肠绦虫病 主讲人 谢青 上海交通大学医学院附属 瑞金医院感染科
肠绦虫病 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
肠绦虫病（intestinal cestodiasis ）是由各种 概述 肠绦虫病（intestinal cestodiasis ）是由各种 绦虫寄生于人体小肠中所引起的一类疾病。 以猪带绦虫和牛带绦虫最为常见； 因食入生或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉感染； 短膜壳绦虫病和长膜壳绦虫病较少见；
病原学 区别 猪带绦虫 牛带绦虫 虫体 2-4m 4-8m 节片 700-1000节，较薄，略透明 1000-2000节，较厚，不透明 头节 成节 卵巢分左右两叶和中央小叶 卵巢只分两叶，子宫前端可见短小的分支 孕节 子宫分支不整齐，7-13支 子宫分支较整齐，15-30支，支端多有分叉 囊尾蚴 头节具顶突和小钩，可寄生在人体 头节无顶突和小钩，一般不寄生于人体
流行病学 传染源 传播途径 易感人群 猪带绦虫病患者 唯一传染源 吞食猪带绦虫卵经消化道传播 自体、异体感染 普遍易感 21~40岁为主
流行病学 传染源 传播途径 易感人群 猪带绦虫病和牛带绦虫病患者 鼠是短膜绦虫病的传染源 进食生或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染 消化道传播 普遍易感 男性青壮年为主
发病机制
各绦虫病潜伏期各不相同。猪或牛带绦虫潜伏期8～12周，短膜壳绦虫病2～4周。 临床表现 各绦虫病潜伏期各不相同。猪或牛带绦虫潜伏期8～12周，短膜壳绦虫病2～4周。 猪或牛带绦虫症状多轻微； 以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初的唯一症状； 消化道症状：上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化 不良、腹泻、食欲改变等； 神经精神系统症状：神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作 与晕厥等； 牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出； 几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感；
实验室及辅助检查 血象 虫卵检查 妊娠节片 大多正常 早期嗜酸性粒细胞升高 粪便或肛门拭纸阳性率低 不能鉴别虫种 压片法绦虫妊娠节片内子宫分支数目及形状可鉴别虫种
实验室及辅助检查 头节检查 免疫学 分子生 物学 驱虫后24h，留取全部粪便检查头节可考核疗效和鉴别虫种 NA-DNA斑点印迹法检测绦虫卵 检测抗体：阳性率73.7%～99.2% 检测抗原：敏感性达100%切特异性强 NA-DNA斑点印迹法检测绦虫卵 PCR检测绦虫成虫
诊 断 流行病学 临床表现 实验室检查 有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者 呕吐或粪便排出白色带状节片者，即可诊断 粪便或肛拭涂片发现绦虫卵即可确诊为绦虫病 检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种
治 疗 吡喹酮 苯咪唑类 氯硝柳胺 主要为驱虫治疗，疗效显著，可痊愈 甲苯达唑 阿苯达唑 光谱、各类绦虫病疗效均好，首选药。 猪或牛带绦虫病：15~20mg/kg/d。短膜壳绦虫：25mg/kg，清晨空腹顿服，有效率95%以上 不良反应轻，停药缓解。 吡喹酮 甲苯达唑 300mg，Bid，3天，疗效好，反应轻 孕妇不宜使用 苯咪唑类 氯硝柳胺 阿苯达唑 直接口服不易吸收； 成人清晨空腹1次口服2g,儿童1g,孕早期妇女禁用； 疗效优于甲苯达唑 8mg/kg，疗程3天，不良反应轻
预 防 彻底治疗肠绦虫病患者； 加强人粪管理； 加强肉类检疫； 加强卫生宣教：改变食用生的或者未熟的肉类的饮食习惯，注意环境卫生，炊具、刀具生熟分开；
谢 谢！