子宫肌瘤及子宫肉瘤 山东大学第二医院 王华丽 第二十三章 子宫肌瘤及子宫肉瘤 山东大学第二医院 王华丽
第一节 子宫肌瘤 (leiomyoma of uterus) 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。 病因：子宫肌瘤的发生可能与遗传、女性激素有关。
肌瘤分类 按生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤 按肌瘤与子宫壁关系分 肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60% ～ 70%。 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。突向阔韧带内阔韧带肌瘤。 粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突向宫腔，表面覆盖子宫内膜，称为粘膜下肌瘤。占１０％～１５％。
病理 巨检 实性结节 灰白色 质地硬 切面漩涡状 镜检 梭形平滑肌细胞和纤维细胞构成，排成涡漩状或栅栏状。 巨检 实性结节 灰白色 质地硬 切面漩涡状 镜检 梭形平滑肌细胞和纤维细胞构成，排成涡漩状或栅栏状。 特殊类型 富于细胞型、高分裂相、奇异型、血管型、上皮型、脉管内、播散性腹膜平滑肌瘤和良性转移性平滑肌瘤。
肌瘤变性 玻璃样变 平滑肌细胞消失，为透明的无结构区 囊性变 肌瘤内大小不等的囊腔 红色变 瘤组织水肿和广泛出血 脂肪变 钙化 感染 肉瘤变
诊断 病史 临床表现 辅助检查
临床表现 症状 多无明显症状，盆腔检查时偶被发现。 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 与肌瘤大小、数目多少关系不大。
月经改变 经量增多 经期延长 下腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发性贫血
体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤
辅助检查 超声 CT MRI 宫腔镜检查 诊断性刮宫
B超
MRI
MRI
鉴别诊断 妊娠子宫 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫恶性肿瘤 卵巢肿瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形 子宫肥大症
治 疗 根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血情况等进行个体化治疗。
随访观察 药物治疗 缩小肌瘤 减少出血 缓解症状 雄激素 甲基睾丸素 丙酸睾丸酮 促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a 米非司酮 中医中药
手术治疗 指征 手术方式 子宫超过10周妊娠大小 重度继发性贫血保守治疗无效，特别是粘膜下肌瘤致重度贫血者 出现膀胱直肠压迫症状 肿瘤生长迅速，疑恶变者 肌瘤致反复流产和不孕 宫颈或阔韧带肌瘤 手术方式 肌瘤切除术 开腹 腹腔镜 宫腔镜 子宫切除术 （hysterectomy)
其它治疗方式 腹腔镜 宫腔镜 射频消融 高能超声 子宫动脉栓塞
子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠影响 妊娠对肌瘤影响 处理
小 结 ●子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，是妇科最常见的良性肿瘤 ●子宫肌瘤症状与其部位、大小、生长速度、有无继发性改变有关，经量增多及经期延长为最常见症状 ●子宫肌瘤可发生透明变、囊性变、红色变及肉瘤变等，红色变常见于妊娠期和产褥期妇女
● 子宫肌瘤治疗应个体化，子宫肌瘤切除术和经腹子宫切除术是子宫肌瘤主要手术方式 ● 子宫肉瘤术前诊断困难，多需术中病理诊断，基本术式为筋膜外子宫切除加双侧附件切除术