彰化縣97年度和美國小教師區域性校內特教基礎研習 注意力缺陷過動症的 認識與輔導 台中教育大學 蔡玉瑟 97.09.24

Attention Deficit Hyperactivity Disorders 注意力缺陷過動症 A D H D Attention Deficit Hyperactivity Disorders

前言 家中的ADHD 「電玩高手」他真的是是過動兒嗎？ 「容易分心、常做白日夢」是否為ADHD？

注意力缺陷過動症 我的孩子不專心，寫功課要摸上好半天，上課時皮得很，坐都坐不住…... 老師抱怨我的孩子上課東張西望，跑來跑去，非常皮…… 我的孩子精力充沛，沒有一刻是安靜的，好像上了發條一樣，除了睡覺以外，都聽得到他的聲音…… 個性很急躁，容易衝動，不能忍耐排隊遊戲，經常與同學吵架…… 毅力不夠，經常不能照指示把事情從頭到尾好好做完……

注意力缺陷過動症 必要條件： 滿四歲了沒？ 七歲之前發生嗎？ 大家都這麼說嗎？ 有沒有影響到學校或日常生活？ 是不是從小就這樣？ 間接證據 家族史

ADHD的類型—典型與亞型 自娛型 逃避型 引起注意型 要求事物型

ADHD History 1980：DSM III－Attention deficit disorder with or without hyperactivity 1987：DSM III R－ADHD 1994：DSM IV－ADHD, 3 subtypes

注意力缺陷過動症 診斷亞型： 注意力缺陷/過動疾患，複合型 注意力缺陷/過動疾患，主要為不注意型 (ADD) 注意力缺陷/過動疾患，主要為過動－易衝動型

會造成問題： ※ 學習障礙、成績較差或不穩定； ※ 人際關係不好、受同儕排擠； ※ 常遭責罵、喪失自信； ※ 不易管教、親子關係緊張； ※ 有說謊、偷竊、蹺課、或其他反社會規範的行為。

注意（attention） 注意廣度（attention span） 專注(focus) 選擇性注意(selective attention)

影響注意力的因素 生理因素—正腎上腺素 心理與環境因素 1.疲勞 2.重大事件 3.心向 4.材料—學習材料 5.環境空間—太大或太小、通風、溫度、濕度、採光、布置

活動量較多但非ADHD 1.正常二、三歲小孩。 2.年紀較大但心理年齡只有二、三歲的兒童。 3.非常聰明且喜歡探索事務的小孩。 4.當兒童受到父母或老師責罵時。 5.焦慮或憂鬱的兒童。 6.環境受到剝奪兒童。 7.有些自閉症兒童。 8.有些癲癇兒童。

ADHD 行為：做得太快，想得太少 情境：一對一、新奇的環境下、有人監視的環境下表現的較好。 情緒：情緒變動快又大，挫折忍受度低 遊戲：無法等待，不遵守遊戲規則 人際關係：通常人緣不好

注意力缺陷過動症 美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994) 主要是根據現象學診斷(Phenomenology) 必須是在7歲以前發病。 必須有兩大類症狀至少六項以上的診斷標準。 症狀持續達六個月以上。 在兩個或以上不同場所(如學校、家裡、工作場所)，並造成社會、學業、職業功能上的損害。 不是其他發展性疾患、精神疾病所引起的。

注意力缺陷過動症 I. 注意力缺陷Inattention) 經常無法密切注意細節，經常粗心犯錯 無法持續專注，一件事沒做完又跳到其他的事 常沒注意聽別人對他說話 交代他做的事常做不好(不是故意唱反調) 常無法獨立完成工作及活動 經常逃避困難的任務 常掉東西 常容易分心 常忘東忘西 常常處於白日夢狀態

注意力缺陷過動症 II. 過 動 (Hyperactivity) 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位，即使坐座位上也動來動去。 在不適當的場合常過度地四處奔跑或攀爬 常很難安靜地遊玩 經常處於活躍狀態 經常說話過多

注意力缺陷過動症 III. 易衝動 (Impulsivity) 常在問題未說完時即搶著說答案 輪流時常有困難 經常打斷或侵擾他人 容易出意外或受傷 考試時未看清楚題目及作答 過度要求他人及自我中心

身體危害 易出意外、易受傷 入睡困難（30-60﹪）

對生活的影響 家庭 手足 學校同學 鄰居

影響 過度責罵 照顧者的壓力 低自尊 人際關係不佳 學業成績不佳 暴力及行為問題 憂鬱、焦慮

常見的合併症 『過動兒』因為疾病本身的特質，經常有許多合併症，需要家長及師長多加留意。 學習障礙：有50%在智力正常的狀態下，學業成績明顯落後。 行為障礙：反抗、違反校規、調皮搗蛋、打架滋事等(將近50%的個案)。 情緒障礙：反叛、自卑、自暴自棄等 精神疾病：憂鬱症、焦慮症、抽動症、強迫症、適應障礙等。

醫藥的治療 三種刺激的藥品Ritalin、Cylert和Dexadrive 可以協助孩子激發中樞神經系統，使其功能正常化，進而使孩子能夠集中注意力並且減少過動的現象。 Concerta-專思達

過動兒藥物治療之一般原則 ◎年齡： 學齡前的兒童一般並不建議用藥，先以行為治療來處理。 一般是進入小學之後才開始用藥，直到青春前期會開始評估停藥的可能性， 因為一般來說青春期的過動兒活動量過大的情形會先改善，但大約有四成到六成的患童會有持續的注意力不集中與易衝動犯錯的情形，會建議屆時由於患童的認知發展足以瞭解自己的缺陷，待觀察自己的情形與自我調適後若仍不足，則可繼續服藥用藥。

◎明定治療的目標： 藥物只能緩解但不能治癒過動症，所以要確定用藥的目的與所要改善的症狀為何如不專心、坐不住、作業無法按時完成、衝動與人際關係衝突等，以便觀察藥物的效果 一般來說80%以上的患童在服藥後會主觀感覺比較安靜、注意力比較集中、學習較有信心與同學的關係也改善等。

中樞神經興奮劑 Methylphenidate (Ritalin-利他能-短效型效果維持三到四小時 Concerta-專思達-長效型可維持12小時)自1937年使用以來，至今依然是對過動症之首要選擇用藥。 70-80%的患童使用後注意力可獲得明顯改善，過動與衝動行為也降低，其社會性互動與人際關係也獲得進步。

藥物治療 Ritalin（利他能） 增加前額葉norepinephrine、dopamine功能 半小時後開始作用，作用時間4小時 可能副作用：降低食慾、影響睡眠、胃痛、頭痛 原則上在小學之前不用藥 使用期間：每學期評估停藥的可能性 藥物假期：

利他能（Ritalin），一顆是十毫克，一般孩子的劑量以每天每公斤0.3~0.5毫克之間給予 由於利他能是一種短效的藥物，在服用藥物之後半個小時開始發揮作用，一個小時後達到藥物作用的高峰，而持續可達三至四個小時的時間。 服用方式為一天兩次，於早餐及午餐前使用。

副作用 主要的副作用約10%的服藥患童會產生食慾下降、胸悶、神情呆滯、睡眠減少等現象，不過這些狀況在逐漸適應後通常都會消失。 還有一種少見且未獲得證實的副作用是對生長緩慢與體重上升減緩，所以建議醫師與家長應定期監測患童身高與體重，注意生長曲線。

專思達 Concerta：作用達12小時

Concerta 專司達 台灣Concerta於2003年9月底上市，2004年9月1日以後該藥已在健保給付的範圍中。它與利他能是同一化學成分只是製劑上做改變，該製劑利用滲透壓變化來控制藥品的釋放速度，在10到12小時之間逐漸提高藥品的血中濃度。 藥效長達12個小時，不但比舊藥利他能延長3倍 該劑型最大特色為每日只需服藥一次，同時免去孩子在校內需再次服藥的麻煩。

能配合孩子的作息，讓早上吞下的藥在下午釋放出最需要的濃度。如果孩子在上學前服用一次，就可以「專心上課一整天」，因此過動兒只要早上在家中各服藥一次，藥效可以維持12小時，不容易忘了吃藥，有助於在12個小時內有效地抑制孩子的注意力分散及過動症狀。

中樞神經興奮劑，藥物本身不會造成嗜睡，也不會在體中累積藥量，不會有成癮性(過去曾經認為會有成癮性，但經過近十多年的追蹤並未見到此問題)。

Ritalin(利他能)藥效快半小時內但是藥效時間只有三到四小時，Concerta(專司達)藥效出現的時間會比利他能慢但是可以維持到傍晚，所以使用利他能可能需要早上、中午與下午各吃一次，而專思達只需吃一次。

可能出現的副作用有頭暈、頭痛、心臟不舒服、胃痛等一般都不嚴重只會維持幾天，但是失眠與胃口變差的情形較為常見 一般建議下午六點以後不服用藥物以免失眠，如果不嚴重只需鼓勵患童晚上多吃一些特別是肉類食物， 但是如果嚴重沒胃口、體重降低需與醫師討論其他的治療方式，過去曾經認為服用這類神經興奮劑會導致小孩的身體發育遲緩 但目前的追蹤都指出體重也許有影響但是身高幾乎沒有任何影響。

Concerta（專思達）與Ritalin（利他能）異同： 成份相同：皆為中樞神經興奮劑Methylphenidate（甲基芬尼特）。 效果相同：刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀。 時效不同：Ritalin為短效型藥劑（約四小時），通常一天服用二至三次；Concerta則是長效型藥劑（約十二小時），一天服用一次。

副作用不同：Ritalin藥效短、釋放速度快，產生的副作用較明顯（如：心悸、嘔吐、頭痛等）；Concerta是一種延長釋放劑型，藥性較緩和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中濃度會呈現忽高忽低變化，因此副作用出現的頻率比較少。 方便性不同：Ritalin一天服用多次，幾乎都得在外服藥；Concerta每天出門前服用一次即可，對於經常忘記吃藥的小孩比較方便。

Concerta 此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。 因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

Concerta 專思達早上服用一次，作用可以維持十二個小時。孩子免去了中午的服藥次數，使得他們的隱私權及安全感增加，也讓孩子在晚上容易完成家庭作業，及能夠改善親子生活。

ADHD教師實務 一、教師教學 （一）教師教學方面 1. 引起學習動機 教師必須引起學生學習動機，讓學習的單元及內容，和學生的經驗相聯結，配合有效的教學策略，如經常問學生問題、使用多元的、短時間的練習、提供立即回饋、並善用各項教學媒體及提供各種遊戲來練習。

ADHD的輔導方法 一、建立良好的學習環境 二、有良好的師生及家庭關係 三、適當的增強 四、善用教材教法 五、感覺統合對於過動兒的運用 六、教學環境設計 七、教學上的方法

注意力缺失過動症的處遇 了解疾病 藥物治療 環境控制 注意力訓練 社交技巧訓練 建立良好行為 治療合併症

環境控制 減少環境刺激與干擾 全家人一致配合 規律作息、充足的睡眠 飲食的要點：避免過多甜食及油炸食物 前庭功能的運動訓練 學齡前：爬斜坡、樓梯、滑板、感覺統合 學齡後：溜冰、直排輪、游泳

學習空間 勿太大 勿太小 通風、採光良好 溫度、濕度適中 座位清理乾淨 減少不必要物品—收音機、電視、偶像照片

座位—排除（或減少）干擾 勿坐位置 1.走道（走廊）邊 2.窗戶旁 3.最後面 4.冷氣機下 5.分組面對面

學習準備 確保最佳精神狀態—宜充分休息 隨時提醒 立即回饋 關注學習焦點 給予成功機會 增加自信心 提升自制力 自我比較

注意力訓練 注意力集中訓練：進行須注意力集中之活動，如拼圖、積木、聽音樂、聽故事、下棋等，循序漸進，逐步延長時間。 適時給予增強 發現微不足道的進步

訓練ADHD的孩子注意力 (1)下棋遊戲：飛行棋、大富翁、波子棋等都有助訓練孩子的耐性和專注力，並加強他們的思考力和遵守規則的能力，有助培養他們與人溝通相處的技巧。 (2)多做靜坐練習：可要求孩子安靜地坐好，一邊看時鐘，如小孩能在三十秒鐘內保持安靜，可給予一點獎勵，靜坐時間可以逐漸加長至十至十五分鐘。

訓練ADHD的孩子注意力 (3)分段教導：過度活躍兒童的專注力較低，宜把學習分成若干部分逐一細心教授，當他們順利完成時，應給予讚賞和鼓勵。 (4)輕鬆示範：活躍兒童的情緒起伏不定，家長宜細心等待兒童靜下來時，以輕鬆幽默的方法，反覆地親自示範和教導。

訓練ADHD的孩子注意力 (5)限制活動：如小孩子無法坐定，可在地上或坐墊上畫出一個圓圈作限制範圍，規定他們必須坐在裏面，由於有明確規範，孩子會較易安定下來。 (6)適當懲罰：對於屢教不聽，完全難以服從命令的活躍兒童，可以剝奪其應有權利，如不准看卡通片等作為小懲罰，但切忌施以體罰，這只會增加他們的反叛心和報復心。

注意力的訓練 「老師說」的遊戲。 尋寶的遊戲。 閃示卡片。 韻律的兒歌。 猜謎遊戲。 玩紙牌和擲骰子的遊戲。 電腦的遊戲。 社會交往的活動。

了解疾病 不能非不為 非教養不當引起 教養方式影響表現程度及共病

環境控制 減少環境刺激與干擾 全家人一致配合 規律作息、充足的睡眠 飲食的要點：避免過多甜食及油炸食物 前庭功能的運動訓練 學齡前：爬斜坡、樓梯、滑板、感覺統合 學齡後：溜冰、直排輪、游泳

注意力無法持續、易分心 1. 教室環境中減少不必要的刺激。 2. 注意座位的安排：易分心的學生安排製教室前面以便就近照顧。 3. 教學時可將教學時間區分為幾個段落。 4. 書桌簡單乾淨，將不必要的東西收起來。 5. 上課多叫易分心的同學回答問題，幫助他集中注意力。 6. 老師以肢體動作、手勢來引導學生的注意力。

學習策略課程 （1）注意力策略 容易造成注意力不集中或不能持久的教室情境包括： （１）上課內容或學習材料單調、重覆、沒有變化或過於繁瑣； （２）作業時間太長； （３）作業難度太高； （４）需要等待，不能馬上做反應。

學習策略課程 （1）注意力策略 注意力可以包含四個主要向度：（1）選擇性，能選擇與學習有關的刺激加以注意；（2）分離性，能同時注意聽老師講課，同時檢查是否聽懂老師所說的話；（３）轉移性，能隨著上課的情境轉移應注意的刺激，例如從聽老師說話，轉移至看黑板上的字，再轉移至課本上的圖片等；（４）持久性，能將注意力維持至學習工作告一段落為止

學習策略課程 （1）注意力策略 一是增進其注意力集中或持久，一是避免其注意分散或不能持久。在積極方面：（１）利用自我對談、自我控制與自我管理訓練，讓學生能幫助自己注意力集中與持久（本章後面會再論及）； （２）利用感覺訓練，例如凝視法、靜坐、練氣功以及生理回饋法，讓自己心情平靜、注意力集中與持久；

（1）注意力策略 （３）利用情緒因應策略，處理情緒低落、雜念困惑、無聊厭倦等不利於注意力集中或持久的心情； （４）改變或適應外界物理環境，例如選擇適當學習空間與有效管理時間； （５）注意營養，例如攝取足夠的蛋白質、維生素C與E、鐵質及適度的休息，以便有足夠的能源，可供使用； （６）經由醫生處方，以藥物治療注意力缺陷、活動過多的問題。

（1）注意力策略 可運用各種教室管理與教學策略與技巧，使學生上課較能注意力集中與持久 (1)利用問學生問題； (2)與學生眼光接觸； (3)利用座位安排； (4)直接提示學生要注意； (5)配合學生的注意力特性；

（1）注意力策略 (6)幫助學生選擇重要的訊息； (7)用不同的方式重覆出現重要訊息； (8)提供新奇的、有意義的教材與活動； (9)利用多感官學習策略； (10)利用圖片。

（1）注意力策略 (11)利用不同顏色標示； (12)直接用手指； (13)利用聲調的變化； (14)表現很興奮； (15)故作神祕； (16)做些可笑的動作； (17)訓練先安靜，再教學等方法

注意力的訓練四種方法 （1）減少不必要的刺激和提供結構化的學習環境； （2）運用行為改變技術（應用行為分析，功能性分析）以建立學生的注意行為或消除分心行為； （3）應用認知行為改變技術，幫助學生自己管理自己的注意行為； （4）使用藥物治療，如興奮劑（Ritalin；Dexedrine），藥物治療的成效被肯定，但仍有副作用；沒胃口、失眠

注意力訓練 注意力集中訓練：進行須注意力集中之活動，如拼圖、積木、聽音樂、聽故事、下棋等，循序漸進，逐步延長時間。 適時給予增強 發現微不足道的進步

社交技巧訓練 良好的溝通 練習不同的溝通方式 示範 預演練習 角色扮演

良好的溝通 耐心的傾聽 同理心 清楚的表達 (人、時、地) 適度的引導

諮商與輔導策略 教師與家長的心理建設 同理心 面對現實，負起責任 「here and now」 逐步養成、逐變標準策略

認知行為策略 (一）自我監控、自我評量、自我增強 （二）內在語言 自我比較

如何建立良好的行為 愛的教育：以鼓勵代替責罰 先仔細的觀察，再訂定可行的方案 增強好的行為 減少不良行為 言之有物：明白指出優良行為所在 讓好的行為與愉快的感受連結在一起 引導自我增強 減少不良行為 簡潔扼要的用語，明確清楚的行為規範 建設性的語氣，避免情緒與漫罵 處罰的藝術（中斷法、剝奪法、過度矯正）

非藥物治療方式 認知行為治療 教育體系的介入 社交技巧訓練 親職教育訓練

認知行為治療 認知治療： think aloud, self-instruction training 自我引導訓練：引導孩子在行動前先想想 1. 停：現在是什麼狀況 2. 看：想想看有什麼不同的解決方法（至少三種） 3. 聽：聽聽內心的想法，採取哪個方式最好 4. 走：依選擇的方式執行 5. 結果：好—自我增強、不好—下次應該選哪個方法

行為治療 Anger control training： 1.你在什麼狀況下會生氣（ 2.生氣時身體會有什麼反應 3.生氣時你當時想到什麼 4.當時你做了什麼，結果如何 5.下次在發生相同的事時你會怎麼作 6.角色扮演、實地操作

學校的策略 環境控制： 座位靠近老師較能注意到老師的指示 離門窗遠一點避免分心 和其他的過動兒離遠一點

學習策略 功課分成小部分 讓作功課像遊戲一樣有趣 及時增強

可考慮的特權 安排小老師 多一點額外的時間

善用教學策略 (1)座位安排：應讓學生有足夠的空間，除了讓學生有獨立的空間外，也較不易影響到其他學生。並將學生位置安排在老師旁邊，以便隨時提醒。 (2)教室環境：不宜太過複雜，盡量減少視覺聽覺各項刺激，以增加學生對課堂活動的專心度。老師不要奇裝異服或綴飾太多，在其視線所及範圍內工作目標明確、背景單純簡化。

(3)尋找小幫手：找一個能幹且熱心的小老師坐在該生旁邊，隨時以口頭或手勢、行動，提醒該生留意應做的事，也可指導該生不會寫的作業，讓其有事可忙，比較不會分心去做不該做的。

(4)可賦予特殊的任務：如幫忙擦黑板、幫老師遞教具、幫老師把簿本拿給同學…等，可稍稍紓解想走動的衝動。並在該生能做到時，立即予以鼓勵讚美！且以工作分析方式將工作分成幾個小部分，一次給一小部分，使他經常得到工作完成時的成就感。

(5)教學型態多元化：調整教學的時間，將一堂課劃分成幾個時段，進行不同的活動，如進行抽問、搶答或遊戲等。 (6)課程設計亦需結構化、多元變化。

(7)運用其感官學習的特質、優勢，採用多元學習，並善用各項教學媒體。 (8)以多元智慧模式看待學生的長處，多讚美，不再一味糾正其小過錯。 (9)善用聯絡簿：家長和老師的態度要一致，如此才能讓他漸漸建立好的行為。並加強和家長的聯繫，對學生的學習情形或生活方面也就能更完整的掌握。

獎懲方面 (1)即時獎勵：有值得鼓勵的行為立刻給予增強。 (2)針對個別差異找出對學生最適宜的增強系統，並運用之。例如對於一位喜歡吃的學生來說，最好的教學時間不外乎「午餐時間」、「點心時間」，這樣才能達到事半功倍的效果。 (3)不要用體罰，但採用適度的處罰，對改善其行為卻有一定的價值。如以「暫停活動」的方式，把他從正在進行的活動中帶開。對於不當的行為應以指導代替處罰，直接教導應對的方法

(4)可使用「自然處罰」方式，讓其嘗到不良行為的後果，並且告之 :「老師處罰的是你不好的『行為』，但老師仍然是很愛『你這個人』的。」 (5)給予具體的稱讚或責備，且教師能以平穩而不帶情緒的方式表達自己的感受。

（二）學生學習策略方面 . 重要的事，請學生重複誦一遍。 請家人多協助其完成功課。 去除或減少環境干擾因素，可以幫助其集中注意。 建立ADHD學生自我管理的能力，讓其學會自我管理自己的時間。

功課的執行： (1)先與其討論協助他規劃做功課時間表：討論自己該完成的事，依ADHD學生的能力循序漸進式的引導，讓其能嚐到完成做功課的喜悅。 (2)再與其訂立行為契約：善用增強策略，並彈性運用之。 (3)持續改善、檢討，直到幫助孩子建立好的做功課習慣為止。

學生在完成工作前要再檢查一次，養成其細心一點的習慣。 清理桌面，書本文具不要太雜亂。 建立內在自我對話：如「現在是上課，我要坐在位置上」、「現在是早修，我要安靜」等。 畫重點：在閱讀十至十五分鐘後，寫下重點、口述內容或找出文章大意。 運用定時器計：讓ADHD學生每隔一段時間可獲提醒或讓其休息。

二、情緒行為問題 ADHD（注意力缺陷過動症）學生常有上課時無法集中注意力、行事較衝動等情緒行為問題，教師的處遇如下： 觀察其情緒行為發生的原因、情境、時間、地點，才能事先防範。 提供學生情緒管理的相關策略，如建立內在自我對話。 教導學生轉移情緒：如鼓勵學生以表達意見的方式抒發負面情緒。

教導其正確的疏導情緒方式，並將其內容寫成簡單清楚的社會故事，每天唸一遍。 運用行為改變技術中的增強、消弱、行為替代等來改善學生的問題行為。 和學生共同訂定行為契約，並確定每條內容其都能了解意思。 利用角色扮演方式，讓他知道他發脾氣時，別人有多難受。

7. 建立內在自我對話：如「現在是上課，我要坐在位置上」、「現在是早修，我要安靜」等 8. 畫重點：在閱讀十至十五分鐘後，寫下重點、口述內容或找出文章大意 9. 運用定時器計：讓ADHD學生每隔一段時間可獲提醒或讓其休息

學生學習策略方面 1. 重要的事，請學生重複誦一遍。 2. 請家人多協助其完成功課。 3. 去除或減少環境干擾因素，可以幫助其集中注意 4. 建立ADHD學生自我管理的能力，讓其學會自我管理自己的時間。如功課的執行

7. 建立內在自我對話：如「現在是上課，我要坐在位置上」、「現在是早修，我要安靜」等 8. 畫重點：在閱讀十至十五分鐘後，寫下重點、口述內容或找出文章大意 9. 運用定時器計：讓ADHD學生每隔一段時間可獲提醒或讓其休息

教育的補救—1 為了增加ADHD孩子的學習效果，盡量少用演講式的教學，多用手腦並用的實際操作教學。

教育的補救--2 利用屏風在教室隔出一個小間，或在走廊的角落給ADHD的孩子設置一個小「辦公室」，因此，有時他可以獨自一個人在這個安靜的地方作功課，免除外界的打攪。 但不要把這個「辦公室」當作處罰的地方，例如孩子不規矩就送到這裡來做暫停增強。

教育的補救—3 在每天固定的教學活動中，穿插一些需要活動筋骨的活動。 幫助孩子把身邊的環境安排的有條不紊。例如書桌裡外的書本文具用不同的顏色來分組；講義紙張用不同顏色的卷宗來分類。

教育的補救—4 多提供「休息」的機會。上課一段時間看孩子有點不專心，就讓他起來走動一下，伸伸懶腰，唱唱歌，或聽個小故事。 教室中的活動要有固定的順序。每天一開始就從事同樣的功課或活動。從固定的活動轉入新的活動時，可以提供一些預備的動作，例如站起來，摸摸腳趾頭，閉起眼睛，做三次深呼吸。

教育的補救--5 把每一節課縮短或細分為幾個小段。例如三十分鐘的數學可以分為三小節各十分鐘或兩小節各十五分鐘，以便更換教學的內容。 教孩子檢查自己的作業並改正自己的錯誤。 考試或測驗要放寬時間的限制，並提供「休息」的機會，才能真正測出他們的能力或學習的效果。

教育的補救--7 教孩子檢查自己的作業並改正自己的錯誤。 考試或測驗要放寬時間的限制，並提供「休息」的機會，才能真正測出他們的能力或學習的效果。 在孩子自修或自己做作業的時候，老師要先引起孩子的注意才把功課交給他。在做功課的過程中，隨時留意孩子是不是有分神的現象，並提醒他要專心完成指定的功課。

教育的補救—8 老師的教學要簡潔明瞭。如果孩子很不專心，老師在交代功課之後，要孩子大聲複誦老師交代的功課。但這樣做要避免造成孩子難堪的場面。 老師要特別教孩子「停下來、想一想、說一說、再來做」的策略，以控制無法自制的衝動。也就是孩子採取行動之前先「停下來」，「想一想」我到底要做什麼？「說」出我要去做的事，然後照自己所說的去做。

教育的補救—9 對於比較費神的功課如數學和作文，可以教孩子邊說邊做，以增進和維持注意力。 在教學當中，盡量減少時間限制的壓力。同時要緩和同學之間的激烈競爭。因為這種情形會使ADHD的孩子更難自我控制。

教育的補救--10 ADHD的孩子遇到一在反覆而且索然無味的教材會使注意力更加渙散。相反的，新鮮而有趣的事物較能保持他們的注意力。 同時，對孩子功課的要求要重質不重量。例如少做幾個數學題，但要孩子自己核對答案。這比多做問題而不知對錯有益處。

孩子是否完成指定的功課，要有具體的查對系統。例如孩子每完成一項功課，老師就給他一顆小星星，一方面是增強功課的完成，一方面可以讓孩子和老師知道一天當中完成多少功課。 接納孩子的建議並尊重他的選擇，看他們喜歡那些功課、活動和增強物；他又不喜歡那些功課、活動和增強物。

教育的補救—11 「抓住」孩子行為表現良好的機會，多給予注意和誇獎。 把教室中課堂外適當與不適當的行為交代得清清楚楚的。 老師對孩子行為的期望要有清楚的交代。好的行為會得到什麼獎賞，壞的行為會得到什麼後果，要讓孩子牢記在心中。 孩子有不好的行為發生，老師要立刻照規定呈現行為的後果，毫不含糊，毫無例外。

教育的補救--12 老師使用的增強物要經常變換，因而不會因為孩子生厭而喪失增強效果。 使用「暫停增強」的角落來作為不良行為的後果。這個角落愈少刺激愈好。孩子在這個角落的時間長短不要根據老師的規定，而是依據孩子在這個角落中的行為表現。只有行為良好，才可以回到原來的地方。

教育的補救—13 教ADHD孩子的老師需要大量的支援。要是老師覺得教學有窒礙難行之處或是到身心過份疲憊，最好尋求其他老師、學校行政人員或是ADHD專家的協助。 老師也要和孩子的父母溝通彼此的期望，設立合理的教學目標。最重要的是父母和老師密切合作相互支援

ADHD--家庭的輔導1 面對現實，接納孩子的缺陷。 提供適當的活動讓孩子的精力有發洩的機會。 家中維持固定的秩序。 盡量避免讓孩子過份疲勞。 避免讓孩子涉足正式的場合。

ADHD--家庭的輔導2 建立家庭常規，堅持紀律。 不要使用體罰的方法來執行常規。 設法伸展孩子的注意力。 沖淡鄰居或親友的過度反應。 與孩子短暫的分離。

（五）、人際關係訓練 ADHD學生在班上易被排斥，人際關係欠佳，且容易與班上其他同學起衝突，教師可採下列措施： 2.要求全班幫老師發現他做了什麼好事，如果可以的話，再幫老師鼓勵他，讓班上學生對該生的焦點集中在該生的良好行為上，較不易產生排斥感，該生若常常感受到班上對他的認同與肯定，應該會更常表現出他人喜愛的行為，如此建立正向循環的關係，能有效改善班上的氣氛。

3.教師的態度一定會影響班上孩子的態度，若教師本身已經與該生產生正向循環的關係，班上的孩子一定會更容易達成您所想要的結果。總之，教師必須提供一個溫馨、和諧、尊重的環境。 4.活動時，以互動或合作方式較佳。透過2─4人小組幫助ADHD學生發展社交技巧。

5.下課時，找一些熱心服務，樂意助人的同學陪著他玩，當愛心小天使，將能有效減少衝突。 6.利用其優勢能力，讓其有在同學面前表現的機會，使同學對他產生正面的觀感。 7.培養同學的同理心。

管教態度 1.心平氣和：過動兒本就易衝動、激動，若父母情緒不穩，常打罵生氣，更使他們靜不下來，所以，父母應以平穩的態度、語調，做他們長期的榜樣。 2. 明白清楚的告誡、稱讚：對孩子的行為，最好要「立即」、「清楚」的告訴他或稱讚他，不要過了一段時間才做，或含混的跟他說：「你今天不乖（好乖）」，把握〝清楚的行為設定，一致的獎勵、處罰（非體罰）〞原則。過動兒需要的是以耐性、愛心為基礎，並清楚規範原則的教育，尤其父母親的教養態度應該一致，不要一個唱白臉，一個唱黑臉，考驗過動兒辨識臉色的能力，徒增孩子的混淆，無法貫徹建立遵守行為的習慣

3.不要只注意不當的行為：不要因他諸多搗蛋行為而常責備他：「你就是不乖、不聽話、壞…」，孩子也只好被定型為「壞孩子」。想辦法去找出他偶而出現的好行為稱讚他，技巧的引導他產生好行為。清楚的告訴他「該怎麼做」，而非只跟在後面叫：「不要這樣，不要那樣」。 4.修正不當的高標準，建立多重價值觀，針對問題解決的處理模式。

5.孩子發脾氣時的處理：最好在孩子將要發作之前或開始就注意到，想辦法轉移他的注意力，讓他忘了不好的情緒。 若已發作，哄說無效，就讓他將情緒發洩完，但不可因此而順從他或賄賂他。當然也要注意安全，若孩子有撞頭等習慣，可給他一個大枕頭保護自己。

家庭作業 1.確定孩子的能力足以完成作業，並清楚了解家庭作業的內容。 2. 每日排定固定時段及地點，讓孩子完成家庭作業，幫助孩子建立完成作業的習慣 3.寫作業的地點擺設盡量簡單，桌上除了作業本和筆，非必要時不要放置任何其他東西，以避免孩子分心

（八）、問答集 A、ADHD學生常干擾同學上課，應如何處理？ . 情緒開始出現浮躁時，請他幫老師做事情，以免他無所事事而去干擾別人。 2. 有值得鼓勵的行為立刻給予增強。 3. 跟學生一起約定好，當干擾別人時會得到什麼處罰，並且確實執行。 4. 老師可以明確告知學生班規，並以簡單的文字讓學生能理解，且最好不要超過五條，讓學生能清楚老師的期待，並經常提供回饋。 5. 可教導學生學習自我調整策略，利用口語修正自己的衝動反應，如「現在在上課、我要坐在位置上」，「現在是早修，我要安靜」。

B、ADHD學生不專注，遇不如己意的事就衝動，應如何處理？ 教導學生遇到問題時，運用下列五個口訣，依序為「停」！「什麼問題？」「有哪些方法？」「哪個方法最好？」「做做看。」「行得通嗎？」，並應反覆練習。

ADHD學生在班上易被排斥，人際關係欠佳，應如何處理？ 1. 抽時間到該生班上對全班講解他的症狀，希望同學能夠多多包容他，並告知同學如果他有不好的行為出現該如何處理 2. 運用小天使的制度 3. 訓練他情緒控制的技巧 4. 利用模擬的情境訓練該生適當的情緒發洩方式

D、如果在學校發現學生有注意力缺陷的情形，應如何提出鑑定？若判定出來，是否可以領到身心障礙手冊？又應屬於哪一類？ ADHD學生除非有其他合併症，否則目前無法申請「身心障礙手冊」。 ADHD學生可能合併有智能障礙、自閉症，兒童期精神病等，這時有可能符合「身心障礙手冊」的申請標準