痙攣 1.熱痙攣通常是在熱天劇烈運動後，腳部肌肉或腹部肌肉突然發生抽筋的一種病狀 2.原因:病患在大量流汗，流失水份及鹽份時，只有補充水分而未同時補充鹽分而引起。

（三）熱痙攣 3.處理原則: （1）離開熱源至陰涼處。 （2）讓病患休息。 （3）給病患運動飲料。 （4）緩慢而持續地拉長痙攣的肌肉 （5）輕輕按摩痙攣的肌肉，但不可用力敲打 （6）在痙攣的肌肉處熱敷(熱毛巾、熱水袋)

（四）熱昏厥(heat syncope) 1.通常在熱環境中久站時發生，其主要原因為靜脈血液滯留於下肢及相對的液體不足，產生姿勢性低血壓所致 2.一般只要將病患移到陰涼的地方、躺平並給予補充水份通常症狀很快會消失

癲癇病患 原因:癲癇是一種腦部疾病的臨床表徵，是腦子裡面的細胞發生了不正常放的所造成的結果

癲癇病患 引起癲癇抽搐發作的常見原因 1.顱內病變:中風、頭部外傷、腦瘤等 2.缺氧症 3.低血糖、電解質不平衡、內分泌失常 4.中毒(藥物過量、化學劑中毒) 5.酒癮或藥物成癮剛戒斷時 6.腦膜炎或腦炎 7.懷孕時發生妊娠毒血症 8.小孩子發燒時 9.各種腦病後遺症 10.不明原因

癲癇抽搐發作的臨床型態: 1.大發作(全身痙攣或抽搐)。不預期的喪失意識、倒地、手腳僵硬、牙關緊閉、口吐白沫，肢體抽筋，有時伴有大小便失禁。一次發作的時間約1~3分，很少超過5分 2.典型失神型小發作。(常發生在小孩子，偶而發生在大人)。數秒鐘的瞪眼、失神一呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作，在說話或動作時會停止說話或中止動作(與外界暫時失去聯絡)。每次發作約10~30秒

3.單純局部運動性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)的抽搐，有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側(病人通常是醒著) 4.單純局部感覺性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬等) 5.其他單純局部癲癇發作(沒有意識喪失)。預感發生時，覺得腹部有一股氣往上衝、聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、感覺與外界環境陌生或有似曾相識的感覺、心悸頭昏或伴隨有雞皮疙瘩發生。

6.複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)。A、單純意識障礙，類似昏厥。B、合併自動症(如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目的的手亂抓東西，扯衣解鈕，做鬼臉等)甚或東走西走，有些人可以游泳、跑步或繼續騎車 7.點頭發作(好發12個月大的嬰兒)。呈膜拜狀，日本人稱為「點頭痙攣」。兩手突然向前伸、軀體向前屈縮、頭部向前屈一類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象)，成長後常伴有智能不足，癲癇治療效果預後不佳

危及生命的癲癇急症 癲癇重積狀態: 急性期的死亡率達20%->因發作導致腦部嚴重缺氧 1.發作超過10分鐘未停止 2.發作過後尚未清醒時又發作一次 3.或30分鐘內發作3次以上 急性期的死亡率達20%->因發作導致腦部嚴重缺氧

治療 急救之目標在防止傷患受到任何傷害及使其氣道通暢。 應該指導病患若出現癲癇先兆，需立即遠離危險物品並蹲下，而非限制患者之活動 保護患者，使其不致受到危險－水、火、及其他可致自損的任何物件，對患者之限制，僅可至必需的程度，如對癲癇患者強力限制，可能會造成損傷

治療 有機會時，應將患者之假牙取出 切勿勉強將物品塞入病人口中 解開病人衣物領帶 可將患者翻身側躺維持呼吸道暢通 依需要施予對神志喪失患者所需之一般治療 大發作癲癇&處理方法

暈厥病患 定義：腦部血流突然降低，而產生短暫失去知覺的現象

暈厥的原因 1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等 2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等 3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群 4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀 5.內分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病 6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘 7.藥物因素 8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。

暈厥的表現: 1.昏厥的時間不會太久 2.清醒之後可能不會陳述病情 3.臉色蒼白 4.四肢冰冷

暈厥的處置: 1.視狀況選擇適當姿勢 2.鬆開緊身衣物何其他束縛 3.對周邊部位施予刺激 4.體溫低於正常時用溫毛毯覆蓋身體 5.意識不清時頭部轉向一側 6.切勿讓患者直接起身

如何分辨偽裝意識不清的病人: 1.捏患者鼻子 2.拉病人的手置於其臉部上方後放開 3.觀察患者眼皮 4.胸骨疼痛測試

幼兒熱痙攣 兒童熱痙攣： 原因： 小孩的相對體表面積大於成人，易吸收環境熱量，但散熱能力較差，故孩子若長時間在炎熱、高溫的環境下，容易產生如熱痙攣、熱衰竭、中暑等熱性疾病。指發生於特定年齡層內（多在九個月大至五歲間），因發燒而引起抽搐的一個臨床現象，因為又發燒又抽搐，所以重點是要排除中樞神經的感染像是腦炎或腦膜炎等。熱痙攣非常普遍，在這個年齡層內的兒童所發生的抽搐有三分之一是屬於熱痙攣，百分之二到五的兒童有過熱痙攣。一般說來第一次發作的年齡約在一歲半到兩歲之間，強烈的家族史顯示有遺傳傾向，目前比較認為是自體顯性遺傳的模式。

症狀： 臨床出現發燒的症狀，發作時通常體溫大於攝氏三十九度，可以在睡眠或清醒時發生，抽搐前多沒有大哭或生氣的誘因，而突然發生兩眼直視（或兩眼上吊）沒反應，全身僵直及嘴唇發紫。持續的時間約幾秒鐘到幾分鐘，一般多在五分鐘以內，發作後會很累有段嗜睡期，清醒後則完全恢復正常。

處理： 給予退燒，送到醫院若仍持續抽搐則馬上給予短效型抗癲癇藥物，但大部分時候是抵達醫院以前已停止抽搐，則在旁觀察等其醒來。院方會做一些檢查主要是針對發燒的原因。典型熱痙攣的預後良好，不需定期服用抗癲癇藥物，在五歲以前家裡最好都要備退燒藥，發燒時要留意，其發展成癲癇的機率與正常小朋友差不多或高一些。相反的若是非典型熱痙攣就要注意了，臨床上不利的因素越多則發展成癲癇的機率就越高，可以高達百分之九。典型熱痙攣的預後良好，發作不頻繁，五歲以後多半不再發生；反之非典型熱痙攣，若不利的因素越多，發作頻繁，則可能連不發燒也會抽搐，反覆的不發燒抽搐就是癲癇症了。

兒童常見外傷 頭部外傷 頸椎外傷 胸部外傷 腹部外傷 肢體外傷

（一）頭部外傷 處置: 1.通常為車禍、墜落、跳水意外造成 2.頭、頸及頸椎外傷常同時發生 3.神智的變化反映腦部受傷的程度 1.每5分鐘觀察神智變化 2.送到能進行頭部電腦斷層檢查醫院治療

（二）頸椎外傷 處置: 1.頭.頸或背部遭受猛烈震墜，如緊急煞車 2.傷者主訴頸椎疼痛、肢體無力或發麻等神經症狀(因頭部外傷而神智不清時亦應懷疑同時有頸椎外傷) 3.第五頸椎以上的受傷影響呼吸中樞及控制呼吸肌肉神經 4.脊椎外傷造成的癱瘓有時是可復原的 處置: 1.避免搬運造成二次傷害 2.選擇適當頸圈或護墊

（三）胸部外傷 處置: 1.鈍傷較常見 2.胸部受到撞擊時往往肺部有重大的傷害而肋骨無損 3.必須密切注意傷者呼吸的變化 4.胸部受傷時常合併腹部外傷 處置: 1.須賴高度的警覺 2.以聽診器聽呼吸聲，如有一側呼吸聲衰減，可能發生氣胸或血胸，應盡速送醫 3.休克時應盡速給予靜脈輸液治療

（四）腹部外傷 處置: 1.與胸部外傷一樣常因鈍傷所引起 2.腹肌較弱無法有效保護內臟 3.肝脾大出血時，傷者出現腹痛、腹漲而硬，傷勢惡化迅速，常未到醫院就休克死亡 處置: 1.處理腹部外傷傷者乃針對其失血及休克 2.密切監視血壓及脈搏，及早輸液治療 3.幼兒腹脹時會影響呼吸，必要時給予正壓給氧

（五）肢體外傷 處置: 常易傷到生長板 比大人較易失血 奇怪的骨折 1.固定骨折及抬高骨折處可減緩出血的速度 2.勿傷害兒童長骨端的生長板，所以在固定肢體時切勿拉扯 3.出血傷口應以壓迫止血或適當的使用止血帶，兒童少量出血(與成人失血比較) ，即足以引起休克

民國九十年兒童十大死因 38%

最後再來複習一下!!!! Q1.幼兒呼吸道最狹窄處? Q2.幼兒常見的休克? Q3.燒燙傷程度如何分辨? Q4.燒燙傷處理方法? 處理? Q6.嚴重脫水可能是何症狀? Q7.兒童熱痙攣如何處理? Q8.幼兒創傷處置?骨折處理?

Thank you for your attention! 謝謝!