广东省健康教育服务均等化系列课件 警惕乳腺癌悄至袭来 广东省健康教育中心制作

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主要内容 什么是乳腺癌？ 乳腺癌的发病情况怎么样？ 乳腺癌有什么症状？ 乳腺癌的高危因素有哪些？ 如何预防乳腺癌？ 乳腺癌患者要注意哪些问题？

乳腺癌 乳腺癌是乳房的恶性肿瘤。 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 乳房腺体由15～20个腺叶组成，乳腺小叶产生的乳汁通过与其相连的乳腺导管到达乳头。 源自乳腺小叶的癌——小叶癌 源自乳腺导管的癌——导管癌 起源于一个部位而不断向周围正常组织扩散的癌——浸润性癌（侵袭癌）

乳腺癌的发病情况 乳腺癌是最常见女性恶性肿瘤，每年全球约有140万女性罹患乳腺癌，更有40万女性死于乳腺癌。 虽然我国是乳腺癌低发国家，但近年来我国乳腺癌发病率呈现逐年递增的趋势。 经济发达、人口密度高的城市乳腺癌发病率高于经济落后、人口密度低的城市。 据中国癌症研究基金会最新公布的一项调查数据显示，在上海、北京、广州等城市，乳腺癌已成为威胁女性健康的“头号杀手”。

乳腺癌的发病情况 乳腺癌常发生于50岁左右的妇女，有年轻化倾向。 在我国，乳腺癌在25岁前的女性人群中少见，25岁以后随着年龄增大其发病率陡然增加，40-50岁较高，到55岁左右发病率稍微降低。

乳腺癌的主要症状 乳房外型改变，局部凹陷或隆起。 乳房皮肤红肿或呈“桔皮样”改变，甚至溃破形成溃疡，伴恶臭，易出血，经久不愈。 不易被推动的无痛性乳房肿块（最常见）。 乳房外型改变，局部凹陷或隆起。 乳房皮肤红肿或呈“桔皮样”改变，甚至溃破形成溃疡，伴恶臭，易出血，经久不愈。 乳头凹陷，出现湿疹样皮肤病变，异常出血或溢出其他不正常分泌物。 腋下淋巴腺肿大。

乳腺癌的主要症状 乳房皮肤呈“桔皮样”改变 乳头和乳晕呈湿疹样改变

乳腺癌的高危因素 1.家族遗传 (1)一级亲属在50岁前患乳腺癌； (2)两个以上一级亲属或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌； (3)家族中有患恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌。 国内有过报导乳腺癌的发病有恶性肿瘤家族史者是无家族史者的1.65倍。

乳腺癌的高危因素 2.月经、婚育及哺乳因素 (1)月经初潮年龄早于12岁，绝经期晚于50岁； (2)反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产； (3)初婚、初产年龄超过30岁； (4)无生育、独身或婚姻持续时间短； (5)从未哺乳。 月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍；绝经期晚于50岁者，比45岁后绝经期患乳腺癌的危险性增加1倍左右。 哺乳可使患乳腺癌的危险减少20%-30%。

乳腺癌的高危因素 3.乳腺良性疾病及乳腺癌病史 (1)乳腺导管和小叶非典型增生； (2)乳腺纤维病、乳管内乳头状瘤、乳头血性溢液等良性疾病,尤其是导管内乳头状瘤癌变率相对较高； (3)一侧乳房患乳腺癌。 普通的增生发生乳腺癌的机率并不高，病理学中中度的增生和硬化性腺病发生乳腺癌的机率仅轻微增加。 对于乳腺纤维病、乳管内乳头状瘤、乳头血性溢液等良性疾病的癌变率虽然不高，但临床上也常有发生，尤其是导管内乳头状瘤的癌变率相应较高。 一侧乳房患乳腺癌者，其另一侧患乳腺癌的危险性增加。

乳腺癌的高危因素 4.过度肥胖 过于肥胖(BMI≥28)，过于肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病。 ※体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/m2)，在24～27.9kg/m2为超重，大于或等于28kg/m2为肥胖。

乳腺癌的高危因素 5.不良生活方式 高脂肪饮食 酗酒 经常运动的女性，患乳腺癌的几率比不运动的女性低30%。 长期吸烟 运动偏少

乳腺癌的高危因素 6.精神因素 精神因素与乳腺癌的发病有关已得到国内外学者普遍公认，长期受不良情绪刺激，精神压力过大，或受精神创伤易导致内环境失衡，免疫力下降，增加患乳腺癌的风险。 从临床收治的乳腺癌病人家庭情况分析也证实经受过精神创伤的妇女患乳腺癌的危险性增加。

乳腺癌的高危因素 7.其它因素 (1)长期接受雌激素治疗； (2)乳房或盆腔做过手术； (3)过度暴露于放射线或致癌源,如经常施行X光透视或放射线治疗。少年时期受到辐射者危险性较大，辐射诱发乳腺癌通常需要10～15年或更长的潜伏期。

预防乳腺癌 1. 心情舒畅，保持心理平衡； 心情舒畅 →有助于卵巢正常排卵 →有助于雌、孕激素正常分泌 →减少因雌激素相对增高而出现的乳腺增生 →已增生的乳腺在雌、孕激素分泌正常的情况下逐渐复原 癌症的发生、发展与人的精神、心理因素有着密切关系，尤其是乳腺癌更为明显。

预防乳腺癌 (1)经常开怀大笑或唱歌； (2)及时渲泄不良情绪； (3)转移注意力，转换角度看问题； (4)全面安排，量力而行； (5)知足常乐，不要事事攀比； (6)正确对待矛盾冲突，不要冲动或回避。 (1)经常开怀大笑或唱歌； 国外专家对观看喜剧和相声表演的癌症病人进行血样检测，发现病人在笑过之后体内正常细胞的活性大大提高。所以，每天要尽量开怀地笑上几次，以达到心情舒畅的目的。 国外研究发现，唱歌可以增加人体内免疫细胞的数量，有助于年长者对抗癌症。 (2)及时渲泄不良情绪； 当感到巨大心理压力或出现悲伤、愤怒、怨恨等情绪时，要勇于向亲朋好友倾诉，作合理的渲泄。在他们的劝慰和开导下，不良情绪便会慢慢消失。 (3)转移注意力，转换角度看问题； 当出现沮丧、悲观等情绪时，回想生命中快乐和幸福的时刻；当感到紧张或压力时，做一些有乐趣的事；当遇上不如意的事时，试着训练自己朝好的一面看。 (4)全面安排，量力而行。 以自己的精力、能力为限，分清事情轻重缓急，科学、合理地安排时间，尽量避免一次做过多事情，忙而不乱。尽量挤时间与家人同享天伦之乐，或游园，或走亲访友，彻底放松自己。同时，正确客观地评估自己，提出适宜的期望值。 知足常乐 不要事事与人攀比，一旦需求得不到满足也不要垂头丧气，要善于在平凡的生活中寻找生活乐趣。 (5)正确对待矛盾冲突 要懂得面对现实，一味退缩回避，不但不能办好事情，还会给自己的生活留下遗憾和隐患，成为干扰影响心境情绪的祸害之源。

预防乳腺癌 2.健康生活，控制体重； (1)建立健康的生活方式，做到起居时间规律，张弛有度，劳逸结合，保证充足睡眠； (2)长期有规律地参加运动锻炼能够消耗身上多余的脂肪，避免雌激素异常增多，降低患乳腺癌的风险；

预防乳腺癌 (3)戒烟限酒，少喝咖啡等刺激性饮品，少吃动物脂肪、煎炸熏烤食品及甜食，不乱吃保健品； (4)多吃豆制品、鱼、西红柿、白菜、玉米、大蒜、食用菌类、海藻类、橘类和浆果类水果等健康食物； 鱼、白菜、豆制品、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等健康食物，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质。

预防乳腺癌 (5)服用维生素D或适当晒太阳（皮肤在阳光下可以合成维生素D）。 美国专家说: 医生建议： 妇女≤50岁 每天至少服200个国际单位维生素D(即大约食用两小勺含维生素D奶粉)； 妇女＞50岁 每天服400～600国际单位维生素D。 研究发现，每天服用200个国际单位(大约食用两小勺含维生素D奶粉即可)维生素D的妇女，其患乳腺癌的危险率大约降低30%。

预防乳腺癌 (1)和谐的性生活； 3.和谐性生活，做好避孕工作； →调节内分泌，促使雌、孕激素分泌正常； →加速血液循环； →避免乳房因气血运行不畅而出现增生； →增加对乳腺的保护力度和修复力度。 (2)坚持做好可靠的避孕, 防止多次流产。 一些统计资料显示，乳腺疾病中由人工流产诱发的占40%左右，而滥用避孕药的女性也比较容易患乳腺疾病。

预防乳腺癌 4.生育不宜太晚，产后坚持母乳喂养； 不鼓励终身不育 结婚年龄不宜超过28岁 生育后提倡母乳喂养 生育年龄不宜超过30岁 第一次足月妊娠 →乳腺上皮趋于成熟， 上皮细胞具有更强的抗基因突变能力 (越早得到增强,越有利于预防乳腺癌)； →产生大量的孕激素， 帮助对抗由于雌激素相对增高而造成的乳腺增生。 新加坡癌症研究中心做过一次调查，发现未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，随着年龄的增长而上升，30岁以后才生育的妇女患乳腺癌的危险性比20岁以前生育第一胎的妇女高出了2—5倍。 结婚年龄不宜超过28岁 生育年龄不宜超过30岁 不鼓励终身不育 生育后提倡母乳喂养

预防乳腺癌 5.少穿束胸或紧身衣，合理使用内衣； (1)型号合适的内衣对乳房健康很重要； (2)最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制内衣； (3)平时要注意文胸的清洁，睡觉时要摘掉文胸。 过紧的内衣则可能会导致乳房血运不畅及压迫性疼痛，进而也容易引发一些乳腺疾病。 蕾丝花边、镂空图案、尼龙材质等内衣容易致使乳房皮肤过敏，而且其脱落的小线头可能会进入乳头提起，造成乳腺炎。

乳腺癌如能早期发现，及时诊断、治疗，预后较好。因此，中青年女性应坚持定期检查，及时发现，早诊断，早治疗。 预防乳腺癌 6.定期检查，及早发现。 乳腺癌如能早期发现，及时诊断、治疗，预后较好。因此，中青年女性应坚持定期检查，及时发现，早诊断，早治疗。

预防乳腺癌 (1)每日必做——乳房的清洁与保养 方法一：以乳头为中心，用体刷对乳房做旋转式按摩。 忌用香皂清洁乳房 医生建议，每天淋浴时女性应该用专门的浴刷清洗乳头乳晕，尤其是先天性乳头凹陷的女性。 方法一：以乳头为中心，用体刷对乳房做旋转式按摩。 →刺激血液流通 →可轻微蜕掉上层的死皮 方法二：用冷热水交替冲洗乳房。 →增强乳房的血液循环 →保持乳房的弹性和挺拔 忌用香皂清洁乳房 用香皂清洁乳房 →使皮肤表面碱化 →促进皮肤上碱性菌丛增生 →乳房局部酸化变得困难 →洗去保护乳房局部皮肤的油脂

预防乳腺癌 (2)每月必做——乳房自检 自查时间： 对于月经周期规律的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。 在哺乳期出现的肿块，应在断乳后再做进一步检查。 对于月经周期规律的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。 这时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。

预防乳腺癌 自查具体方法： 1、视诊：脱去上衣，双臂下垂，在明亮的光线下，面对镜子观察： 乳房的弧形轮廓有无改变； 两侧乳房是否在同一高度； 乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂； 乳头是否对称、提高或回缩； 腋窝有无肿块或淋巴结肿大。 然后双手叉腰，身体向左、右旋转继续观察。

预防乳腺癌 2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。另外，注意触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。 ※不要用指尖压或是挤捏，不要遗漏任何部位。 ※如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

预防乳腺癌 (3)每年必做——接受专业检查 专家建议： 乳腺原位癌初期表现为只有1～2毫米的钙化点，需通过乳房X线摄影的检查手段才能看到病灶。 正常（左）与乳腺癌（右） 专家建议： 20岁以上的女性应定期常规接受乳腺检查，有条件者最好一年参加一次防癌体检，尤其是40岁以上的高危女性人群应每年接受乳腺B超或钼靶摄片检查。 并非自我检查“正常”就可以排除所有的乳腺癌。乳腺原位癌初期表现为只有1～2毫米的钙化点，这时仅靠自查甚至B超都发现不了问题，需通过乳房X线摄影的检查手段才能看到病灶。

乳腺癌患者要注意的问题 1.了解自己的病理报告和HER2状态； 研究显示，如果只接受常规综合治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存时间仅为HER2阴性患者的一半。但如果能及早确定HER2状态，及早采用针对性治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存机会接近HER2阴性患者。 但如果能及早确定HER2状态，及早采用针对性治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存机会接近HER2阴性患者。治疗越早，获益越大。

乳腺癌患者要注意的问题 2.调整好心情，积极配合治疗； 茫然不知所措 对医生诊断结果感到吃惊并产生怀疑 对疾病产生恐惧、沮丧、孤独无助及恼怒 … … 你可以有意识地采取一些措施： 告诉自己“患乳腺癌不是自己的错”； 向自己信任的人说说你的真实感受； 多看些疾病相关的资料，尽可能多了解自己的病情； 参加一些自助组织，如抗癌俱乐部等。 一旦自己知道患了乳腺癌，也许你会感到茫然不知所措，也许你会吃惊，甚至对医生诊断结果产生怀疑，继而对疾病产生恐惧、沮丧、孤独无助及恼怒等不良情绪。请不要紧张，面对疾病时产生这些情绪反应是正常的，要允许自己表达真实的内心感受。只要能调整心态，积极应对疾病，才能有助于治疗病情。

乳腺癌患者要注意的问题 3.寻找适合自己的治疗方案，切忌“病急乱投医”； 切忌中药、西药一把抓，只要听说能治乳腺癌都尝试。 对于不同的患者，由于疾病状况、身体状况以及对不同治疗的反应状况都不一样，其治疗效果和副作用也不一样。 治疗前大致了解各种治疗手段，并结合自身状况，在医生的帮助下，找到最适合自己的治疗方案，遵照医嘱用药，否则有害无益。 乳腺癌的治疗方法有很多种，通常医生会选择其中的一种或将几种联合起来为你治疗。

乳腺癌患者要注意的问题 4.治疗贵在坚持； 癌症的治疗是个长期的过程。 只有通过长期用药，始终在体内维持一个有效的药物浓度，保持对癌细胞的高压态势，才能维持病情的稳定，最终实现与癌共存的目的。 相反，一旦停药就意味着给癌细胞生存的机会。因此，治疗的过程中，一定要坚持足剂量足疗程用药，始终将癌细胞消灭在萌芽阶段。

乳腺癌患者要注意的问题 5.康复后坚持随访，健康生活。 25%的乳癌复发是在首发的5年之后，所以只要你患过乳癌，即便是在遥远的过去，你也要积极预防乳腺癌，合理饮食，积极锻炼，保持心情舒畅，定期检查。当你发现了新的征兆，就一定要去找医生。

乳腺癌患者要注意的问题 随访时间： 治疗结束前2年，每3～6个月随访一次； 治疗结束后3年，每6～12个月随访一次； 治疗结束5年之后，每年随访一次。 随访检查项目： 体检：每月自行检查乳房、胸壁和腋窝，发现异常及时就诊； 乳腺钼靶摄片：一年一次； B超：3～6个月一次，由临床医生决定； 其它非常规项目：骨扫描、胸片、CT、MRI等。 具体请咨询医生。

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