肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染
病因和发病机制 主要 人型结核杆菌 少数 牛型结核杆菌：未经消毒的带均牛奶 感染途径：1经口：肺喉结核、常与开肺共餐 主要 人型结核杆菌 少数 牛型结核杆菌：未经消毒的带均牛奶 感染途径：1经口：肺喉结核、常与开肺共餐 多在回盲部：肠容物停留时间长，淋巴结丰富 2血行播散：粟粒性肺结核 3腹腔内结核直接蔓延 条件：侵入结核菌良多、毒力大，免疫力低、肠功能紊乱（引起局部抵抗力消弱）
病理 好发依次为：回盲部、生结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠 病理随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应而定，过敏反应强：渗出，菌量多、毒力大：干酪样坏死、溃疡；免疫状态好，感染轻：肉芽组织增生 溃疡型：溃疡围绕肠周直径扩张，边缘不规则，深浅不一。可慢性穿孔、肠瘘和包裹性脓肿 增生型：局限在回盲部，肉芽肿和纤维增生，肠壁增厚变硬，瘤样块突入管腔，肠腔硬缩短
临床表现 一、腹痛右下腹、上腹部或脐周。进餐--腹痛--缓解。梗阻时：绞痛，腹胀、肠鸣音亢进、肠型、蠕动波 二、腹泻与便秘 肠功能紊乱表现 二、腹泻与便秘 肠功能紊乱表现 三、腹块 增生型结核 四、全身症状与肠外结核表现 结核毒血症状：发热盗汗，营养不良表现 晚期：肠梗阻、慢性穿孔时肠瘘
实验室检查和其他检查 一、常规：贫血、WBC、ESR、PPD强阳性、粪便 二、钡餐或钡灌 溃疡：激惹征象，跳跃征象。回肠末段狈潴留。病变肠段如能充盈：粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。肠腔狭窄、缩短变形、回肠盲肠正常夹角丧失 三、肠镜 充血、水肿、溃疡、息肉、腔变窄 活检有确诊意义
治疗 一营养于休息 二抗结核化学药物治疗 关键性治疗 三对症治疗 四手术治疗 适应证：完全梗阻、穿孔粪瘘内科治疗无效、大出血积极抢救不满意
结核性腹膜炎 结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 病因与发病机制 主要继发于肺结核或体内其他部位结核，部分可发现同时原发灶。感染途径以直接蔓延为主，少数血性播散 病理 一、渗出型 二、粘连型 三、干酪型
临床表现 一、全身症状 结核毒血症状：发热盗汗，后期营养不良 二、腹痛 早期不明显，持续隐痛钝痛可无 三、腹部触诊 腹壁柔韧感，压痛轻微 一、全身症状 结核毒血症状：发热盗汗，后期营养不良 二、腹痛 早期不明显，持续隐痛钝痛可无 三、腹部触诊 腹壁柔韧感，压痛轻微 四、腹水 腹胀感，移动性浊音（1000ml) 五、腹块 粘连或干酪型：大小不一、边缘不整、表面不平，结节感，不易推动 六、其他 腹泻与便秘、肠梗阻
实验室检查 一、血象：贫血，血沉快与PPD阳性 二、腹水检查：草黄色、淡红色 乳糜性，静置后自然凝固块。比重： < 1.016, Pr>30g/L, WBC>10X106/L，淋巴为主。pH<7.35，腺苷脱氨酶活性增高 三、超声影像 四、线检查：平片：钙化影，钡餐粘连腹水肠瘘腔外肿块压迫 五、腹腔镜：网膜内脏表面散在或集聚灰白色结节
诊断与鉴别诊断 诊断：1青壮年、有结核史或其他器官结核；2发热不明原因2周以上，腹痛腹胀腹水或腹块、压痛或腹壁柔韧感；3腹水为渗出液，淋巴为 主，细菌培养阴性，4影像学检查发现粘连；5 PPD强阳性。 鉴别：腹水：肿瘤性、肝硬化腹水；腹块：肿瘤；发热：其他长期发热病
治疗 一、抗结核化学药物治疗 二、大量腹水可适当放腹水以减轻症状 三、手术治疗 适应证：1完全、急性肠梗阻或不完全梗阻内科治疗无效；肠穿孔急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效；3肠瘘治疗无效；4当地诊断困难，与肿瘤不能鉴别时可考虑剖腹探查