《中医伤科学》 筋伤 膝 部 筋 伤 广州中医药大学 骨伤科教研室

膝部筋伤 难点及重点 难点 膝关节筋伤的损伤机制 重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点

膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 半月板损伤 膝交叉韧带损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌骨软骨软化症

膝部筋伤 膝关节 侧副韧带损伤

损 伤 机 制 膝部筋伤 内侧副韧带 外侧副韧带 限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分 限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰 损 伤 机 制 内侧副韧带 外侧副韧带 限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分 限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰 内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见） 外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）

诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛，瘀斑 膝关节侧向试验（+） 膝关节抽屉试验（--） 诊 断 要 点 膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛，瘀斑 膝关节侧向试验（+） 膝关节抽屉试验（--） 排除交叉韧带损伤 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折 X线照片

治 疗要点 静力性重建 动力性重建 膝部筋伤 新鲜损伤 断裂伤---手术修复 撕裂伤---石膏固定膝关节 膝关节瘀血---无菌下抽吸，防粘连 熏洗练功 手术后期 拆石膏后 练股四头肌

膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤

膝部筋伤 结 构 与 功 能 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 内侧半月板 外侧半月板

膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系

损 伤 机 制 膝部筋伤 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 损 伤 机 制 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤

膝部筋伤 损 伤 类 型 中1/3撕裂 前角撕裂 后角撕裂 边缘撕脱 桶柄式撕裂 纵 裂

诊 断 要 点 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝关节造影、MRI 膝部筋伤 新鲜损伤者 诊 断 要 点 新鲜损伤者 关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛 有交锁征，弹响征 关节间隙压痛点 检查要点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝关节造影、MRI

治 疗 要 点 膝部筋伤 制 动 配合中药外敷、熏洗 手术治疗 适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复 祛瘀，舒筋、消肿 治 疗 要 点 适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复 制 动 配合中药外敷、熏洗 祛瘀，舒筋、消肿 部分切除----有交锁征、关节内游离体, 可选择关节镜下打磨冲洗 手术治疗 全切除----适合盘状半月板 MRI诊断为三度损伤 晚期易发生骨性关节炎

膝部筋伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤

膝部筋伤 单纯损伤少见 损伤机制 强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见） 损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂

诊 断 要 点 膝部筋伤 受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验（前后移动大于0.5cm） 前叉损伤 后叉损伤 关节镜：有助前叉损伤诊断 MRI：有助于后叉损伤诊断 X线：可见胫骨平台撕脱性骨折

治 疗 要 点 膝部筋伤 无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周 有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周 有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 理筋手法： 手术后3周，按摩、被动活动 中药熏洗练功： 和血舒筋，主动练功

膝部筋伤 膝部筋伤 膝关节 创伤性滑膜炎

病 因 病 理 膝部筋伤 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 现代医学：形成机理未明确 病 因 病 理 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏 慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎 现代医学：形成机理未明确

诊 断 要 点 膝部筋伤 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀） 关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重（温度高、发热） 轻 2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿） 3、X线：骨关节无异常发现。

治 疗 要 点 膝部筋伤 关节穿刺抽液 石膏制动 理筋手法 药物治疗 少量无须，加压包扎即可。 大量积液，压力增高时，抽液， 注入1%procain5ml+强的松龙25 mg 石膏制动 抽液后石膏制动1—2周，禁负重 理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀 药物治疗 外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络 内服（同上）

膝部筋伤 膝部筋伤 髌 骨 软骨软化症

膝部筋伤 病 因 病 理 多见于运动员（田径、登山、舞蹈） 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软骨床外露 退变

诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显） 膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显） 膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性） 检查：髌下极压痛 关节磨擦音 　　　 单腿半蹲试验阳性 Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平 关节镜：有助诊断（观察软骨面）

治 疗 要 点 膝部筋伤 避免半蹲位工作、负重，固定制动 外敷中药：早期――活血祛瘀 后期——和血舒筋通络 水针疗法：局部封闭 外敷中药：早期――活血祛瘀 后期——和血舒筋通络 水针疗法：局部封闭 关节镜冲洗关节：止痛 晚期手术：削剪、全切除、摘除、 胫骨结节垫高术

小 结 膝部筋伤 受伤机制： 膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力，旋转 暴力及过度应力所致 诊断要点： 小 结 受伤机制： 膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力，旋转 暴力及过度应力所致 诊断要点： 压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验 髌骨研磨试验、关节液性状等