特殊人群的营养与膳食
胎儿宫内发育迟缓的因素： 一、孕妇因素 二、胎儿因素 三、胎盘、脐带因素
一、孕妇因素 （一）遗传和环境因素 胎儿双亲患遗传性疾病及环境因素 对胎儿体格发育的影响。 （二）营养因素 孕妇偏食、呕吐，摄入蛋白、维生素、微量元素不足。
（三）妊娠病理 如妊高症、多胎妊娠、胎盘早剥等 （四）妊娠合并症 如心脏病、肾炎、慢性高血压、贫 血等
（五）孕妇吸烟酗酒 尼古丁和一氧化碳可以通过胎盘直接侵犯胎儿，影响体格发育。 （六）其他 如孕妇年龄、地区、体重、宫内感染
二、胎儿因素 胎儿本身发育缺陷、代谢功能紊乱、宫内感染、接触放射线。 三、胎盘、脐带因素 胎盘异常、脐带过长、过细、扭转、打结等影响胎儿营养素的供给。
孕 妇
一、妊娠期的生理特点 （一）内分泌 内分泌改变的目的是对营养素代谢进行调节，增加营养素的利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。
1、卵巢及胎盘激素分泌增加 （1）人绒毛膜促性腺激素 主要生理作用一是刺激母体黄体分泌孕酮；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。
（2）人绒毛膜生长素 主要生理作用： 一是将葡萄糖转给胎体； 二是促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多； 三是促进蛋白质和DNA的合成。因此，有人把它称为妊娠期的生长素。
（３）雌激素 包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 雌二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化 为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备。 雌三醇主要生理作用是通过促进前列 腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量， 并可促进母体乳房发育。
（4）孕酮 孕酮最初来源自黄体，之后来源于胎盘。 孕酮松弛胃肠道平滑肌细胞，导致孕期胃肠功 能改变，使子宫的平滑肌细胞松弛，以便于胎 儿在子宫内着床。此外，还促进乳腺发育并在 妊娠期阻止乳汁分泌。
2、甲状腺及其他 激素水平的改变 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多。
（二）消化功能 1、牙龈肥厚，出血 2、胃肠平滑肌张力下降 3、易诱发胆结石 4、营养素吸收增加
（三）血液 1、血容量增加 32-34周达顶峰 2、血液相对稀释
（四）肾脏 肾小球的滤过率增加约50%，肾小管吸收 能力未增加。尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性 维生素的排出量增加。 （五）体重 增加11-12.5千克。体脂平均增加2-4千克。
二、妊娠期的营养需要与膳食营养参考摄入量 （一）能量 孕中期每日增加200kcal。 (二）蛋白质 妊娠早期（1-12周）每日5g，中期（13-27周）15g，晚期（28-40周）20g。 （三）脂类 脑和视网膜的发育。
（四）矿物质 1、钙 摄入不足影响胎儿骨骼、牙齿发育。 孕妇腰腿疼痛和小腿抽筋。 妊娠中期摄入量每日1000mg，妊娠后期 每日1200mg。
2、铁 缺铁导致早产、低出生体重、孕期体重 增加不足。 妊娠中期摄入量每日25mg，晚期35mg。 3、锌 有利于胎体发育和预防先天性缺陷。 推荐摄入量每日 20mg。 4、碘 缺碘导致胎儿甲状腺功能低下—克汀病。 推荐摄入量每日200μg。
（五）维生素 1、维生素A 缺乏导致早产、发育迟缓、低体重儿。 妊娠早期摄入量每日800μgRE，中晚期900μgRE。
2、维生素D 缺乏导致胎儿骨骼、牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化。 3、维生素E 新生儿溶血
4、叶酸 孕早期缺乏引起死胎、流产、脑和神经管畸形。 5、维生素B1 缺乏导致脚气病。
6、维生素B6 用于早孕反应的辅助治疗。 7、维生素B12 缺乏发生巨幼红细胞贫血，神经系统受损。
三、妊娠期营养对胎儿及母体的影响 （一）对胎儿发育的影响 低体重和早产 (二）胎儿先天性畸形 （三）围产期胎儿死亡率增高 （四）脑发育受损 （五）胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病
四、妊娠期营养不良对母体健康的影响 （一）妊娠合并症 (二）营养性贫血 （三）骨质软化症 （四）营养不良水肿
五、孕期妇女的膳食指南 妊娠各期应重点补充的营养素 时期 孕前期 （3-6个月） 孕早期 （1-12周） 孕中期（13-27周） 孕晚期（28周-分娩） 营养素 叶酸、碘、铁 叶酸、碘、铁、维生素B12 蛋白质、铁、钙 EPA、DHA、铁、钙
五、孕期妇女的膳食指南 （一）孕早期膳食指南 1、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 2、常吃含铁丰富的食物 3、保证摄入加碘食盐 4、戒烟、禁酒
五、孕期妇女的膳食指南 （二）孕前期膳食指南 1、饮食清淡适口，照顾孕妇喜好 2、少食多餐，想吃就吃 3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物 4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 5、戒烟、禁酒
五、孕期妇女的膳食指南 （三）孕中、末期膳食指南 1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入量 2、适当增加奶类的摄入 3、常吃含铁丰富的食物 4、适量身体活动 5、戒烟、禁酒
母 乳
一、分泌量 产后第一天分泌乳汁约50ml，第二天 约100ml，第二周增加到每日500ml，一个 月达650ml，三个月可达750-1000ml。 泌乳量少母亲营养状况不良的特征。
二、营养成分 乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，关 系到乳汁分泌的质与量。
三、营养素摄入量 （一）能量 每日增加500kcal。 （二）蛋白质 每日多摄入20g。
（三）矿物质 钙每日1200mg，铁每日25mg，锌每 日21.5mg，碘每日200μg，硒每日65μg。 （四）维生素 维生素A每日1200μgRE，维生素E每 日14mg，有促进乳汁分泌的作用。
小儿年龄分期
一、胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生 二、新生儿期 从胎儿出生到生后满28天 三、婴儿期（第一生长发育高峰期） 自出生到满1周岁 四、幼儿期 自1周岁后到满3周岁前
五、学龄前期 自3周岁到6-7岁 六、学龄期 自6-7岁到青春期前 七、青春期（第二生长发育高峰期） 11-20岁
小儿生理特点
一、消化系统 （一）口腔 唾液中淀粉酶分泌不足（3个月） （二）胃 新生儿胃容量30-50ml 二、免疫特点 IgG可通过胎盘 IgA、IgM不能通过胎盘，易患感染 性疾病
小儿体格生长发育评估
一、体重 出生3kg，前半年每月增加600-800g， 后半年300-400g。 1-6个月体重公式 7-12个月体重公式 2-12岁体重公式
二、身高 出生50cm，1岁75cm，2岁85cm。 2-12岁公式 三、头围 脑、颅骨发育程度 出生34cm，6个月44cm，1岁46cm。
四、胸围 出生32cm 五、牙齿 （一）乳牙20个，4-10个月萌出，2-2岁 半出齐 （二）恒牙32个，7-8岁换牙，20-30岁 出齐
小儿感知觉发育
一、视觉发育 二、听觉发育 三、嗅觉 味觉发育 四、皮肤感觉发育 五、知觉发育
小儿运动功能发育
一、大运动 “二抬四翻六会坐，七滚八趴周 会走” 二、细运动
小儿语言发育
一、发音阶段 出生到1岁 二、理解语言阶段 1-1岁半 三、表达语言阶段 1岁半-2岁
婴 儿
一、母乳的成分 1、初乳 产后4-5天的乳汁 2、过渡乳 产后5-14天的乳汁 3、成熟乳 产后14天-9个月的乳汁 4、晚乳 10个月后的乳汁
二、母乳喂养的优点 1、营养丰富，比例合适 2、增强婴儿免疫力 3、有利于婴儿脑的发育 4、良好的心理、社会反应 5、喂哺简便 6、对母亲有利
三、哺乳方法 1、尽早开奶，按需喂哺 2、哺乳时先吸空一侧，再吸另一侧 3、哺后轻拍背，保持右侧卧位 4、10-12个月断乳
四、辅助食品的添加 1、原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，因人而异，逐步适应 2、顺序 （1）出生15天，浓缩鱼肝油或维生素D制剂 （2）3-4周，水状食物为主 （3）4-6个月，泥状食物为主 (4）7-9个月，末装食物为主 （5）10-12个月，碎食物为主
维生素D缺乏性佝偻病 一、定义 小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢 紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身 慢性营养性疾病。 二、病因 （一）日光照射不足 （二）维生素D摄入不足 （三）生长发育迅速 （四）疾病与药物的影响
三、临床表现 （一）早期主要表现为神经、精神症状 （二）活动期主要表现为骨骼改变和运动功 能发育迟缓 1、骨骼改变 2、肌肉关节松弛 3、神经、精神发育迟缓 （三）恢复期
营养性缺铁性贫血 一、定义 由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。 二、病因 （一）先天储铁不足 （二）铁摄入不足 （三）生长发育快 （四）吸收障碍 （五）丢失过多
三、临床表现 （一）皮肤粘膜逐渐苍白 （二）肝脾轻度肿大 （三）消化系统：食欲减退 （四）神经系统：出现注意力不集中、记忆 力减退
四、铁剂治疗 （一）小剂量 （二）两餐之间服用 （三）加维生素C （四）禁茶、咖啡、牛奶
儿童与青少年
一、膳食指南 （一）三餐定时定量，保证吃好早餐，避免 盲目节食 （二）吃富含铁和维生素的食物 （三）每天进行充足的户外运动 （四）不抽烟、不饮酒
二、备考时期的营养 （一）健脑需要优质蛋白 （二）益智食品DHA （三）谷类食品是供应能量的快速反应部队 （四）吃粗粮补充维生素B1 （五）每天吃5-8个核桃 （六）最好一周吃2次猪肝 （七）补钙首选牛奶、酸奶 （八）多吃新鲜的绿叶蔬菜 （九）限制油腻食物和高糖饮料
三、考试期间膳食注意事项 （一）只有葡萄糖能给大脑快速供能 （二）不要吃得过饱 （三）不要吃得过甜 （四）不要吃得过咸 （五）不能吃不洁净的食物 （六）不要吃平日不吃的食物
老年人的营养
一、老年人的生理特点 （一）代谢功能下降 （二）身体成分的改变 1、水分减少，脏器萎缩 2、脂肪组织增加 （三）各器官生理系统功能降低 （四）抗氧化能力下降 （五）个体差异明显