第四讲 PICC穿刺的并发症的预防及护理 大同市第三人民医院

理 留置期间并发症观察和处理 穿刺时的并发症观察及处理 内容安排

穿刺时 并发症的观 察及处理

拔导丝困难 送管困难 误穿动脉 刺激神经 导管异位 穿刺 时的并 发症 心律失常 局部渗血 水肿

尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉 保持穿刺鞘在血管中，送管顺利，回血好，送管速度不宜过快 穿刺时的并发症1----送管困难 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉 保持穿刺鞘在血管中，送管顺利，回血好，送管速度不宜过快 保持与患者的良好交流，防止血管痉挛 预防 尽量不选择头静脉

穿刺时的并发症2----导管异位 临床表现 血液回流不畅或 抽不到回血 冲洗阻力感，患者不适 胸部X光检查显示导管尖端异位

穿刺时的并发症2----导管异位 穿刺时并发症——导管异位 颈内静脉 腋静脉

穿刺时的并发症2----导管异位

穿刺时的并发症2----导管异位 奇静脉 解剖图

穿刺时的并发症2----导管异位 处理 摆好体位再行穿刺 调整病人体位或活动、快速冲洗导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置 导管异位于颈静脉病人取坐位并用生理盐水冲管 必要时拔管或换管

穿刺时的并发症2----导管异位 置管时病人体位正确 X线胸片确定导管位置 预防 避免头静脉穿刺 送管时嘱病人下颌紧贴锁骨

穿刺时的并发症3----心律失常 原因 临床表现 导管置入过深，患者体位改变，测量长度不准确 病人主诉心慌、气短，脉快面色苍白，口唇发绀，心电图显示窦性心动过速等

穿刺时的并发症3----心律失常 预防 准确测量导管长度 避免置管过深 处理 根据X线显示拔出导管至上腔静脉与心房交界处 推出导管少许

留置时 并发症的观 察及处理

导管堵塞 导管相关性感染 导管移位 1 静脉炎 过敏性 皮炎 导管相关性血栓 导管拔除困难 导管破裂

1 2 3 4 留置期间并发症1——静脉炎 临床标准 级别 没有症状 1.잠재 고객 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 1 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状的静脉 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有 脓液流出 4

留置期间并发症1——静脉炎 1 机械性静脉炎 2 分类 化学性静脉炎 3 细菌性静脉炎 4 血栓性静脉炎

留置期间并发症——机械性静脉炎 临床表现 好发部位 穿刺点上方10cm以内 发生在置管后 48-72h多见，一周内 沿静脉走形发红、疼痛、肿涨、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变 好发部位 穿刺点上方10cm以内

原因 留置期间并发症——机械性静脉炎 原有血管损伤 患者精神紧张 送管速度过快 选择导管型号及材质不当 置管肢体过度活动 穿刺静脉的选择 选择导管型号及材质不当 置管肢体过度活动 导管未充分浸泡于生理盐水 反复穿刺 穿刺部位，方法的选择 原有血管损伤

留置期间并发症——机械性静脉炎 抬高患肢 湿热敷 处理 Text in here 避免肘关节剧烈运动 若三天不缓解考虑拔除导管

选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管 留置期间并发症——机械性静脉炎 预防 冲洗手套上滑石粉（最好带无粉手套） 选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管 如为化疗病人应在化疗前两天置管 心理护理 置管前对血管评估 预冲导管、禁止暴力穿刺及送管

留置期间并发症——化学性静脉炎 原因 预防 导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织 滑石粉粘附导管带入血管内预防 确保导管正确位置 使用无粉手套

留置期间并发症——细菌性静脉炎 临床表现 原 因 无菌技术操作不规范 洗手不规范 皮肤消毒不符合要求 穿刺点局部护理不规范 患者免疫力低下 局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状 原 因 无菌技术操作不规范 洗手不规范 皮肤消毒不符合要求 穿刺点局部护理不规范 患者免疫力低下

留置期间并发症——细菌性静脉炎 处理 预防 加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养 严格执行无菌技术和手卫生规范 增强患者免疫力 严密观察穿刺点情况 早发现早处理

留置期间并发症——血栓性静脉炎 由静脉血栓引起的 临床表现 远端肢体肿胀 液体速度减慢 局部疼痛 置管侧肢体臂围增加2cm以上

留置期间并发症——血栓性静脉炎 导管型号 与 反复穿刺 导管 为 导管固定不牢固 损伤 血管粗细 尖端 血管内膜 不匹配 高凝血体质 由静脉血栓引起的 留置期间并发症——血栓性静脉炎 原因1 原因2 原因3 原因4 原因5 导管型号 与 血管粗细 不匹配 患者 为 高凝血体质 反复穿刺 损伤 血管内膜 导管 尖端 过浅 导管固定不牢固 冲封管不规范

血流淤滞的机制:当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。 导管相关性静脉血栓 血流淤滞的机制:当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。 定义 PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发血栓形成。

静脉血栓 处理 预防 1首选右贵要静脉 不要急于拔管，血管B超 遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗 2确保导管头端在上腔静脉 3熟练置管技术,正确冲封管 4输液前应检查导管是否通畅

静脉血栓 D-二聚体高 血液高凝状态 血管内皮损伤 患者 因素 既往外周静脉化疗 血小板高 既往有血栓史 肿瘤细胞激活凝血系统 穿刺肢体活动受限 自主活动少 局部压迫 卧床 依从性差 血流缓慢

堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通

负压方式使完全堵塞的导管再通 脲激酶 20mlNS注射器

脉冲式冲管与直推式冲管的比较 三向瓣膜 三向瓣膜 正确的封管技术： 脉冲式封管 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 正确的封管技术： 脉冲式封管 脉冲式冲管与直推式冲管的比较 三向瓣膜 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管

留置期间并发症——导管相关性血流感染 临床表现 不明原因发热、寒战/发抖 低血压、休克 换气过度/呼吸衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发性意识不清 存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染 穿刺点局部炎性表现甚至化脓

留置期间并发症——导管相关性血流感染 预防 严格执行无菌操作 严密观察穿刺点情况 严格执行规范化PICC换药流程 加强患者健康教育

留置期间并发症——导管相关性血流感染 血培养 处理 应用抗生素 拔管

1 4 2 5 3 留置期间并发症——导管滑脱 预防 加强患者健康教育 穿刺部位应选择在肘关节下二横指、尽量避免肘窝 弹力护套：筒状袜套固定 每次换药时看刻度并记录 3 关键在于妥善固定 S/U摆放、3M固定、固定翼的安装、思乐扣的使用每周换药时自下而上去除免缝胶带）

留置期间并发症——过敏性皮炎 临床表现 穿刺点及周围出现瘙痒、小红疹，数量大小不等，严重者出现水泡

留置期间并发症——过敏性皮炎 留置期间并发症——过敏性皮炎 处理 请皮肤科会诊 用高透气性敷料固定或每日采用纱布换药 遵医嘱应用抗过敏药物 禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用2%碘伏 拔管

做好健康教育禁辛辣、刺激性食物，禁止用手抓痒 留置期间并发症——过敏性皮炎 留置期间并发症——过敏性皮炎 预防 密切观察PICC导管穿刺点周围皮肤情况 做好健康教育禁辛辣、刺激性食物，禁止用手抓痒 选择合适的贴膜和消毒剂 预防

展望未来:让我们为静脉治疗专业的发展共同努力！ 有 钻研精神 有能力 有知识 有热忱 有理想

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