皮肤性病学 主讲人：张春红

上次课的主要内容 银屑病

本次课的主要内容 玫瑰糠疹 痤疮 脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 疥疮 隐翅虫皮炎

重点内容 痤疮的发病机制 玫瑰痤疮的临床分型 疥疮的临床表现

难 点 痤疮的发病机制

第六节 玫瑰糠疹

第六节 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一种具有特征性皮损的自限性、炎症性皮肤病； 皮损：椭圆形玫瑰红色的斑片、其上覆有糠状鳞屑； 好发于躯干、四肢近端。

病因和发病机制 病因不明 多认为是病毒感染所致 细胞免疫反应可能参与了本病的发病

临床表现

临床表现 ①年龄：多累及中青年； ②部位：好发于颈部、躯干及四肢近端； ③皮损：先出现母斑（直径约2～3cm圆形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑片，上覆糠粃样鳞屑，称母斑或先驱斑），约1～2周后，再出现泛发性子斑（或继发斑），边界清楚，皮损长轴与皮纹平行； ④自觉症状：有不同程度的瘙痒； ⑤病程： 6～8周，自限性，一般不复发。

诊断与鉴别诊断 诊断：根据皮损形态、发病过程、好发部位等特点，可诊断本病； 鉴别诊断： 体癣 花斑癣 银屑病 脂溢性皮炎 二期梅毒疹 药疹

体癣 玫瑰糠疹 真菌检查阳性 真菌检查阴性

花斑癣 玫瑰糠疹 花斑癣菌阳性

玫瑰糠疹 银屑病 一般不累及头皮；皮损炎症较轻，鳞屑少而薄，无薄膜现象及点状出血。 玫瑰糠疹 银屑病 一般不累及头皮；皮损炎症较轻，鳞屑少而薄，无薄膜现象及点状出血。 易累及头皮；皮损浸润明显，鳞屑厚积，有薄膜现象及点状出血。

脂溢性皮炎

治 疗 本病有自限性，以对症治疗为主。 1、全身治疗： ①瘙痒明显者，可口服抗组胺药物； ②重症者，可酌情使用皮质类固醇激素； 治 疗 本病有自限性，以对症治疗为主。 1、全身治疗： ①瘙痒明显者，可口服抗组胺药物； ②重症者，可酌情使用皮质类固醇激素； 2、局部治疗：可外用保护性止痒剂，如炉甘石洗剂、皮质激素霜等； 3、物理疗法：紫外线照射如NB-UVB，疗效好，副作用小。

第二十三章 皮肤附属器疾病

第一节 寻常痤疮 寻常痤疮（acne vulgaris）是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病； 好发于颜面部、背部、胸部等； 皮损：丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。

寻常痤疮

病因和发病机理 1、雄激素增多； 2、皮脂分泌增多； 3、痤疮丙酸杆菌； 4、毛囊皮脂腺导管异常 角化 5、遗传、免疫、化妆品 使用不当和内分泌障 碍等因素有关。

临床表现 皮损：白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓 疱、结节、囊肿及瘢痕等； 年龄：多见于青年男女； 部位：颜面、背部、胸 部等； 病程：慢性，时轻时重。

临床表现 特殊类型的痤疮： 囊肿性痤疮 聚合性痤疮 暴发性痤疮 新生儿痤疮 药物性痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮

临床表现

痤疮的严重程度分类 临床上根据Pillsbury分类法，按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。 Ⅰ度（轻度）：黑头粉刺为主，伴有散在的炎性丘疹； Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎性丘疹数目增多，出现浅在性脓疱，但限于面部。 Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性脓疱，除颜面外，可累及颈部、胸背部。 Ⅳ度（重度~集簇性）：Ⅲ度+结节、囊肿、疤痕，累及上半身。

诊断及鉴别诊断 诊断：根据临床表现（年龄、部位、皮损特点），本病不难诊断。 鉴别诊断： 1、酒渣鼻： 2、职业性痤疮： ①病史：常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员； ②损害较密集，可伴毛囊角化； ③除面部外，还可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。 3、颜面播散性粟粒狼疮：

与酒渣鼻鉴别 多发于中年人，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

与颜面播散性粟粒狼疮鉴别 暗红色半球状的丘疹； 多发生于面部；下眼 睑皮损往往融合成堤 状； 病程慢性； 诊断靠组织病理。

与颜面播散性粟粒狼疮鉴别

治 疗 痤疮治疗的原则： ①纠正毛囊内的异常角化； ②抑制皮脂分泌； ③抗菌、抗炎及预防继发感染； ④调节激素水平。

治 疗 1、一般处理： ①慎饮食：少吃辛辣刺激性食物及高糖、高脂肪的食物；多吃一些新鲜蔬菜水果，特别是高纤维素的蔬菜水果； 治 疗 1、一般处理： ①慎饮食：少吃辛辣刺激性食物及高糖、高脂肪的食物；多吃一些新鲜蔬菜水果，特别是高纤维素的蔬菜水果； ②通大便：大便通畅，会使肠道停留的毒素在很短时间内排出； ③畅情志：良好的情绪，既可防止痤疮的诱发或加重； ④善起居：睡眠期间是皮肤代谢最旺盛的时间。

治 疗 ⑤慎用化妆品：对于不同性质的人，应选择适合自己的化妆品及护肤品； ⑥减少过敏原：是预防痤疮不可忽视的一个环节； ⑦禁止挤捏； 治 疗 ⑤慎用化妆品：对于不同性质的人，应选择适合自己的化妆品及护肤品； ⑥减少过敏原：是预防痤疮不可忽视的一个环节； ⑦禁止挤捏； ⑧合理用药：合理用药；个体化治疗；慎用引起痤疮的药物。

治 疗 2、局部治疗 ①维A酸类：应从低浓度开始，要注意药物副作用； ②过氧化苯甲酰：是一种强烈消毒剂，有杀菌、有溶解黑头粉刺及收敛作用； 治 疗 2、局部治疗 ①维A酸类：应从低浓度开始，要注意药物副作用； ②过氧化苯甲酰：是一种强烈消毒剂，有杀菌、有溶解黑头粉刺及收敛作用； ③抗生素：红霉素、氯霉素或克林霉素外用制剂； ④壬二酸：有抑制痤疮丙酸杆菌，还具有粉刺溶解作用； ⑤硫化硒洗剂：具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。

治 疗 3、内用药物治疗：主要适用于中重度患者； ①抗生素： 作用机制：抗菌、抗炎作用； 常用药物：四环素、多西环素、米诺环素、红霉素等； 治 疗 3、内用药物治疗：主要适用于中重度患者； ①抗生素： 作用机制：抗菌、抗炎作用； 常用药物：四环素、多西环素、米诺环素、红霉素等； ②异维A酸制剂： 适应症：中重度以上痤疮，如囊肿及聚合性痤疮； 作用机制：抑制毛囊角化、抑制皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌等； 常用药物：全反式维甲酸，如异维A酸、 13－顺维A酸； 注意副作用；

治 疗 ③激素类： 性激素类药物：主要适用女性严重痤疮患者，如达英-35、螺内酯、西咪替丁均具有抗雄激素作用； 治 疗 ③激素类： 性激素类药物：主要适用女性严重痤疮患者，如达英-35、螺内酯、西咪替丁均具有抗雄激素作用； 糖皮质激素药物：适应于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮；也可以结节性、囊肿性损害可皮损内注射。

治 疗 ④物理治疗： 红蓝光照射 光动力治疗 激光磨削术 整形手术等

第二节 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）是发生于头面及胸背部等皮脂溢出部位的慢性炎症皮肤病； 皮损：红斑、丘疹、干性或油性糠状鳞屑性。

病 因 与遗传有关：皮脂溢出体质； 卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等可分解皮脂，导致游离脂肪酸增多，从而引起皮肤的炎症改变； 病 因 与遗传有关：皮脂溢出体质； 卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等可分解皮脂，导致游离脂肪酸增多，从而引起皮肤的炎症改变； 此外，精神、饮食、B组维生素缺乏、嗜酒也可影响本病的发生发展。

临床表现

临床表现

临床表现 ⒈部位：好发于皮脂溢出多的部位，如头皮、颜面、胸前、背、腋部、会阴等部位； ⒉皮损： 黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮； 头皮损害可分为：鳞屑型和结痂型。 ⒊病程： 慢性，时轻时重，易反复发生； 严重者全身皮肤弥漫性潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。

诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现诊断； 鉴别诊断： （一）头癣　 白癣少见于成年人，黄癣似结痂型脂溢性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，真菌检查（+）。 （二）头皮银屑病　 三大特征：银白色鳞屑，可见薄膜现象和点状出血现象，损害上的头发呈束状。 （三）玫瑰糠疹　 主要为发生于躯干、四肢近端，红斑表面附有细薄的糠秕状鳞屑，不带油腻，一般不累及头面部。 （四）体癣 皮损境界清楚，直接镜捡可查见菌丝及孢子。

头癣 脂溢性皮炎

治 疗 1、全身治疗 ①伴有剧烈瘙痒，可用抗组胺药； ②抗菌药物：抗真菌药物、抗细菌药物； 治 疗 1、全身治疗　 ①伴有剧烈瘙痒，可用抗组胺药； ②抗菌药物：抗真菌药物、抗细菌药物； ③口服维生素B族制剂：如维生素B6、核黄素、复合维生素B等； ⒉ 局部治疗：旨在去脂、消炎、抗菌、止痒。 ①2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液，洗头每周２次； ②可外用含抗生素和皮质类固醇激素的混合制剂。

第三节 酒渣鼻 酒渣鼻（rosacea）是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、 毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。多于中年时期发病，病程长，不易治愈。

酒渣鼻

病 因 可能的发病因素： ①精神因素； ②辛辣饮食； ③冷热刺激； ④胃肠功能紊乱、内分泌失调； ⑤蠕形螨（即毛囊虫）感染等； 病 因 可能的发病因素： ①精神因素； ②辛辣饮食； ③冷热刺激； ④胃肠功能紊乱、内分泌失调； ⑤蠕形螨（即毛囊虫）感染等； 发病机制：在皮脂溢出的基础上，各种内、外刺激因素，引起患者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致毛细血管长期扩张、局部炎症反应。

临床表现 多累计中年人，女性较多，但病情严重的常为男性。 病情进展一般分为三期： ①红斑期 ②丘疹脓疱期 ③鼻赘期

临床表现——红斑期 皮损：对称性红斑， 初为暂时性，后形 成持久性红斑，毛 细血管扩张； 常伴毛囊扩大、皮 脂溢出；

临床表现——丘疹脓疱期 皮损：在红斑基础上，出现丘疹、脓疱

临床表现——鼻赘期 皮损：结节、鼻赘、肿瘤状突起，表面凹凸不平

诊 断 本病根据鼻部及面中部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱；中年发病，慢性经过等可以诊断。

鉴别诊断 与寻常痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎鉴别。 1、寻常痤疮 多见于青春期男女；除发生于面部外，胸背部也常受侵犯；有典型的黑头粉刺，无充血性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。 2、脂溢性皮炎 多发于皮脂溢出部位，皮损为暗红或黄红色斑片上被覆油腻性鳞屑及痂皮。 3、激素依赖性皮炎 长期使用皮质类固醇激素膏；面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。

治 疗 1、一般治疗： 2、外用药物治疗： 常用5%硫磺软膏、1％甲硝唑霜； 应避免使用皮质类固醇激素制剂或维甲酸类药物外用； 治 疗 1、一般治疗： 2、外用药物治疗： 常用5%硫磺软膏、1％甲硝唑霜； 应避免使用皮质类固醇激素制剂或维甲酸类药物外用； 3、内用药物治疗： 甲硝唑或替硝唑口服； 炎症明显或有较多丘疹脓疱者，可用四环素或红霉素；

治 疗 4、外科治疗：适用于鼻赘期； 常用以下方法： ⑴ 划切术 ⑵ 磨削术

第十三章 动物性皮肤病 动物性皮肤病的发病机制主要有： ①机械性损伤：如蚊、蠓、臭虫叮咬等； ②毒性刺激：如隐翅虫、桑毛虫等分泌物、排泄物、刺毛等直接刺激皮肤； ③变态反应：昆虫的毒液或唾液内所含的抗原性物质，可引起即刻型变态反应； ④异物反应：昆虫的口器留在组织内可引起持久的肉芽肿性结节性反应。

第一节 疥疮 疥疮（scabies）是由疥螨寄生于人体皮肤引起的一种接触性传染性皮肤病，可通过握手、同卧等密切接触传播，易在集体和家庭中流行。

疥 虫

疥卵 疥疮结节

病 因 疥螨（疥虫）感染； 直接或间接接触患者或衣物、生活用品等而传染； 病 因 疥螨（疥虫）感染； 直接或间接接触患者或衣物、生活用品等而传染； 雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。雌虫受精后钻入皮肤角质下层，形成隧道，在内产卵、孵化、蜕化、发育等过程，使感染延续。 引起瘙痒的原因： ①疥螨在皮肤角质层挖掘隧道引起的机械性刺激； ②分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应； ③异物反应。

临床表现

疥虫结节

临床表现 ①部位：皮肤薄嫩的部位；成人头、面不易受累，但婴幼儿例外，皮损可遍及全身。 ②年龄：任何人； ③皮损：丘疹、 丘疱疹、 隧道（微弯微曲的灰白色或浅黑色线纹，长约3～15mm，可隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处）、及疥疮结节（阴囊、阴茎部位发生直经约3-5mm暗红色的结节），严重者可出现湿疹样变、继发感染等。 ④自觉症状：剧烈的瘙痒，尤其是夜间；

临床表现 挪威疥(或角化型疥疮或结痂型疥疮)：属于一种特殊类型的疥疮。 原因：多发生于感觉神经病变、严重体残的患者，患者对瘙痒不能起反应或不能搔抓，容易发生挪威疥； 皮损：表现为大量结痂、脱屑、红皮病或疣状斑块，结痂中有大量疥满，传染性极强。

诊断依据 ①接触传染史； ②好发部位：多见于皮肤薄嫩处； ③皮损特点：有丘疹、丘疱疹、隧道、 结节； ④夜间瘙痒剧烈； ⑤损害处查到疥虫。

鉴别诊断 ①痒疹： 慢性病程，丘疹较大，好发于四肢伸侧。 ②湿疹： 为多形性皮损，常融合成片，渗出倾向；无一定好发部位。 ①痒疹： 慢性病程，丘疹较大，好发于四肢伸侧。 ②湿疹： 为多形性皮损，常融合成片，渗出倾向；无一定好发部位。 ③皮肤瘙痒症： 损害以抓痕为主，无原发皮疹，指缝间无皮疹。

治 疗 以外用药物为主，常用药物有： 一般外用10％硫黄软膏（婴幼儿5％硫黄软膏）； 1%γ-666霜，杀虫力强但有毒性。 治 疗 以外用药物为主，常用药物有： 一般外用10％硫黄软膏（婴幼儿5％硫黄软膏）； 1%γ-666霜，杀虫力强但有毒性。 疥疮结节，可局部外用糖皮质激素，或局部注射激素； 瘙痒严重者可对症治疗。

预 防 ①注意个人清洁卫生，发现患者应立即隔离治疗； ②避免直接或间接接触患者或患者的衣物； ③患者应同时治疗，以免交叉传染。

第三节 隐翅虫皮炎 隐翅虫皮炎（Paederus dermatitis）是由于皮肤接触隐翅虫毒液而引起的皮肤炎症。

病 因 隐翅虫属昆虫纲，其中毒隐翅虫可引起皮炎。

临床表现 ① 发病季节：夏秋季节，尤以气候闷热时多见； ②部位：暴露部位； ③皮损：条状、片状水肿性红斑，其上有密集丘疹、水疱或脓疱，部分脓疱融合成片，附近淋巴结常肿大； ④自觉症状：局部瘙痒或灼痛，严重者可有剧痛；　 ⑤病程：约1周左右。

诊断与鉴别诊断 诊断：根据发病季节、身体暴露部位出现的条状、片状水肿性红斑，自觉局部瘙痒或灼痛等特点，一般可作出诊断。 鉴别诊断：需与接触性皮炎、脓疱疮、湿疹、带状疱疹等鉴别。

治 疗 ①主要是对症处理； ②外用药物： 已发生皮炎者应尽快用肥皂水清洗皮肤； 外搽炉甘石洗剂； ③内服药物： 抗组胺药物； 治 疗 ①主要是对症处理； ②外用药物： 已发生皮炎者应尽快用肥皂水清洗皮肤； 外搽炉甘石洗剂； ③内服药物： 抗组胺药物； 有继发感染者用抗感染药物。

复习题 名词解释： ①疥疮结节 ②挪威疥 问答题： ①简述acne的病因和发病机制； ②痤疮的皮损包括哪些？痤疮的严重程度如何分类？ ③简述酒渣鼻的临床分期及各期特点。 ④疥疮的临床特点及诊断依据；