社区老年保健／老年病管理 张晓林

人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会支持系统来适应这种新的社会形式。老年人作为社会上一个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病患者多，长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算,老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的3至5倍。目前,全国有各类老年社会福利机构3.8万个,养老床位120.5万张,平均每千名老人8.6张,比发达国家少七八倍。 老年群体有着更多的特殊需求，因而也决定了老年医疗保健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。

探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务提供方式，建立多层次老年医疗服务体系。 开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本地区老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服务的渠道和方式，保障老龄人口的健康需求。

老年保健的目标 健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他人的时段。 社区老年保健的任务:延长健康预期寿命。 社区开展老年保健的实施原则: 1、预防为主的原则 2、全面性原则 3、个体化原则

一、数量问题 由于人口出生率的下降和平均预期寿命的延长，出现了世界范围的人口老龄化。人口老龄化既是不可抗拒的自然规律，也是社会发展的必然结果。 21世纪人口发展的特点是，发展中国家的人口老龄化的快速增长，发达国家80岁以上人口比例的突出增加。 2006年2月２３日，《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》首次公布了我国人口老龄化百年预测。２１世纪我国将是一个不可逆转的老龄社会。按我国人口老龄化发展趋势，从2001年到2100年的100年间，可以划分为快速老龄化、加速老龄化、重度老龄化三个阶段：

2001年到2020年是快速老龄化阶段。平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3. 28％，大大超过总人口年均0 2001年到2020年是快速老龄化阶段。平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28％，大大超过总人口年均0.66％的增长速度，人口老龄化进程明显加快。到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17％，其中，80岁及以上的将占到老年人口总数的12.37％。 2021年到2050年是加速老龄化阶段。由于20世纪60年代到70年代中期第二次生育高峰人群开始进入老年，我国老年人口数量开始加速增长，平均每年增加620万人。同时，由于总人口逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到2050年，老年人口总量将超过４亿，老龄化水平推进到30％以上，其中，80岁及以上的将占老年人口的21.78％。 2051年到2100年是稳定的重度老龄化阶段。2051年，我国老年人口规模将达到峰值4.37亿，约为少儿人口数量的２倍。这一阶段，老年人口规模将稳定在３亿至４亿，老龄化水平基本稳定在31％左右，80岁及以上的占老年总人口的比重将保持在25-30％，进入一个高度老龄化的平台期。

中国人口的平均年龄为32. 476岁。北京市统计局公布，北京人口的平均年龄为35 中国人口的平均年龄为32.476岁。北京市统计局公布，北京人口的平均年龄为35.7岁。也就是说，北京人比全国“年长”3岁多。到2030年，北京人口的平均年龄将超过40岁。 与2000年11月1日零时第五次全国人口普查的常住人口1382万人相比，北京市人口增加了154万人，增长11.14％，年均增长率为2.14％，每年平均增加31万人。2005年12月31日推算常住人口达1536万.常住人口中，与2000年相比，1至14岁人口的比重下降了3.38个百分点，65岁及以上人口的比重上升了2.37个百分点。到2030年，北京60岁以上的老年人口的比重将达到25%。也就是说，4个北京人中就有一个老年人。

二、质量问题 1、生理方面的问题 （1）生活起居 （2）疾病情况 卫生部1993年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。 （3）药物情况 老年人的合理用药 据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。 年龄与发生率：<60岁 6.3%；>60岁 15.4%。此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%

（4）伤害问题 老年人由于年龄老化带来的生理机能的衰退、心理状态的变化和社会功能减弱,使他们成为伤害发生的高危、脆弱人群.老年人伤害问题已经成为研究如何保护老年人安全、促进其健康、提高其晚年生活质量的关注点。 伤害类型：跌伤53.49%；车辆伤24.81%；中毒9.30%；硬物击伤3.10%；烧烫伤2.33%；吞食异物2.33%；动物咬伤1.55%；其他3.08%

（5）老年保健中的常见问题 高热或体温过低 跌倒和骨折 睡眠呼吸暂停 便秘 尿失禁与尿潴留 皮肤瘙痒 （6）经济问题 （7）临终关怀

2、心理方面的问题 （1）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。这种状况在60岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点：咸味首先丧失或减退。 （2）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和创造性思考能力减弱。 （3）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。

3、社会交往问题 孤独、经济困难、无人照顾、缺乏精神慰藉——这三大问题困扰着“空巢家庭”中的老人。空巢家庭的安全谁保证？空巢家庭的生活谁照顾？空巢家庭的问题谁解决？

如何开展老年保健/老年病管理 1、老年患者常见的疾病及管理要点 高血压 冠心病 糖尿病 慢阻肺 肺心病 骨质疏松 老年痴呆 帕金森病 老年期抑郁

2、老年人日常生活中的关注 教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。 （1）目前的标准设计高度不适合老年人 居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一个科学的高度 家庭卫生间的淋浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。 厨房的灶台

（2）购买家具要选择舒适高度 ★桌子高度为72—75厘米，应比年轻人的桌子略低。 ★写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌面上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸的高度。 ★坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度1厘米左右。 ★睡床略低于老年人的膝盖。 ★电源插座插孔距离地面85—90厘米为宜，比书桌高十几公分，减少老人弯腰的机会。 ★电源开关高度离地面应为1.4—1.5米，如果考虑轮椅使用者的话，最好设置在1米左右。

（3）生活用品高低也有讲究 ★老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节屈曲150度，手背朝上，脚的小趾前外侧15厘米处至手掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。 ★老年人的鞋后跟高度以1.0—2.5厘米为宜。鞋跟过低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。 ★枕头高度以10—15厘米为宜。长期使用过高的枕头，颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部胀痛、颈酸和眼皮浮肿。

3、老年心理与社会交往关注 （1）老年运动与活动 （2）集体过生日 （3）青春风采 （4）老年食堂