第十章 常见运动损伤

常见的运动性损伤有： 软组织挫伤 肌肉拉伤 关节韧带扭伤 滑囊炎 腱鞘炎 骨膜炎 骨骺损伤 软组织挫伤 肌肉拉伤 关节韧带扭伤 滑囊炎 腱鞘炎 骨膜炎 骨骺损伤

第一节 软组织挫伤 概念：人体某部位遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤称为挫伤。 损伤原因: 运动中的碰撞、踢打。 第一节 软组织挫伤 概念：人体某部位遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤称为挫伤。 损伤原因: 运动中的碰撞、踢打。 易伤部位：大腿前外侧、小腿后外侧多见

征象 1、单纯性挫伤 疼痛、肿胀、压 痛、功能障碍 重 者可见皮肤青紫、 局限血肿

2、混合性挫损伤 除软组织挫伤外，尚有合并症 头部挫伤－－脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等，表现为昏迷、剧烈头痛、喷射状呕吐。

胸背部挫伤－－肋骨骨折、肺挫裂伤等，主要表现为胸部剧痛、呼吸困难等。

腰腹部挫伤－－肝、肾、脾脏破裂而成内出血，主要表现为疼痛剧烈、休克等。

睾丸挫伤－－休克， 现为血肿、剧痛。 肌肉严重挫伤－－肌肉或肌腱断裂，表现为功能完全丧失，断裂处凹陷，近端隆起。

处理 限制活动期 伤后立即制动，这是急救处理的关键。然后局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢。有条件的可在加压包扎的同时外敷新伤药或活血消肿的草药，内服白药、七厘散或止痛药。 恢复活动期 受伤24一48 h后，可拆除包扎进行按摩、热敷和理疗。在伤情允许的条件下，应有计划地进行主动的功能锻炼，其目的是恢复肌肉练习。当膝关节能屈至90度，走路不扶拐时，即为此期结束的标志。 功能恢复期 逐渐增加抗阻练习和非对抗性的活动，并配合按摩和理疗，以恢复股四头肌力量和膝关节功能。然后逐步过渡到参加体育活动，但活动时应使用保护支持带，以避免再伤。

预防： １、训练、比赛需要穿着一定的保护装置。 ２、提高自我保护能力。 ３、裁判要公正，严格。 ４、改进运动技术，纠正错误动作姿势。

第二节 肌肉拉伤 肌肉解剖和生理

概念：运动中肌肉主动强烈收缩或被动拉长超过了肌肉的承载能力造成肌纤维或/和结缔组织的断裂。

分 类 根据拉伤肌肉断裂程度分为 轻度 中度 重度 根据拉伤肌肉在运动活动中所起作用分为：肌肉主动拉伤 肌肉被动拉伤

原因： 1、准备运动不当。 训练水平低，肌肉弹性和力量较差。 2、疲劳或负荷过大，肌肉机能下降。 技术动作过猛或粗暴、错误。 3、气温低、湿度大、场地不良等。

机理 主动拉伤机制：肌肉主动强烈收缩，尤其当主动不足时，超过了肌肉允许的抗张强度。 拉伤肌肉 拉伤部位

被动拉伤机制 肌肉被动拉长尤被动不足时超过了肌肉所能伸展的限度。

好发部位 大腿后肌群最为多见。 大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌也是易伤部位，其多发与运动技术关系密切。

三、症状与诊断 (1)有典型的受伤动作，且大多在损伤时有撕裂或可听到撕裂声。 (2)疼痛。轻者伤处疼痛，可行走，在运动时，特别是重复受伤动作时加剧；重者行走疼痛，并出现跋行。 (3)肿胀。肌腹拉伤时肿胀明显，且不久出现皮下淤斑。 (4）压痛。伤处压痛明显，肌张力增高，并可触及痉挛的肌肉。 (5)肌肉抗阻力收缩试验。在患者作受伤肌肉的抗阻为收缩时，其损伤部位将出现疼痛。

肌肉断裂征象(重度拉伤) 1、受伤时如有撕裂响声、闪痛 2、伤后肿胀明显、皮下血肿严重 3、肌肉中间可触及凹陷，一端隆起,可呈驼峰样改变。 4、肌肉功能丧失

损伤程度: １、肌微细损伤; ２、肌纤维部分断裂; ３、肌肉完全断裂; ４、并可致筋膜和腱鞘的损伤。 症状: １、痛疼、肿胀、压痛、肌痉挛、功能障碍； ２、抗阻实验为阳性（＋）； ３、断裂者一端膨大，一端有凹陷。

软组织 挫伤的 概念 损伤机制 症状与 诊断 处理 预防 四、处理 肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，立即冷敷、加压包扎或外敷新伤药，然后在能使肌肉松弛的位置固定休息，24 h后可进行按摩、痛点药物注射、理疗等。 疑有肌纤维大部分撕裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎、固定伤肢等急救处理后，迅速将伤员送至医院，及早进行手术缝合。

预防: １、做好准备活动 ２、加强肌力和柔韧性锻练，屈肌和伸肌力量要平衡发展; ３、合理安排运动量。

肌肉拉伤图 肌肉拉伤图

第三节 关节韧带扭伤 韧带的作用： 加强关节强度、防止关节分离、保护其它组织。 常见的关节韧带扭伤

膝关节的韧带

一、损伤机制 外力作用使关节活动超出范围，韧带承受过大张力致伤。

关节韧带 损伤机制 症状与 诊断 处理 预防 关节韧带损伤机制 当关节由外力所致出现超越正常范围的异常活动，致使韧带不能承受过高张力而损伤。异常活动首先使韧带极度紧张，如外力继续作用则韧带部分或全部拉断，可造成关节半脱位或脱位。韧带扭伤后一般均有小血管破裂而出血。形成血肿、局部水肿、肿胀。

二、症状及诊断 疼痛、肿胀、活动障碍、压痛 检查时： 牵拉韧带疼痛加剧，韧带部分断裂关节间隙加大，完全断裂关节稳定下降。

三、处理 伤后立即进行冷敷、加压固定、抬高伤肢等处理。 1-2天后拆除包扎，进行物理及中药治疗。 完全断裂着需进行手术缝合治疗。

第四节 急性腰肌扭伤 一、概述 急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。

二、病因病机 急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。

直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。 间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。

《金匮翼》载：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。” 精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。

三、临床表现 （一）腰部疼痛 常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。

（二）腰部活动受限 坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。

（三）牵涉痛 近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。

（四）肌痉挛 主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。

（五）局部压痛点 绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。 （六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯

四、治疗 （一）治疗原则：通经活络，活血止痛。 （二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。 （三）手法： 揉、滚、按、拔伸、 弹拨、斜扳等。

（四）操作方法： 1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间5～8分钟。

2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.5～1分钟。 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。

5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。 4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法， 5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。

6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各3～5次。 7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。

五、注意事项 （一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。 （二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右，症状逐渐消失。

（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。 （四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 （五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。

第五节 滑囊炎 滑囊由结缔组织构成的密封小囊，囊壁内层为滑膜，能分泌滑液。 作用：减少肌腱、韧带与骨之间的摩擦。 一、损伤机制 第五节 滑囊炎 滑囊由结缔组织构成的密封小囊，囊壁内层为滑膜，能分泌滑液。 作用：减少肌腱、韧带与骨之间的摩擦。 一、损伤机制 按病程分急性和慢性两类。

滑膜囊 滑膜襞

（一）、急性挫伤 外力作用使滑囊壁受到损害。 （二）、慢性损伤 局部长期、反复受挤压、摩擦，囊壁受磨损致伤。

尺骨鹰嘴滑囊炎——“学生肘” 本图片引自华山运动医学中心

髌前滑囊炎 本图片引自华山运动医学中心

大转子滑囊炎 本图片引自华山运动医学中心

二、症状及诊断 （一）急性症状 有典型直接受伤史 疼痛 肿胀 压痛 （二）慢性症状 做某些动作时出现疼痛，囊壁增厚、出现肿块、活动受限。

三、处理 急性期：制动、固定。外敷中药、穿刺等治疗。 慢性期：封闭（强的松龙、考的松龙）治疗。严重者可考虑手术治疗。

（四）预防 合理训练

第五节 腱鞘炎 腱鞘是由位于肌腱经过关节和骨隆起处的，由两层纤维膜构成的长形管道。

腱鞘是由两层结缔组织膜构成的长管，套在肌腱上。 长管的内层紧贴着肌腱叫脏层，外层叫壁层，两层在两端互相移行。 两层内面光滑，中间的裂隙状腔中有少量滑液，运动时可以减少两层间的摩擦。

腱鞘的功能 肌腱是一种索条状的没有弹力的组织，当肌肉收缩时，肌腱就紧张起来，并且拉成直线。 当肌腱绕过关节或骨骼的隆起部时，为避免紧张的肌腱滑脱，深筋膜就在这些部位增厚成环状或宽平的支持带，将肌腱固定。 为了减少肌腱通过这些部位的磨擦，故均有腱鞘保护。 如果磨擦使用过度，则会导致肌腱腱鞘炎。

长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。

腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等)、肱二头肌长头肌腱处等。

腱鞘炎的分类及症状 （1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。

桡骨茎突部腱鞘是拇伸短肌和拇展长肌肌腱的总鞘，位于由腕横韧带和桡骨茎突上骨凹构成的管道内，此管小无弹性。

当腕背伸桡偏时，该腱折屈成角，加上两个腱的活动不完全一致，在鞘内互相磨擦，如果负担过长，久之成腱鞘炎。 多见于鞍马、小口径步枪、举重等项目的运动员。

若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。

（2）屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

病因病理 肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状。它是继发肩周炎的原因之一。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成肩周炎。

症状体症 1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。 2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。 3.肱骨结节间沟处压痛明显。 4.肱二头肌抗阻力试验阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。

诊断 1.急性发病。肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。 2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。 3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 4.肱二头肌抗阻力试验阳性。 5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。 6.肩部Ｘ线摄片：无骨关节改变。

治疗 1.局部制动：疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。 2.局部封闭：在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入１％普鲁卡因５ｍｌ，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘内注射，每周一次，可用１￣３次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射３日内可因药物反应症状稍有加重。

3.体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩。 (1)肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。 (2)爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。 (3)滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。

4.推拿按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。 5.局部理疗或热敷：有助于炎症消退。 6.服用消炎止痛药物：可减轻疼痛。 7.手术治疗：疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。手术可在结节间沟下方将肱二头肌的长头切断，远断端与短头缝合或固定于肱骨上端。术后，上肢贴胸包扎２周，尔后开始体育锻炼

鉴别诊断（肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 ） 肩袖损伤和冻结肩都可能存在肩关节的活动受限。但前者一般被动的活动范围大于主动活动范围；而后者主被动活动范围大致相同。 肩袖病变的疼痛一般发生在肩关节的外侧，肱二头肌长头的病变的疼痛一般则发生在肩关节的前侧。

三、腱鞘炎的治疗 腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息３周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后１个月内免手工劳动。

第七节 骨骺损伤 骨骺损伤在儿童少年中较为多见，据统计，约占16岁以下儿童少年长骨骨折的6～15%，男孩多于女孩。

骨骺分为二类： 一是受压骨骺，如股骨头和股骨下端骨骺。它位于长骨的两端，承受通过关节传来的压力，形成关节的一侧。因此，它是一种关节骨骺，其骺板的作用是使长骨沿纵轴生长，倘若它的生长发育发生障碍，将影响肢体的长度和关节的外形。

二是牵拉骨骺，如肱骨内上踝和胫骨粗隆骨骺。它位于肌群或大肌肉的起止部，主要是承受肌肉的牵拉力。由于它不是形成关节的一侧，故不是关节骨骺。若其骺板的生长发育发生障碍，不影响长骨沿纵轴的生长，也不影响肢体的长度。由于骺板的强度比正常的肌腱及韧带要弱2～5倍，也不及关节囊那样牢固。因此，骺板在力学上是个弱点，在成人引起韧带断裂或关节脱位的损伤，在儿童可发生骨骺分离。

（一）损伤机制 多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、裂力和挤压力等四种。一般而言，运动员的骨骺炎多因局部训练过度而引起慢性损伤所致；骨骺骺板分离及骨折多由急性暴力作用所致，其损伤机制与骨折基本相同。

一、损伤机制： （二）慢性损伤： （一）急性损伤： 间接暴力所致。暴力有剪力、撕脱力、劈裂力、挤压力等；    一、损伤机制： （一）急性损伤： 间接暴力所致。暴力有剪力、撕脱力、劈裂力、挤压力等； （二）慢性损伤： 局部负荷过大，肌肉反复收缩、牵扯所致。

（二）症状与体征 骺板分离及骨折 骺板附在骨骺上，当骨骺骨折时，引起骺板的骨折或分离。这种损伤常有急性损伤史，局部出现红肿、疼痛、压痛和功能障碍，甚至畸形。儿童少年发生关节扭伤或关节脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能。

（一）急性损伤： 1、 明显的外伤史； 2、疼痛； 3、局部红肿； 4、压痛； 5、功能障碍； ６、有的还会出现畸形；

（二）慢性损伤（骨骺炎）： 1、无明显的外伤史； 2、发病缓慢； 3、局部疼痛肿胀； 4、压痛； 5、运动受限 6、“X”线片显示与正常骨有异。

骨骺炎 又称骨软骨炎，在儿童中较多见。多由局部过度负荷或肌肉的反复牵扯而引起的慢性损伤。如儿童体操运动员因过多的进行跳跃支撑练习，可发生桡骨远端骨骺炎、肱骨小头骨骺炎和股骨头骨骺炎。肌肉的反复牵扯引起牵拉骨骺炎，如坐骨结节骨骺炎、胫骨粗隆软骨炎等。

发病缓慢，症状渐起，局部常有疼痛、肿胀、压痛和运动受限等。早期X光片上常无阳性征象，晚期可有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等多种改变。一般都应同时拍摄对侧的X光片以作比较。

（三）处理 骨骺损伤的处理方法基本上与骨折相同，但因损伤的部位及类型不同，处理方法也有变化。其愈合的时间与损伤的程度和性质有关。通常情况下，由剪力和撕脱力所致的单纯骨骺分离和骨骺分离伴有部分骨折者，其愈合的时间应等于同年龄小儿骨折愈合时间的一半；由劈力或挤压力所致的骨骺损伤伴有血管损害同时影响骨的生长发育者，则愈合的时间应与骨折愈后的时间相同。

1、骨骺分离与骨折，处理原则与方法同骨折。 2、有骨骺损伤可疑者应休息，禁止负重三周 以上；      3、骨骺炎要减少局部负荷，固定关节，中 药外敷，理疗，针灸，按摩。

第八节 髌骨劳损 髌骨劳损又称为髌骨软骨病、髌骨软骨软化症。 其主要病理变化是关节软骨的退行性变， 第八节 髌骨劳损 髌骨劳损又称为髌骨软骨病、髌骨软骨软化症。 其主要病理变化是关节软骨的退行性变， 在运动员和体力劳动者中发病率较高，好发于篮球、排球、自行车、跳跃、体操等项目。

髌骨软骨病的病变不仅限于髌骨关节面软骨的病损，相应的股骨髁滑车软骨也有损伤， 故称为髌股关节软骨病更为恰当。

髌骨略似三角形，与股骨相接触的里面，除髌尖部被髌腱附着点占据一小部分外，其它面积全部被较厚的软骨层所覆盖。 在膝关节屈伸活动时，髌骨股骨滑车并不完全吻合。

髌骨的生理作用 ①髌骨位于膝关节前侧，保护股骨关节面不受撞击； ②髌骨上有股四头肌附着，下连髌腱，运动时传递股四头肌力量； ③髌骨有一定的厚度，股四头肌部分腱纤维和腱的部分纤维在髌骨表面交叉附着，髌骨可增加股四头肌力矩；

④髌骨在股骨滑车之前，伸屈活动时有一种链带的功能； ⑤股骨髁滑车中央凹陷，髌骨关节面呈楔状突入其中，膝内、外翻时此倾斜的关节面有对抗内外翻力的作用，故可防止膝内外翻， 尤其膝关节半屈曲位，膝关节韧带皆处于松弛状态，此作用更为突出。

关节软骨的组织学形态 关节软骨属透明软骨，由基质和软骨细胞构成。 基质中有胶原原纤维和无定形细胞间质构成。 无定形成分含量最多的是软骨粘蛋白或蛋白多糖，后者与软骨酸度有关。 细胞基质内有大小不等的腔隙称软骨陷窝，里面含软骨细胞。 软骨细胞有形成纤维和基质的功能。

正常的软骨的弹力以及软骨不断被挤压而产生的唧筒作用，是保证软获得营养的重要机制， 如果软骨施加的压力持续时间过长，或不超过软骨张力的压力的反复施加于软骨上， 即能破坏软骨的弹力，影响从滑液中摄取营养的过程。

股四头肌的功能特点 膝屈曲30－50度时股四头肌的四个头皆参加用力，发挥其最大的肌力。 髌骨与股骨关节面相接触的面积也大。 此角度也是髌骨力矩最大的角度。

运动中几乎所有膝关节发力动作都在膝屈曲30－50度。 此角度韧带也松弛，髌骨关节面受力最大，既要受上下牵拉加在关节面的压力，又要受防止膝内外翻的侧方应力。 这也是髌骨软骨病的潜在发病因素。

（一）病因病理 关于本病因，国内外学者有许多争议。其主要观点有： 髌骨先天性缺陷学说 营养障碍学说 软骨溶解学说 创伤学说

创伤学说 创伤（直接或间接）学说渐趋公认。 英索尔（Insall,1976）发现105例患者中40例有直接外伤史，另15例有间接外伤史，包括内外侧半月板损伤。 习惯性髌骨脱位或半脱位会使髌骨面受到长时间磨损，引起髌骨软化症。 因此，髌骨位置异常的各种因素，最终也都和创伤有关。

曲绵域认为，在运动员该病的发生主要因局部外伤与劳损所致， 且与运动技术特点和局部训练量过大有明显关系。 本病的主要损伤机制为劳损伤即膝半蹲位，反复屈伸扭转， 致使髌骨与股骨的相应关节面，相互异常错动、撞击与捻转磨擦所致。

如篮球运动员上篮起跳投球，防守的半蹲位左右移动；

排球的起跳扣球落地及半蹲防守，双膝外左右移动，都是造成此损伤的机制。 以致引起软骨软化、剥脱或引起髌股关节的“镜相”改变。

如果运动员的膝关节存在着下肢旋转缺陷（包括股骨前倾／或胫骨扭转）， 伸肌发育不良，滑车发育不良，高位髌骨和髌骨发育不良等先天缺陷， 则更易导致髌骨软骨病的发生。

一次性突然扭错撞击，也可使关节软骨受到严重挤压，造成急性软骨骨折、剥脱等，再继发软骨软化退行性变。

（二）征象 受伤史 一般都有典型的膝在半蹲位一次受伤史或反复过度劳损史（83％）。

主要症状 早期症状仅为膝软，上下楼无力。 运动后明显，休息后缓解。以后膝酸痛，运动加重，准备活动后疼痛减轻，一般不影响训练。 进而发展成半蹲发力痛，急停、起跳、上下楼皆痛。 活动不开，起跳无力。最后走路也痛。

假交锁 随滑膜炎的发展，膝伸屈受限，疼痛。 因滑膜增生嵌入关节间隙或关节软骨剥脱关节面不平，可出现类似交锁的症状。 并能听到响声。

若股骨髁软骨损伤明显，疼痛可向膝后放射。 比如股骨外髁软骨损伤明显，病人常诉膝后外侧疼痛，以致误认为总是在股骨髁后侧。

体征 病程长者有股四头肌萎缩（14％）。 有些患者出现关节积液（12％）。

髌骨压痛 患者膝关节伸直或在某一角度时，术者用手掌沿垂直方向或前后左右错动按压髌骨，如髌骨下疼痛即为阳性。 表示髌骨软骨病（90.4％）或脂肪垫滑膜皱襞嵌入髌骨下方引起。

髌骨边缘指压痛 术者一手将患者的髌骨向侧方推起，另一手指压髌骨的边缘，疼痛者为阳性。 髌骨软骨病（90.3％）及伸膝筋膜炎时为阳性。 滑膜炎时也可为阳性。髌骨软骨病时以内侧缘压痛为多(65.9％)。

髌骨软骨磨擦试验 术者按压患者髌骨，再令其伸屈膝关节（或按压错动髌骨）， 髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性。

髌骨软骨病时阳性，多为粗糙的磨擦音或磨擦感。 某些急性或慢性关节炎疾患也可出现柔和的磨擦音或磨擦感，系滑膜肥厚炎症所致。

单足半蹲试验 嘱患者患肢支撑蹲起时，出现膝痛膝软即为阳性。 髌骨软骨病（100％）、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、股四头肌腱止点末端病、半月板损伤者均可为阳性。

伸膝抗阻试验 术者将一前臂放在患膝后侧，一手握住小腿前方，并给一定阻力，让患者膝由屈曲位逐渐伸直，出现疼痛或膝软者为阳性。

髌骨软骨病（78％）、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎及股四头肌止点捩伤、胫骨结节骨软骨炎呈阳性。 髌骨软骨病疼痛多在30－60度（解剖0度位），髌腱病变时疼痛多在90度角左右。如在某一角度突然锐痛“失力”，可能是髌股关节软骨“镜像”损伤。

压髌股四头肌收缩试验 患者伸膝，股四头肌松弛也，将髌骨推向远侧并加压于髌骨之上，再令患者收缩股四头肌，患者即感疼痛为阳性。 此时，患者会小心地慢慢收缩股四头肌以免疼痛加重。 但有时有假阳性，应两侧对比。

X线检查 早期很难发现异常改变。 Darracott（达拉科特，1971）等发现，在有早期症状而软骨面有少许或无损害的患者，软骨区下骨有脱钙现象。 晚期有骨关节炎增生影像。

膝关节镜检查 适用于临床X线检查不能明确诊断者。 有些学者将其作为术前常规，可避免误诊，并进一步了解病变程度，以便决定手术方式。 关节镜检查的正确率可达100％。

按症状将髌骨软骨病分为三型 轻型：关节不痛，仅为无力，抗阻不痛，髌骨周围压痛阳性。此类病人多不就医，有时可以自愈，可以参加正规训练。 中型：上下楼、半蹲疼痛，活动开后仍疼痛。运动后加重，休息缓解，走路不能。髌骨压痛、抗阻力伸膝试验阳性。若有积液也很轻。 重型：症状明显，走路也痛。

（三）处理 1．中药治疗 急性期：外敷新伤药或用新伤药水浸纱布敷患膝，并用红外线照射，每日1次，每20－30分钟。关节肿胀者外敷泽泻、防已、龙骨、牡蛎、黄芪、牛膝。内服桃红四物汤加减，每日1剂，水煎，分3次服。

慢性期： 外敷当归、黄芪、鸡血藤、紫河车、儿茶、丹参、土鳖、续断、骨碎补、白及等； 关节冷痛者，加关桂、丁香、陈艾、木香、牛膝等； 关节酸胀者，加秦艽、藁本、五加皮、川芎等。

2．按摩治疗 从小腿上1／3至大腿下1／3对前后肌群作揉、揉捏、搓法5分钟； 两指尖（拇示指）按揉两侧膝眼及髌腱部位3－5分钟； 在髌骨的周缘用指作刮法和掐法2－3分钟； 取足三里、血海、阴陵泉等指针。最后再揉、抚摩大、小腿可结束。 整个按摩时间约15－20分钟。

3．理疗 超短波、蜡疗、TDP有一定效果。 髌骨浸汁（红花30克、生草乌30克、归尾30克、桃仁30克、生川乌30克、自然铜30克、马钱子30克、生姜5片、甘草30克，药酒等量浸泡1周后滤药酒备用） 加二甲基亚砜及1％利多卡因混合液直流电正负极导入，有较好疗效。

4．功能练习 股四头肌渐进抗阻练习；伤肢屈曲70－80度，躯干挺直，两手叉腰作弓步桩，每次5－30分钟； 膝关节屈曲70－80度左右，作马步桩3－15分钟，膝关节有酸胀、发热感觉为宜。

5．西药治疗 非甾体类消炎药 氨基葡萄糖：口服氨基葡萄糖2粒，每天3次。 葡立胶囊：其有效成分是盐酸氨基葡萄糖，每次1－2粒，每日3次，4－12周为一疗程，每年治疗2－3疗程即可达到很好的治疗效果。

玻璃酸钠 其在关节内的作用是防止关节软骨破坏，促进软骨修复愈合，缓解疼痛。 它与水结合成为弹性物质，保护软骨防止基质流失，有缓冲、滑润作用，并能消炎、止痛，清除自由基保护软骨。 2毫升，一定要注入到关节腔内

6．手术治疗 采用非手术疗法无效的严重患者，如症状逐渐加重，或有游离体及交锁等症状者可考虑手术治疗。 

7、护具保护

疲劳性骨膜炎 一、损伤机制 二、症状及诊断 肌肉牵拉学说 应力学说 三、处理 本症公认是局部骨组织过度负荷所致 四、预防

二、损伤机制: （一）肌肉机械牵扯学说： （二）应力学说 肌肉附着处的骨膜长期不断地受到牵扯，捩伤或 紧张，使骨膜发生松弛所致伤。 身体重力和地面反作用力，反复作用于胫骨， 再加上胫骨本身的形态结构的特点，使该部骨组织 内部的应力受到改变和破坏，从而产生一种生理或 病理的反应。

重力和反作用力，反复作用是变化的主要外因；骨骼特点是变化的根据。 骨骼的“Ｓ”形，在力的作用下，凸面受到伸展，而凹面受到挤压，拉张力大，抗应力也大时，骨组织可以提高应力，与外力的增加来保持平衡，表现为骨小梁的合理排列和骨皮质的增厚，发生良形生理反应。若负担不当，抗拉应力增长跟不上拉张力的增加，则引起骨膜松弛充血、出血，出现骨骼损伤性炎症。

三、症状 在负荷适宜时，上述两种因素都能改变骨膜血液 循环，使骨膜增厚，骨质增粗加固，提高负荷能力， 引起良好生理改变。 若负荷超出组织的适应能力，就会发生骨膜松 弛或分离、充血、肿胀，骨膜下出血，以至局部骨 质脱钙或断裂，产生骨折。 三、症状 １、急性期多有局部肿胀（小腿下段为多）； ２、压痛，有局部，有散在；

四、处理： （一）轻者早期： （二）严重者： ３、训练后出现痛疼，下蹲时痛疼加剧； ４、有结节及肿块； ５、“Ｘ”线可诊断有无骨折。 绷带裹扎小腿，调整减少下肢运动量，继续运动。 （二）严重者： 运动后及时放松，温水浸浴，按摩，理疗，局部 封闭，中药熏洗，以至停训。

五、预防：  １、训练要循序渐进，运动量要合理。 ２、正确掌握跑跳技术，注意放松和缓冲。 ３、避免在硬地上训练。 4、注意运动后放松。

胫腓骨疲劳性骨膜炎 胫腓骨疲劳性骨膜炎，是因跑跳练习过多而引起小腿骨疼痛的一种常见损伤。初参加体育训练特别是青少年患者较多，具有典型的运动史、发病史和反复疼痛史。此伤在田径、篮球等运动员中发病率较高。

症状与体征 疼痛是胫腓骨疲劳性骨膜炎的主要症状，初期多在运动中或运动后疼痛，休息后症状消失。若继续参加过大负荷的跑跳运动，疼痛逐渐加重，部分病例出现夜间疼痛，个别严重者出现跛行。

急性期多有局部可凹性水肿，尤以小腿下段较明显。胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端有压痛，压痛点一段都与肌肉附着点无明显关系。病程较长的晚期病例，在胫骨内侧面上常触及小结节或肿块，压之锐痛。腓骨骨膜炎的患者，可见腓骨下端膨隆。后蹬痛是胫腓骨疲劳性骨膜炎的重要体征，即患者用患侧足尖用力向后蹬地时发生疼痛，

处 理 早期症状较轻的病例，无需特殊治疗，仅用弹力绷带将小腿裹扎，并调整训练计划，即减少下肢运动量或少做下肢活动的运动项目，休息时抬高患肢，多可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹性绷带裹扎小腿、抬高患肢，可配合中药熏洗或外敷、针灸、按摩、碘离子导入或微波治疗等。伤愈后重新参加运动训练时，运动量必须逐渐增加，以免复发。

第十节 脑震荡 一、损伤机制： 脑震荡是脑损伤中最轻又较常见的一种。在体育 运动中和一般的生活中都可能发生脑震荡。 第十节 脑震荡 脑震荡是脑损伤中最轻又较常见的一种。在体育 运动中和一般的生活中都可能发生脑震荡。 一、损伤机制： 在外力的打击下，脑神经细胞和神经纤维受到普 遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢 复，多无明显的解剖病理改变。

二、征象： 1、有明确的头部外伤史； 2、后立即出现意识障碍； 3、意识丧失时，呼吸表浅，脉率缓慢，肌肉松弛，瞳 孔稍放大，神经反射减弱或消失。 4、意识清醒后出现逆行性健忘； 5、头疼、头晕、恶心、呕吐； 6、植物性神经功能紊乱。

三、处理： 1、伤员平卧，安静休息； 2、注意身体保暖，头部可用冷毛巾冷敷； 3、对昏迷者要急救，促使其知觉的恢复； 4、呼吸停止者要立即进行人工呼吸； 5、脑震荡患者要卧床休息至症状完全消失。

注：昏迷5分钟以上，有其他异常症状，或神志 清醒后剧烈头痛、呕吐，或再度昏迷者，说明伤情 严重，要立即送医院。 闭目举臂单腿平衡试验可评价恢复程度。

第十章 运动损伤的治疗与康复 一、名词解释 软组织挫伤 肌肉拉伤 骨骺损伤 二、简答题： 1、简述单纯性软组织挫伤的损伤机制、症状及诊断、处理方法 三、应用题： 1、某篮球运动员，主要症状为：膝关节酸软疼痛；髌尖、髌骨周缘有压痛；按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛；单足半蹲实验和髌骨软骨摩擦实验均显阳性。你诊断为____________。 2、某足球运动员在足球比赛中，被对方运动员铲球，顶撞大腿前侧所致损伤。之初为广泛性钝痛，但可活动，但经数小时后，出现剧烈疼痛，并伴有功能障碍；大腿前侧出现局限性血肿，皮下淤斑，并且上处压痛明显，皮下有硬结。请问该运动员损伤是什么损伤？

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