喉 科 学 牡丹江医学院临床系 耳鼻咽喉科教研室

本节内容： 喉的解剖 喉的生理 喉的炎性疾病 思考题

喉的解剖anatomy of larynx 喉在什么位置？

喉larynx 喉的位置 喉部矢状剖面观

软骨 支架 一. 单个软骨 成对软骨 会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage 单个软骨 软骨 支架 一. 杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 成对软骨 会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨 前面观 喉的软骨支架 后面观

会厌软骨epiglottic cartilage ： 舌面组织疏松 急性会厌炎 标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观

婴儿型会厌卷叶状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 成人型会厌

甲状软骨 thyroid cartilage： 后面观 喉结 前面观

环状软骨 cricoid cartilage ： 杓状软骨 Arytenoid cartilage 内面观 后面观 小角软骨 声带突 前面观 前面观 环状软骨、杓状软骨

二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带- 喉内韧带- 甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane. 环甲膜 cricothyroid membrane. (环甲膜) 会厌前隙 preepiglottic space 会厌前隙矢状剖面图 喉前面观

三.喉肌 ①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。 喉外肌侧面观

②喉内肌internus muscle of larynx 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 喉内肌侧面观

喉内肌 关闭声门的肌肉：环杓侧肌、杓肌 开大声门的肌肉：环杓后肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌

四.喉腔： 1.声门上区：supraglottic portion 喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉前庭 杓会厌襞 喉入口 喉室 喉上面观 喉额状切面后面观

2.声门区：glottc portion 3.声门下区： infraglottic portion 声 带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜ 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis 声门裂 3.声门下区： infraglottic portion

会厌 舌根 喉上面观 会厌谷 声带 室带 梨状窝 声门裂 纤维镜下喉 上面观正常像 环后隙

喉上面观 发声相 喉前庭 喉口 梨状窝 环后隙 吸气相 呼气相 舌根 会厌 会厌谷 室带 声带 声门裂 纤维镜下 喉上面观正常像

喉的标本冠状切面

喉的标本矢状切面

五.淋巴回流: ①声门上区: ②声门区: ③声门下区: 喉癌扩散主要途径: 以声带为界,方向多固定. supraglottic portion 淋巴管丰富 甲舌膜颈深上淋巴结 ②声门区: glottc portion 淋巴管甚少 ③声门下区: infraglottic portion 环甲膜颈深下淋巴结. 喉癌扩散主要途径: 区域淋巴结转移

六.神经 ①喉上神经： ②喉返神经： Superior laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。 recurrent laryngeal nerve 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 喉返神经 喉的神经正面观

喉的神经 背面观 左 喉的神经背面观 右

喉返神经哪一侧较易受损？

左声带麻痹 固定于旁正中位 纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹—呼吸时外展障碍。 左声带麻痹—发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。

七.小儿喉部解剖特点 1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 3.软骨较软. 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短：6～8㎜.

喉的生理功能physiology of larynx 喉有什么生理功能？

喉的生理功能 physiology of larynx 一.呼吸 respiration 二.发声 phonation（基音.共鸣） 三.保护 protection（下呼吸道） 四.屏气 breath holding: 室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳…用力。

急性喉炎 (acute laryngitis) 为喉粘膜的急性炎症，若是儿童则病情较严重。

病因 1.全身因素－多见感冒后（球菌、杆菌）。 2.职业－吸入粉尘，有害气体方可致病。 3.发声不当。 4.外伤：异物刺激或器械损伤。

病理 喉粘膜充血，白细胞浸润，组织内渗 出使粘膜肿胀，致声带闭合不严。

症状 1.全身症状：多较轻。 2.局部症状： 1）声嘶：声音变粗，重者失音。 2）咳嗽多痰：粘脓性、稠厚、不易 咳出。 2）咳嗽多痰：粘脓性、稠厚、不易 咳出。 3）喉痛：程度不一，发痒，干燥或 异物感。

检查 1.喉粘膜弥漫性充血、肿胀。 2.声带为粉红或红色． 3.声带边缘增厚，闭合不严，对称 性。

预防 1.加强体育锻练，提高呼吸道抗病能力。 2.避免用嗓过度。

治疗 1.全身应用抗菌素，激素。 2.禁声，忌刺激性食物。 3.局部吸入治疗。 4.理疗。 5.含漱剂（1：5000呋喃西林）。

小儿急性喉炎 acute laryngitis in children 多见于5岁以下小儿，发生呼吸困难的较多。

病因 多并发于急性传染病及上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、流感、麻疹、猩红热等）。

临床表现 1）起病急，发热。 2）声嘶，咳嗽，空空声。(犬吠样咳嗽) 3）夜间重，病重者可出现吸入性呼吸困难、喉鸣、三凹症，如治疗不及时，则有拒食，烦燥不安，面色紫绀或苍白等缺氧症状，最终因呼吸衰竭而死亡。

诊断 根据病史及症状可诊断，要与喉白喉、呼吸道异物鉴别： （1）喉白喉：起病慢，全身中毒症状明显，咽喉部可有灰白色不易拭落的假膜存在，分泌物涂片或白喉杆菌培养。

鉴别诊断 （2）呼吸道异物：起病突然，常有典型的异物吸入史，以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主，病侧呼吸音减弱，x线可见纵膈摆动或肺不张肺气肿等。

治疗 1.足量抗菌素。 2.有喉阻塞症状，加激素以减轻喉肿胀。 3.密切观察病情，注意呼吸，必要时吸氧，注意室内温度、湿度。

治疗 4、呼吸困难严重者，治疗改善不明显，易早做气管切开术。 5、支持疗法，增加抗病能力。 6、禁用吗啡类药物，以免抑制呼吸。禁用阿托品药物，可使呼吸道干燥。

慢性喉炎 (chronic layngitis)

病因 1.急性喉炎反复发作未能适当治疗。 2.长期有害气体及粉尘刺激、烟酒过度。 3.长期发音不当，（教师、演员）。 4.邻近器官的慢性炎症，（鼻窦炎、咽炎或支气管扩张）。

症状 1.声嘶为主：初起为间歇性，用嗓过度 ,午后加重，失声较少见。 2.喉部不适：刺痛，异物，烧灼，痒感。无分泌物的干咳，即无用干咳是慢性喉炎的一个特有症状。

检查 间接喉镜： 1.喉粘膜暗红色，肿胀。 2.声带失去光泽，暗红色，增厚。 3.声带运动时闭合不严。 4.假声带超越，两侧对称。

诊断 １）间断性声嘶，长期喉部不适． ２）喉部病变． 声嘶的鉴别诊断: 急性喉炎、喉异 声嘶的鉴别诊断: 急性喉炎、喉异 物、喉白喉、声带小结、声带息肉、 癔病性声嘶、喉外伤、喉返神经麻痹、喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤、喉癌.

预后 单纯性喉炎，早期治疗，可治愈. 肥厚性喉炎不易治愈.

治疗 1.去除病因。 2.注意声带休息。 3.吸入治疗。 4.理疗，中药。 5.激素。

声带结节(vocal nodules) 多由发音不当所致，局部初起水肿，晚期上皮增生角化，间质纤维化，形成小结。 多位于声带游离缘前中1|3处。 早期症状音破，晚期持续性声嘶。 治疗：禁声、理疗、滴入、手术。

声带息肉(polyp vocal cord) 多见声带，与长期发声不当，炎性刺激有关，早期声带边缘水肿，晚期形成圆形或椭圆形息肉，可有蒂或基底宽。

症状：声嘶，大者可致呼吸困难。 检查：一侧声带或双侧可见半透明淡红色圆形物，随呼吸活动。 治疗：手术加局部及全身治疗。

急性会厌炎 （acute epiglottitic)

急性会厌炎是会厌的急性感染，多见于成人，儿童也可发生。如不及时治疗后果较严重，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。

病因 1.感染－流感杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。 2.外伤－异物刺入或化学气体吸入。 3.变态反应－具有敏感性的患者，容易发病。变态反应原可能由空气吸入，也可能食入。

病理 会厌舌面及杓会厌皱襞的粘膜较松驰，可引起会厌高度充血，肿胀，增厚到正常的6－7倍。

病理组织学改变可分三型： 1.急性卡他型－粘膜充血 水肿，会厌急性肿大。 2.急性水肿型－会厌显著肿大，间质组织充血 水肿，明显呈球型－喉阻塞。 3.急性溃疡型－较少见，病情发展迅速而严重，局部可发生化脓溃疡，糜烂出血。

急性会厌炎

症状 主要是全身中毒、吞咽困难及呼吸困难三大类。 1.起病突然（可于睡眠中感咽部剧 痛或呼吸不畅。 1.起病突然（可于睡眠中感咽部剧 痛或呼吸不畅。 2.发冷、发热：体温可在38-39.5℃ 之间，40℃ 以上。

3.咽喉疼痛：吞咽时加剧，但咽部 粘膜正常。 4.吞咽困难：口腔唾液外流，拒不进食。 5.呼吸困难：吸气性喉鸣，重者吸气性呼吸困难， 无声嘶，但言语含糊，含物音。 6.昏厥、休克：可在短时间出现。

检查 注意病人表情，有无发热，流涎，喉鸣及言语不清等。 1、咽部正常 间接喉镜下：会厌舌面粘膜充血，肿胀，或水肿呈球型，声门视不清。如形成脓肿，则局部隆起，上有黄色脓点。 2、一侧或双侧颈深淋巴结肿大伴压痛。 3、化验室检查：白细胞增多10000－25000之间。

　治疗 原则抗感染及保持呼吸道通畅。 1．立即应用大剂量抗菌素及肾上腺皮质激素。 2．局部吸入治疗。 3．脓肿形成，切开排脓。

治疗 4．呼吸困难治疗： 吸氧．气管切开术。 5．会厌极度肿胀，未形成脓肿，可做几条直线切口，减轻水肿，症状可缓解。 6．对症治疗。

思考题 1、喉腔的解剖特点？ 2、小儿急性喉炎的诊断及治疗？ 3、哪些疾病可引起声音嘶哑？ 4、喉部急性炎症的不良后果？

声带小结

喉息肉