实训11:球面软镜的复查 天津职业大学眼视光工程学院 王海英
实训11：球面软镜的复查 一．实训目的 二．实训用品 三．实训内容 四．实训步骤 五．实训要求 六.实训考核
一．实训目的 能对沉淀物做正确的识别和处理并对并发症做正确的诊断及处理
二.实训用品 试戴片（要求准确的基弧、屈光度及直径）裂隙灯显微镜
三．实训内容 了解沉淀物对戴镜的影响：不舒适，刺激感、镜片透明性下降，视觉模糊、镜片损坏、镜片氧传导性降低、巨乳头性结膜炎、增加眼部感染机会 了解并掌握球面软性隐形眼镜沉淀物形成的原因及种类 了解并掌握并发症的种类以及处理方法 。
四．实训步骤 顾客主诉戴镜情况及角膜接触镜护理情况; 镜片戴镜评估 检查球面软镜表面有无沉淀物，分析沉淀物的种类及形成原因； 进行片上验光，检查顾客戴镜后的视力情况 对配戴者戴镜后出现的问题进行分析并告知注意事项
五．实训要求 1、通过对隐形眼镜配戴者的复查了解并掌握球面软性隐形眼镜沉淀物形成的原因及种类 2、了解并掌握并发症的种类以及处理方法
六.实训考核 1、了解并掌握球面软性隐形眼镜沉淀物形成的原因及种类 （1）、蛋白质 表现：镜片表面乳白色半透明膜 原因：高含水镜片、热消毒法、瞬目不良、泪液不足、慢性结膜炎 后果：诱发巨乳头性结膜炎、镜片混浊、诱导其他种类沉淀物的形成、为病原微生物提供营养基 处理：每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片；定期采用蛋白酶制剂处理镜片 预防：治疗相关眼病；避免热消毒法；避免高含水离子性镜片 （2）、脂质 表现：镜片表面附着的细小半透明颗粒状物，眨眼后镜片上形成水平线状干燥区，或取镜时极易将指纹留在镜片上
原因：配镜者睑板腺发达、高脂血症、护理液中亲脂成分（洗必太） 后果：镜片脱水直接导致视觉模糊 处理：用表面活性清洁剂充分揉搓镜片 预防：避免亲脂特性的护理液 （3）、胶冻块 表现：乳白色半透明的光滑斑块，隆起在镜片表面，边缘清晰，圆形、鹅卵形，可多发或单发 原因：慢性炎症时泪液成分改变，也可能是镜片配适过紧，采用离子性镜片过夜配戴引起，由无机盐和蛋白质等成分混合而成 后果：影响舒适度和视力，眼部刺激反应 处理：一旦形成则不能去处，过度清洁会损伤镜片，需要更换新镜片，治疗眼部慢性炎症，放松配适
（4）、霉菌 表现：镜片基质中可见黑色、灰色、棕色或白色絮状沉淀物 原因：无防腐剂生理盐水储藏，湿热的环境条件，护理不及时 后果：影响视力，诱发感染 处理：更换境片 (5)、锈斑 表现：孤立的圆形褐色斑点，直径约为1mm 原因：亚铁粒子和高铁离子与蛋白质形成的 后果：对戴镜无明显影响 处理：加强护理
(6)、生物膜 表现：镜片表面均匀、透明膜、揉搓脱落 发生率: 化学法9% 热消毒38% 原因：眼内排异反应,结膜杯状细胞分泌粘蛋白 处理：表面活性剂充分揉搓镜片 (7)变色 表现：非镜片本色的各种颜色 原因：污染物来源（滴眼剂、口服药、化妆品、卷烟 后果：轻者可继续使用，严重时影响视力、甚至变形 处理：预防污染
(8)、粘多糖 表现：镜片标记部位的不规则难以去除的棕褐色沉淀 原因：特异质泪液产物 后果：轻者可继续使用，不适感 处理：难去除，换片 (9)、无机膜 表现：镜片不均匀磨砂玻璃样改变，表面粗糙 原因：泪液不足、瞬目不良、干燥、过夜戴镜等 后果：破坏镜片表面光学性能，戴镜视力下降 处理：Vc加热去除，或换片
2、了解并发症的种类以及处理方法。 (1)、急性红眼 表现：球结膜不同程度的充血、混合充血、局限性充血，可伴有角膜荧光素染色，不同程度的刺激症状，粘性分泌物增多 病因：缺氧、干燥；镜片刺激；沉淀物反应；护理液毒性；泪液酸化 处理：停戴，去处诱因，必要时抗生素治疗 (2) 、巨乳头性结膜炎 表现：巨大乳头增生；睑结膜乳头间粘性分泌物；球结膜不同程度的充血；镜片混浊；不同程度的眼痒；粘性分泌物增加；镜片定位不良，移动度加大，甚至偏位；视觉模糊；异物感增强 机理：镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应 处理：停戴，更换镜片种类，局部点眼眼液（2%色甘酸钠；激素）
(3)、浸润性角膜炎 表现：结膜充血，水肿，角膜缘内1-2mm处灰白色浸润灶，荧光素染色可能无症状或轻度刺激感 处理：停戴，去处诱因，抗生素治疗 (4)、细菌性角膜溃疡 最严重的为绿脓感染 表现：浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状：剧疼、流泪、畏光、眼睑痉挛，视力严重下降，黄绿色分泌物 治疗：对症抗生素治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力
(5)、真菌性角膜溃疡 表现：灰白色浸润，表面粗糙，培养可见菌丝，卫星灶浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状 治疗：对症抗霉菌治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力 (6)、病毒性角膜溃疡 表现：结膜充血水肿，分泌物水样，角膜上皮下散在点状浸润，染色阳性，反复发作，经久不愈 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状，严重者影响视力 治疗：对症抗病毒治疗，病情控制后增强体质
(7)、阿米巴原虫角膜炎 表现：角膜上皮浅层散在点状树枝状浸润，继而地图状、盘状，很快穿孔 症状：剧烈角膜刺激症状， 治疗：对症抗原虫治疗，治疗效果差，多行穿透性角膜移植