Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺病 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease

COPD 定义 ☆是一种以不完全可逆的气流受限 为特征的疾病状态； ☆气流受限呈进行性加重； ☆与肺对有毒气体/颗粒异常炎症 反应有关。

肺气肿 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 慢性支气管炎 气流阻塞 哮 喘

★COPD的概念： 慢支炎和/或阻塞性肺气肿/哮喘 只有存在不完全可逆的气流受限 时才能诊断为COPD， 否则只能视为COPD高危期

（一）慢性支气管炎 定义：气管/支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 咳、痰或喘≥ 3个月/年，连续≥2年。 特点：进展缓慢，常并发： 阻塞性肺气肿、肺动脉高压、 慢性肺心病及右心功能衰竭

（二）慢性阻塞性肺气肿 是解剖/结构术语。 主要是终末支气管远端过度充气。 （肺功能下降） 表现：活动后心累、气促。 特点：进展缓慢，常并发： 肺动脉高压、慢性肺心病及右心衰

病因 1.有毒气体和有害颗粒: 香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体 2.感染 3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 4.氧化应激增加 5.炎症:气道/肺实质/血管慢性炎症 6.其他:自主神经功能失调, 营养不良,气温变化等

诊断 一、是否为COPD 1、高危因素、病史、症状、体征； 可以除外其它疾病 2、肺功能:

COPD的诊断 症状 体征 危险因子 肺 气 肿 咳痰 咳嗽 职业 烟草 活动后气促 室内外污染 è 肺功能测定

诊断 一、是否为COPD 2、肺功能: 吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC < 70%， 且 FEV1 < 80%预计值。

二、分级诊断: 根据FEV1 %预计值 分为 4 级 三、分期诊断: 急性加重期 慢性迁延期 稳定期

严重度 FEV1/FVC% FEV1 % 预计 I：轻 0.7 II：中 III：重 IV极重 二、COPD严重度肺功能分级 80 <30

分 期 急性加重期：1周内发热， 或咳、痰、喘 任一加重 慢性迁延期： 不同程度咳、痰、喘迁延≥1月 临床缓解期： 症状消失或偶轻咳、少痰， 分 期 急性加重期：1周内发热， 或咳、痰、喘 任一加重 慢性迁延期： 不同程度咳、痰、喘迁延≥1月 临床缓解期： 症状消失或偶轻咳、少痰， 保持2个月以上者。

COPD的鉴别诊断 哮喘、无气流限制慢支炎、肺气肿不属于 COPD 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD 有特异病理改变的虽有气流受限：肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD

鉴别诊断——X线检查 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 支气管肺癌 其他原因所致肺气肿

鉴别诊断 （1）支气管哮喘： 常有家庭或个人过敏史 多在儿童或青少年期起病 症状起伏大，发作性喘息 两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失 气流受限多为可逆性 支气管激发试验或舒张试验阳性

（2）支气管扩张症: 年幼时麻疹、百日咳合并支气管肺炎史 反复咳嗽，大量脓痰，常伴反复咯血 肺部较固定湿性啰音 胸片：肺纹理粗乱或呈卷发状 胸部HRCT:支气管扩张改变： 双轨征和囊状改变

（3）肺结核： 有糖尿病、器官移植术、使用免疫抑制剂或长期应用糖皮质激素史 中毒症状：潮热盗汗、乏力、纳差、 消廋、咯血 痰涂片：结核菌（＋） 胸片或胸部CT：结核病灶

（4）肺癌 高危因素 不明原因消廋 刺激性咳嗽、痰中带血、声嘶、胸痛 反复同一部位肺炎或炎症不吸收 胸片及CT：块影，不张，胸水，淋巴 痰细胞学、纤支镜、肺活检：（＋）

　（5）间质性肺病： 有服用乙胺碘呋酮（可达龙）、吸烟、长期接触粉尘史，或有自身免疫性疾病史 咳嗽、少痰、进行性劳力性气促 两肺底部：Velcro啰音，杵状指 动脉血气：低氧血症或伴有过度通气 肺功能：限制性通气功能障碍

　（6）尘肺（矽肺）： 长期粉尘史 主要症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气急 X线：矽结节 伴 纤维化

急性加重期治疗： 控制性氧疗（2L/min） 抗感染 舒张支气管药物 糖皮质激素（种类、用法举例） 其他：排痰（化痰药物+拍背）、 治疗并发症：呼吸衰竭、肺心病

【转诊】无统一标准，仅供参考： １、急性加重期，感染难控制； ２、并发呼衰、心衰。

稳定期： & 避免各种诱因 & 对症：舒张支气管，祛痰 & 家庭氧疗： 1~2L/min , >15h/d & 长期吸入ICS/LABA（中/重度） 长效抗胆碱能药物 & 增强抵抗力: 锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼） 免疫增强剂，疫苗等 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD 症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力。但不能使所有患者的FEV1 得到改善。 主要的支气管舒张剂有β2 激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，哮喘章节再进一步学习 氧疗: COPD 稳定期进行长期家庭氧疗(LTOT) 对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT 应在Ⅲ级重度COPD 患者应用,具体指征是: ①PaO2 < 55 mm Hg 或动脉血氧饱和度(SaO2) ≤88 % ,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55～70 mm Hg ,或SaO2 < 89 % ,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积> 55 %) 。LTOT 一般是经鼻导管吸入氧气,流量1. 0～2. 0 L/ min ,吸氧持续时间> 15 h/ d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO2 ≥60 mm Hg 和(或) 使SaO2 升至90 % ,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。 它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行、登楼梯、踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面,应要求达到理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳。 外科治疗:肺大疱切除术:在有指征的患者,术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善

Thank You !