性卫生和性传播疾病 复旦大学校医院 钱启源 2012－5－9

一、性生理与性心理 1、主性器官 在男性是睾丸；在女性是卵巢。 它们除了产生生殖细胞外，还有内分泌机能，所以称性腺。

2、附性器官 在男性，有附睾、输精管、前列腺、精囊、阴茎等； 在女性，有输卵管、子宫、阴道等。

男性主性器和附性器官

女性主性器和附性器官

3、副性征 男性表现为胡须，突出的喉结，粗大的骨骼，低沉的声音。 女性表现有发达的乳腺，宽大的骨盆，皮下丰富的脂肪和高调的声音。 附性器官和副性征的发育有赖于性腺内分泌的支持和促进。

4、睾丸的机能 （1）生精的作用； （2）内分泌机能：主要分泌雄激素 （3）影响睾丸活动因素.

(1)睾丸的生精作用

（2）内分泌机能:分泌雄激素 雄激素的主要作用: 刺激男性附性器官的发育和成熟 刺激男性副性征的出现； 维持正常的性欲； 促进肌肉蛋白质合成； 刺激红细胞生成，长骨的生长。

4、睾丸的机能 （3）影响睾丸活动因素 A、温度>35℃,生精细胞停止分化； B、结扎输精管； C、X射线破坏生精过程。 D 、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH ）对睾丸活动的调节.

5、男性附性器官 附睾使精子成熟，并有贮存的功能； 精液由精子和精浆组成。精浆是附性器官(附睾、输精管、前列腺、精囊、尿道球腺)所分泌的液体的混合物；

6.卵巢的机能 生卵作用； 分泌雌激素，孕激素及少量雄激素。

雌激素的作用 促进女性附性器官的发育和副性征的出现； 增强输卵管和子宫平滑肌的收缩； 增加宫颈粘液的分泌； 促进阴道上皮增生，角化，使上皮细胞的糖原增加； 促进水钠潴留。

孕激素的作用 维持妊娠 使子宫内膜呈现分泌期的变化. 减弱子宫和输卵管平滑肌的活动. 减少子宫颈粘液的分泌量,使粘液变粘稠. 抑制黄体生成素（LH）的分泌.

7、月经周期 （1）初潮；初潮年龄13-18岁, （2）痛经；有痛经者占10%.可以多吃含钙食物, 止痛片. （2）痛经；有痛经者占10%.可以多吃含钙食物, 止痛片. （3）经前综合症。经前综合症一般2-3天消失,少吃盐有帮助.

8、卵巢活动的调节 （1）脑垂体通过卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）来调节卵巢活动； （2）丘脑下部分泌释放激素（LRH/FRH）时卵巢活动的影响； （3）卵巢对腺垂体和丘脑下部的反馈作用。

环境刺激 释放激素（LRH/FRH） 丘脑下部 腺垂体 促性腺激素（LH,FSH) 性腺 性激素 组织 兴奋 组织 抑制

9、遗精 遗精是男性成熟的标志之一。2周左右一次或间隔略长略短均正常. 精液由精子和精浆组成，每次排出的精量为3-5毫升,95%以上是精浆. 在性兴奋或性冲动时尿道口有少量尿道旁腺分泌溢出，称为流白，不可误认为遗精

10、自慰 自慰属自身的性活动，系指在没有异性参与下，用手或其它方法来刺激性器官，产生性兴奋以求达到快感和性满足。 自慰的动机 频繁地用自慰来发泄情绪的办法并不可取

11、性幻想 是指自编的带有性色彩的连续故事，是对性行为的一种替代或作为一种目标实现前的寄托安慰。或作为对不能实现目标的一种补偿。 性幻想和性梦的区别。

12、性欲 性欲可以分为性知觉和性行为两部分。 前者是生理本能反应.后者是通过大脑的行动. 当人受到性刺激，自然会产生兴奋的感觉，但是否应随性冲动行事，还是让性兴奋感觉慢慢消退，则是个人的选择。人是有理性的必须受素养、信仰、理想、习俗、社会伦理规范、纪律和行为后果等因素的约束。

自慰 3.行动期 2.决定期 1.兴奋期 心境回 复平静 选择避开 眼睛刺激 色情杂志电视 通过感官生理 产生性兴奋 性感人体 幻想自己 身历其境 性交 性本能 性本能 意志力

13、约会 约会是青年男女开始对异性发生兴趣后经常采用的方式。 约会是双方互相学习和了解的机会，是年轻人走向心理成熟的一种锻炼。 约会遵守公认的准则。性是永远无法测量爱的。

14、爱抚 爱抚是通过肉体的接触去挑逗对方性欲并满足自己性欲的性行为之一。

热恋中的大学生应避免刻意刺激对方性敏感部位（如男女的性器官，女方的胸部，大腿） 记住以下几点有益处： 避免两人单独在卧室内谈心； 避免两人一起阅有性刺激的刊物，录像； 女性尽可能避免薄、露、透的穿着； 不用挑逗性的语言和行为；尊重别人即尊重自己。 切勿为了“爱”而忍让对方任何过分亲热的举动，女性在关键时刻要学会说“不”。

15、恋爱三个主要过程 1、坠入情网； 2、失望； 3、接纳。 －－－－－－－－－－－－－－－－ 恋爱，情爱，恩爱。

16、失恋 失恋是指恋爱遭受挫折或失败的一种状态； 恋爱本来就包含选择的色彩。

17,婚姻 结婚不只是一个仪式,而是应认为是共同创造新生活的起点. 婚姻是一种爱的结合.

幸福婚姻的特点 1生活知识较丰富 2人生经验较多 3婚前认识时间较久 4姻亲关系较简单 5夫妻各能保留”自我”较多 6有了孩子 7双方家庭,社会关系，社会地位和财经情况等背景较相似 8双方都有自给自足和独立生活能力

18家庭 联合国将1994年作为国际家庭年,针对儿童问题,目的在于保卫家庭. 单亲家庭 同性家庭 共组家庭 难民家庭 强调两点1家庭教育2感情交流是家庭的功能

二、优生和避孕 1、预防遗传病 人类遗传病共有4000多种 （1）血缘越近，发病率高； （2）生育最佳年龄：女性：25-30岁； 男性：25-35岁 避孕

2、避孕的原理及常用方法 （1）抑制女方排卵的药物； （2）子宫内避孕用具； （3）防止卵受精 A、不让精子和卵子相遇； B、杀死精子的药物； C、安全期。 （4）使胚胎从子宫排除。(人工流产)

抑制女方排卵的药物原理 环境刺激 丘脑下部 释放激素（LRH） 促性腺激素（LH,FSH) 腺垂体 卵巢 性激素 兴奋 组织 避孕药物 抑制

3.预防性传播疾病(STD) 我国规定重点监测8种性传播疾病: 1梅毒,2淋病,3软下疳,4性病性淋巴肉芽肿, 5非淋菌性尿道炎,6外阴单纯性疱疹,7尖锐湿疣,8艾滋病.

淋病 淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。 大多有婚外性生活或配偶感染史。偶可通过间接接触传染，胎儿可经产道患病。

淋病临床表现         1。潜伏期2-7日。平均3～5天，女性可稍长。         2．急性感染：主要表现为急性尿道炎，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时有疼痛；但无尿急、尿频感。多数患者1-2周内常侵入后尿道，其特征是排尿频繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被感染，主要症状为发现白带增多呈脓样，可有下腹痛及尿频。         3．慢性感染：上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者，症状不如急性期明显，少数患者完全无自觉症状，尿中有淋丝可能为唯一症状。男性表现为慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。         4．少数患者可伴发眼炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。         5．尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌

急性淋病尿道或阴道浆液或脓性分泌物

淋病诊断        1．根据病史和症状，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可确诊。         2．不典型者，需做细菌培养。         3．本病需与其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等鉴别，主要靠细菌学检查来区别。  

淋病治疗 青霉素为主，可用青霉素480万单位，1次分臀部两侧肌注；或羟苄青霉素(阿莫西林)，1次口服；或氨苄青霉素(安比西林)，1次口服

淋病预防         1，宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟。 　   2．使用避孕套。        3．预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。         4．性伴侣同时治疗。         5．患者适当休息，避免进食刺激性食物和烈性饮料。治疗期间，暂时停止性生活。注意隔离，污染物如内裤、浴巾、衣物等应煮沸消毒，分开使用浴具。  

梅毒 梅毒由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为感染者约占95%，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、输血、接触有传染性损害病人的日常用品如衣服、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、被褥、床单、门把、坐式便器和医疗器械等而传染。 梅毒是人类的传染病，动物体内不存在梅毒螺旋体，因此梅毒患者是本病的唯一传染源。 由于人体对梅毒病无先天免疫力，因此极少量的梅毒螺旋体就能引起对方患病。

梅毒螺旋体 梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告的。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体在体内可长期生存繁殖， 梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，对化学药品也很敏感，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。

梅毒螺旋体的超微结构

暗视野梅毒螺旋体

梅毒 根据梅毒感染途经的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)。其中获得性梅毒根据病变发展的不同阶段又能分为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。

一期梅毒 一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hard chancre).一般在不洁性交后10～60天，平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在1～2厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚,边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳，基底部清洁无脓液，可有少量浆液性渗出,渗出物中含有大量的梅毒螺旋体。男性硬下疳主要在包皮、冠状沟、系带及龟头上；同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠。女性硬下疳的好发部位在大阴唇、小阴唇，阴蒂，阴道前庭，子宫颈等处，发生于这些部位者占95%以上，肛门、口唇、乳房等部位有时也会发生。常伴有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。

一期梅毒(硬下疳)诊断要点 1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。 2)潜伏期2—4周。 　　1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。 　　2)潜伏期2—4周。 　　3)主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。 　　4)常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。 　　5)局部淋巴结肿大，单侧或双侧。 　　6)不经治疗3—8周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。 　　7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，7—8周后大部分患者呈阳性结果。

二期梅毒的症状 　　(1)皮肤粘膜的损害：80%～95%的病人可以出现。发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食等轻重不同的全身症状。广泛发生于全身的梅毒疹数目很多，躯干、四肢、面部、掌跖部等许多部位都可以稠密出现。皮疹的形态多种多样（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、白斑、少见毛囊炎样或蛎壳样损害等），自觉症状轻微，呈全身性对称分布，无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、一般不痒或偶有轻微瘙痒，不痛。血清反应呈强阳性。在发疹期间还会伴有全身浅表淋巴结的无痛性肿大。

二期梅毒的症状 (2)骨关节损害：常发生骨膜炎和关节炎。由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的，无明显炎症现象。本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重，而白天及活动时较轻。多发生于四肢的长骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治疗时有增剧反应。 　　(3)二期眼梅毒：可以引起虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等多种眼疾病。 　　(4)中枢神经系统损害：多为无症状性神经梅毒，虽无症状，但脑脊液有异常变化，如蛋白增多，淋巴细胞数增加，极少数人有脑膜炎症状、颅神经麻痹、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。

二期梅毒 二期梅毒患者的皮疹即使不经治疗，也能在数周或2～3个月自行消退。因治疗不彻底、治疗用药剂量不足或病人免疫力下降，约1/4的病人症状消退后可再复发，为二期复发梅毒,一般在感染后1～2年内发生。 总之，二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。

二期梅毒诊断要点 1)多在初次感染后8—10周或出现硬下疳后6—8周发病。 　　1)多在初次感染后8—10周或出现硬下疳后6—8周发病。 　　2)主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。 　　3)皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。 　　4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。 　　5)头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。 　　6)全身浅表淋巴结肿大。 　　7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。

二期梅毒皮疹

三期梅毒 三期梅毒又称晚期梅毒，多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后3～4年。病程漫长，可持续10～30年。病变除损害皮肤粘膜引起梅毒性结节、关节结节等病症外，还能侵犯神经系统、心血管以及各内脏、骨骼等，导致晚期心血管梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、眼梅毒，以及脑膜血管梅毒、脊髓痨等神经系统梅毒病。有10%-25%侵犯心血管，10%侵犯神经系统，可造成残废，病情严重者可以危及生命。 另有一部分患者不出现晚期梅毒症状，只是梅毒血清反应持续阳性，为晚期潜伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。 晚期梅毒的传染性减弱。

梅毒治疗 治疗原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。 性伴侣同时接受治疗。 　　治疗原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。 　　性伴侣同时接受治疗。 　　在治疗期间，患者要注意休息，加强营养，避免性生活。 　　青霉素为治疗梅毒的首选药。 对青霉素过敏者 　　红霉素：500mg/day,4次一天，连续30天。 　　强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。

性传播疾病的特点: （1）多种病原体感染，几乎包括了所有类型病原微生 物。 （1）多种病原体感染，几乎包括了所有类型病原微生 物。 （2）多种传播途径，可通过性接触造成感染，可通过胎盘、产道、哺乳传染胎儿或新生儿，输血和吸毒者共用注射器传播。 （3）高危人群明确，性淫乱者、有卖淫嫖娼史者都是易感人群，青年人感染率高。 （4）流行性社会因素远大于自然因素。 （5）多方面危害，危及国家声誉、民族素质、人口质量、经济建设和家庭幸福。 （6）隐蔽性强，人们对性的问题比较敏感，即使受了感染，不愿就医延误病情，影响人群的防治工作。

谢谢！