課題二 Dr. Lai Shui Ying, Eva 2006/10/21 Understanding and Teaching Students with Autistic Spectrum Disorders (Level 1) 課題二 Dr. Lai Shui Ying, Eva 2006/10/21

要點 本地的自閉症兒童教育服務 自閉症兒童的臨床評估 自閉症兒童的教育評估 識別自閉症兒童的學習需要

本地的自閉症兒童教育服務 1977年 香港紅十字會醫院學校開始為自閉症兒童提供教育服務 詳情請登入香港紅十字會醫院學校網址：http://www.hkrchs.edu.hk/

本地的自閉症兒童教育服務（續） 醫院學校 設有精神科班，為留院或日間診所兒童提供個別及小組教學服務 服務對象包括有嚴重行為問題的自閉症兒童 為有嚴重行為問題的自閉症兒童提供的教育服務：為他們制定訓練及治療計劃，使他們能夠早日適應特殊學校的環境

本地的自閉症兒童教育服務（續） 1983年 教育署推行一項試驗計劃，以為學齡自閉症兒童提供正規特殊教育 （政府總部衛生福利局康復組，1999）

本地的自閉症兒童教育服務（續） 1987年 教育署在輕度及中度智障兒童學校增設教師職位，以推行「特殊學校自閉症兒童輔導教學計劃」 （教育署學校行政及支援科，2002）

本地的自閉症兒童教育服務（續） 隨著融合教育計劃的推行及發展，加上計劃的對象包括一般智力的自閉症學生 智力正常或資優的自閉症學生陸續融入在主流的中、小學 但有智力障礙的自閉症學生則主要就讀於智障兒童學校

本地的自閉症兒童教育服務（續） 智障兒童學校屬資助特殊學校 與主流學校相比，特殊學校每班學生的人數介乎8至20人，視乎班級的性質而定 而教師與班級的比例亦根據不同的特殊教育設定，介乎每班1至1.5教師之間 此外，這些學校還聘有各類額外教師，以配合學生的不同需要 （教育統籌局，2006）

本地的自閉症兒童教育服務（續） 包括 學前兒童教育服務 學齡兒童教育服務

學前兒童教育服務 類別 數量 服務對象 自閉症兒童 特殊幼兒中心 28 2-6歲兒童 包括 幼兒中心 211 早期教育及訓練中心 30 兼收弱能兒童計劃 211 早期教育及訓練中心 30 初生至6歲兒童

學齡兒童教育服務：特殊學校 類別 數目 取錄較多自閉症兒童 視障兒童學校 2 聽障兒童學校 3 肢體傷殘兒童學校 7 群育學校 智障兒童學校 41  醫院學校 1

學齡兒童教育服務：主流學校 參與融合教育計劃及新資助模式的主流學校可能會取錄自閉症兒童 在2005/06學年 參與融合教育計劃的學校共有115間 參與新資助模式的學校共有242間

相關服務 學校伙伴計劃 是一套教育統籌局為照顧主流學校學生差異而設的基本支援系統 計劃包括資源學校及資源中心 （教育統籌局，2005）

學校伙伴計劃 資源學校 包括三間主流中學及四間主流小學 這些學校在採用全校參與模式方面擁有豐富的經驗 它們與若干學校以合伙形式緊密合作，並就實施全校參與模式以照顧個別學生差異方面而分享經驗和策略 以個案研討會、到校支援等方式提供服務

學校伙伴計劃（續） 資源中心 教育統籌局安排了共十六間特殊學校擔任為特殊學校暨資源中心 這些學校在教導及處理有身體、智力及情緒問題的學生方面擁有豐富的經驗及知識 它們可以隨時與主流學校協作，建立支援網絡及傳授有關知識及技能 以到校支援、個案研討會等方式提供服務

學校伙伴計劃（續） 服務範疇 大部份資源中心可以提供自閉症兒童相關的支援服務 詳情請登入特殊教育資源中心網址 (http://emb.gov.hk/index.aspx?nodeid=2524&langno=2)

臨床評估 診斷兒童是否為自閉症 / 亞氏保加症，需由專家按診斷標準判斷 現時，教育統籌局接受由下列醫生簽署的診斷報告 公營機構，例如公營診所、醫院和兒童體能智力測驗中心的醫生 具有香港醫學專科學院精神科或兒科醫學院院士資格的醫生

自閉症兒童診斷標準 根據美國精神醫學會的《精神疾病診斷及統計手冊》第四版，簡稱DSM-IV（APA, 1994） 自閉症兒童在三個重要領域出現問題： 社會性互動 溝通 刻板行為或狹窄的興趣 （楊宗仁、張雯婷及江家榮，2003）

自閉症兒童診斷標準（續） 社會性互動領域共四個標準，包括 在運用多樣的非口語行為上有顯著的缺陷 無法發展出適合其年齡的同儕關係 無法自發性地與人分享興趣和成就 缺乏社交的或情緒的相互作用

自閉症兒童診斷標準（續） 溝通領域共四個標準，包括 口語發展遲緩或缺乏，且沒有其他替代性溝通方法 顯著的會話技巧障礙 刻板重複性的語言 缺乏適合其年齡的自發性想像或社會性模仿遊戲

自閉症兒童診斷標準（續） 刻板行為或狹窄興趣領域共四個標準，包括 偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣，而不論就興趣的強度或興趣的集中度來說，都是不正常的 毫無彈性地執著於特定的、非功能性的日常事務或者儀式 刻板且重複的動作習慣（例如：拍手、扭手、扭手指、全身抖動 ） 對於物品的各種附件有著持久的偏好

判斷兒童為自閉症的準則 要在三個領域共十二個鑑定標準中，符合其中六個標準 其中至少兩個屬社會性互動領域 而溝通及刻板行為或狹窄興趣領域至少有一個符合鑑定標準

自閉症篩選量表 對於疑似自閉症的個案，可在把個案轉介專家鑑定前，先用篩選量表作檢驗

克氏行為量表 即Clancy Behavioural Checklist 經台大醫院宋維村教授修訂 是台灣目前通用的自閉症兒童篩選量表 （傅秀媚，2000）

克氏行為量表（續） 包括十四項行為表現 詳情請看附件一

活動一 2人一組 由一名成員以他/她所認識的疑似自閉症個案完成克氏行為量表 另一名成員按結果估計該名兒童是自閉症的機率

兒童是自閉症的機率 對於上述十四項行為表現，每一項都分為「從不」、「偶而」及「經常」三種程度，並按下列準則計算分數 「從不」：０分 「偶而」：１分 「經常」：２分

兒童是自閉症的機率（續） 若符合下列三個條件，兒童是自閉症的機率是79% 總分大於或等於14分 「從不」的項目少於或等於3項 「經常」的項目大於或等於6項

亞氏保加症兒童診斷標準一 根據美國精神醫學會的《精神疾病診斷及統計手冊》 第四版，簡稱DSM-IV（APA, 1994） 與自閉症兒童相比，亞氏保加症兒童同樣在社會性互動，及刻板行為或狹窄興趣這兩個領域出現問題 （何善欣，2005）

亞氏保加症兒童診斷標準一（續） 在社會性互動領域共四個標準中，至少有兩個符合鑑定標準的描述 在刻板行為或狹窄興趣領域共四個標準中，至少有一個符合鑑定標準的描述 這些障礙導致在社會、職業或其他重要領域功能方面臨床上顯著的障礙

亞氏保加症兒童診斷標準一（續） 但沒有臨床上顯著的一般性語言遲緩（如兩歲時會使用單字、三歲時會使用溝通的語句） 除了社會性互動外，在認知發展或生活自理、適應行為及對環境的好奇方面，沒有臨床上顯著的遲緩現象 這些障礙無法符合其他特定的廣泛性障礙或精神分裂症

亞氏保加症兒童診斷標準二 亞氏保加症的權威Tony Attwood則常使用吉爾伯格診斷標準（Gillberg & Gillberg, 1989） 因為它清楚明確，較容易理解 （何善欣，2005）

吉爾伯格診斷標準 社會功能的損傷（至少有兩個符合下列鑑定標準的描述） 沒有和同儕互動的能力 缺乏和同儕互動的慾望 無法辨別社會性的線索 在社會和情緒方面不適當的行為

吉爾伯格診斷標準（續） 狹隘的興趣（至少有一個符合下列鑑定標準的描述） 排除其他的事情 反覆的執著 沒有意義的重複

吉爾伯格診斷標準（續） 反覆性例行程序（至少有一個符合下列鑑定標準的描述） 加諸於自己的生活 加諸於別人

吉爾伯格診斷標準（續） 語言方面上的特殊表現（至少有三個符合下列鑑定標準的描述） 發展遲緩 超理智、完美的表達 正式、學究式的言詞 奇怪、特別的腔調 理解方面的困擾，對言下之意或表面涵義的誤解

吉爾伯格診斷標準（續） 非語言的溝通障礙（至少有一個符合下列鑑定標準的描述） 手勢非常少 肢體語言笨拙 少有臉部表情 不恰當的表情 注視人的眼光僵硬而奇特

吉爾伯格診斷標準（續） 動作笨拙 在神經發展測試方面表現不佳

亞氏保加症篩選量表 對於疑似亞氏保加症的個案，可在把個案轉介專家鑑定前，先用篩選量表作檢驗 亞氏保加症澳大利亞量表（Australian Scale for Asperger Syndrome, 簡稱A.S.A.S.） 是一份從行為和能力來篩選亞氏保加症兒童的問卷 適用於小學階段的兒童 對於每一個問題，使用者可圈選一個由０至６的量表，「0」代表的是正常表現

亞氏保加症澳大利亞量表（續） 包括A至E五個範疇共24項問題 及F（其他特徵）共5項問題 詳情請看附件二 或登入網址：http://www.udel.edu/bkirby/asperger/aspergerscaleAttwood.html (英文版)

亞氏保加症澳大利亞量表（續） 若A至E的問題，評量表的選值大部分介於２至６之間 且F的問題大部分都加上 這並不代表兒童是亞氏保加症，但應該帶兒童去做專業的評估和診斷

教育上的評估 目的：幫助兒童學習及成長 即先了解兒童的需要和障礙所在，然後對症下藥

活動二 每組6至7人，其中包括1名任教於特殊學校的成員 從下列四項評估工具中選取一項向全班介紹其特色 自閉症兒童評估表格（協康會） 自閉症學生能力測量表（教育統籌局） 自閉症青少年及成人心理教育評估手冊（匡智會） 亞氏保加症澳大利亞量表 (Garnett and Attwood)

活動二（續） 介紹評估工具的要點 名稱 對象 範圍 例子 評分 特色

PEP和AAPEP PEP（Psychoeducational Profile） 是美國TEACCH（Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren）用以評估自閉症及其他有溝通障礙兒童的藍本 AAPEP（Adolescent and Adult Psychoeducational Profile） 是PEP的延伸

自閉症兒童評估表格 主要譯自美國TEACCH的PEP-R（Psychoeducational Profile-Revised），並經改寫而成 （協康會，1997）

自閉症兒童評估表格（續） 為了讓使用者能更全面地了解兒童在各方面的發展情況 協康會額外加入自理及社交兩個項目 並自行設計這兩方面的表現觀察表

自閉症兒童評估表格（續） 評估對象 由專業人士診斷為自閉症、自閉症傾向和其他類同溝通困難的兒童 能力和發展處於學前階段，且年齡在六個月至七歲之間

自閉症兒童評估表格（續） 包括 發展部分：評估兒童現階段的發展和能力 行為部分：評估兒童一些與自閉症有關的怪異行為及其程度 相關的記錄冊、總結表及表現圖

自閉症兒童評估表格（續） 用途 用作評估兒童在不同發展範圍的能力和行為表現，以供釐定訓練計劃和目標之用

自閉症學生能力測量表 目的 協助教師具體認識自閉症學生的特徵和一般學習能力 （教育署學校行政及支援科，2002）

自閉症學生能力測量表（續） 包括 自閉症學生能力測量表甲部（全部學生適用） 自閉症學生能力測量表乙部（適用於較高年級的學生，參考及選自AAPEP） 相關的綜合記錄表

自閉症學生能力測量表（續） 使用是項評估工具時 教師可按個別學生的需要增減評估項目 也可將部分項目釐訂得更具體和仔細，以便清楚反映學生的能力和行為表現

自閉症青少年及成人心理教育評估手冊 主要譯自美國TEACCH的AAPEP 目的：評估自閉症青少年及成人現有及潛在的技能，特別是影響他們能否在家庭及社區過獨立生活的主要範疇 （匡智會，2002）

自閉症青少年及成人心理教育評估手冊（續） 評估對象 主要為中度及嚴重智障的自閉症人士 但也適用於非自閉症的中度/嚴重智障人士（評估資料可作為職業及宿舍生活訓練的參考） 此外，亦設有一些高層次項目，可照顧能力較高的閉症人士

自閉症青少年及成人心理教育評估手冊（續） 共分三個評量 直接觀察評量（由教師/導師負責） 家居評量（由相關人士提供資料） 學校/工作評量（由相關人士提供資料） 包括相關的記錄表、剖析圖及統計圖

自閉症青少年及成人心理教育評估手冊（續） 用途：作為培訓建議的基礎 對於三個評量的結果，經測試員綜合後，能為受試者設計合適的個別復康計劃 此外，評分制度中的「部分掌握」能讓測試員識別受試者在哪些項目/工作掌握了部分知識/技能，從而建議受試者可在哪些範疇加強訓練而獲裨益

免費評估 請登入Eric Chen的網址 (http://iautistic.com/)

參考書目 協康會（1997）：《自閉症兒童訓練指南第一冊：使用簡介及評估手冊》，香港，協康會。 政府總部衛生福利局康復組（1999）：《香港康復計劃方案》，香港，政府總部衛生福利局康復組。 傅秀媚主編（2000）：《特殊教育導論》，台北，五南。

參考書目 匡智會（2002）：《自閉症青少年及成人心理教育評估手冊》，香港，匡智會。 4. 教育署學校行政及支援科（2002）：《特殊學校自閉症兒童輔導教學計劃指引》，香港，政府印務局。 匡智會（2002）：《自閉症青少年及成人心理教育評估手冊》，香港，匡智會。 楊宗仁、張雯婷及江家榮譯（2003）：《自閉症者家長實戰手冊：危機處理指南》，台北，心理。

參考書目 何欣善譯（2005）：《亞斯伯格症：寫給父母及專業人士的實用指南》，台北，久周。 教育統籌局（2005）：《學校伙伴計劃》[在線檢視] ，在線檢視途徑： http://emb.gov.hk/index.aspx?nodeid=2524&langno=2。 教育統籌局（2006）：《特殊教育》[在線檢視] ，在線檢視途徑：http://www.emb.gov.hk/index.aspx?nodeID=154&langno=2。