外 科 换 药
本次实验课的安排 了解实验目的 讲解换药相关知识及注意事项 示教换药操作的一般步骤 分组练习
一、实验目的 1.掌握换药的概念、目的、适应症 2.掌握换药的基本步骤和操作要点 3.能够运用相关的理论知识，灵活正确的处理各类伤口
1、换药的概念 换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。
2、换药的目的 观察伤口 引流分泌物 除去坏死组织 控制感染 促进肉芽组织生长 促使伤口愈合
3、换药的适应症 无菌切口 沾染伤口 感染伤口
二、换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。 心理、姿势、疼痛问题等 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。
换药用物 换药室 一次性换药包
常用药物
三、换药的一般步骤 换药操作中无菌原则的基本要求 ——“不接触”原则
常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 步骤 操作要点 动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 揭开敷料、暴露创面 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 处理创面 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，6-8层适宜，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。 覆盖创面、包扎固定 安置病人、整理用物
四、换药的相关知识 （一）不同创面的处理 1.缝合伤口 （1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； （2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； （3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； （4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； （5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。
2.肉芽组织创面 类型 特点 处理方法 健康肉芽组织创面 水肿肉芽组织创面 肉芽组织生长过度 萎缩肉芽组织创面 色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。 用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮 水肿肉芽组织创面 肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。 用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。 肉芽组织生长过度 高出创面 用剪刀剪平，以棉球压迫止血。 萎缩肉芽组织创面 色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢 局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。
3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口） （1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。 （2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。
表1：常见致病菌的脓液性质 致病菌 脓液性质 用药 葡萄球菌 稠厚、黄色、无臭 青霉素 链球菌 脓液呈淡红色，量多而稀薄 SMZ、青霉素、庆大霉素 大肠杆菌 较稀薄、无臭、色灰暗 庆大霉素、氨苯青霉素 绿脓杆菌 绿色、有特殊甜腥臭，是烧伤后常见治病菌 庆大霉素 变形杆菌 多见于尿路感染、腹膜炎、烧伤，脓液有恶臭 卡那霉素、 羧苄青霉素 类杆菌 专性厌氧菌，脓液有恶臭 甲硝唑(灭滴灵)
4.其它 感染伤口中的异物，应尽早取出； 手术切口感染，伤口内的线结必须去净； 已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。
四、换药的相关知识 （二）引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。
四、换药的相关知识 （三）蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。
五、换药注意事项 严格无菌操作 换药的顺序： 清洁伤口→感染伤口→严重感染伤口→特异性感染伤口（专人专物） 换药时应注意取去伤口内的异物 换药的动作轻柔，保护健康组织。 每次换药完毕，须将一切用物放回指定位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
分组练习