Nursing care of the patients with diabetes mellitus 糖尿病病人的护理 Nursing care of the patients with diabetes mellitus

案例展示 患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院体查：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。

请回答以下问题 患者身体发生了什么状况？ 患者有哪些外在表现？ 他是怎么发生发展的？ 医生做了什么处理？ 护士应该怎样做？

课程目标 学习目标（难点）： 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 （重点）： 理解糖尿病病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆糖尿病病人的临床表现和治疗要点。 记忆糖尿病病人的护理措施。

病理生理过程：定义 遗传 环境 胰岛素分泌缺陷 和(或)作用缺陷 血糖升高 代谢异常综合征： 碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质 多系统损害：眼、肾、神经、心脏、血管

病理生理过程：胰岛素对血糖的调节 血糖稳定 血糖降低 分泌胰升糖素 A细胞 分泌生长抑制素 D细胞 协同作用 包括 胰腺 胰岛 分泌胰多肽 有100-200万个 包括 胰腺 胰岛 血糖稳定 分泌胰多肽 PP细胞 分泌胰岛素 β细胞 分泌的胰岛素 转化为糖原储存起来 结 合 促使 细胞外葡萄糖 进入 血糖降低 靶细胞 靶细胞上的受体

病理生理过程：胰岛素的作用 作用（促合成，贮能 ） 糖尿病(H缺乏)三多一少 物质代谢 糖 促全身组织对糖的摄取储存、利用血糖 尿糖渗透性利尿多饮多尿 尿糖排出多多食 脂 促合成，抑制分解脂 脂、蛋大量分解体重 蛋 促合成，抑制分解蛋

病理生理过程：糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠期糖尿病 1型 2型 约95%

病理生理过程：1型糖尿病发病机制 胰 岛 素 绝 对 不 足 胰 岛 β 细 胞 破 坏 自 身 免 疫 反 应

病理生理过程：2型糖尿病发病机制 胰岛素 抵抗 糖耐量 减低 空腹血糖 调节受损 遗传因素 环境因素 肥胖等 胰岛素 分泌障碍 临床糖尿病

病理生理过程： 糖代谢：葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多而发生高血糖。 脂肪代谢：胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少；脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。 蛋白质代谢：蛋白质合成降低，分解代谢加速，导致负氮平衡。

临床表现 1型糖尿病：多在30岁以前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。 2型糖尿病：多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。

临床表现：代谢紊乱症群 1．多尿、多饮、多食和体重减轻 体重 减轻 多饮 多食 多尿

临床表现：代谢紊乱症群 2.皮肤瘙痒 由于尿糖刺激局部皮肤使外阴 3.其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 2.皮肤瘙痒　由于尿糖刺激局部皮肤使外阴 瘙痒。 3.其他症状　四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。

临床表现：糖尿病的并发症： 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性并发症 心脏 大血管 病变 脑 周围血管 微血管 糖尿病肾病 病变 糖尿病视网膜病变 神经病变 足

临床表现：急性并发症 1、酮症酸中毒 概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。 酮体：乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮

1、酮症酸中毒——常见诱因 感染 胰岛素治疗不严重刺激引起应激状态适当减量或治疗中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤 麻醉、手术

1、酮症酸中毒——临床表现 早期：仅有口渴、多饮、疲倦 继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴 头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、 眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各 种反射迟钝，甚至消失，昏迷。

临床表现：急性并发症 2、糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于50~70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 诱因：感染； 脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎； 严重肾疾患；血液或腹膜透析； 不合理限制水分；静脉内高营养； 高浓度葡萄糖治疗； 药物：糖皮质激素 免疫抑制剂 噻嗪类利尿剂

糖尿病高渗性非酮症昏迷—临床表现 多饮、多尿 但多食不明显 神经、精神 症状 失水加重 昏 迷

3、感染 临床表现：急性并发症 疖、痈，可致败血症或脓毒血症。 足癣、甲癣、体癣等真菌感染，女性常合并真菌性阴道炎。 肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。

临床表现：慢性并发症——大血管病变 动脉粥样硬化

心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感觉异常、 糖尿病大血管病变 心绞痛、心衰、 心律不齐 间歇性跛行

死梗肌心 一、糖尿病人发生动脉硬化是正常人的 2～5倍。 二、糖尿病病人80％的死因与动脉硬化 有关。

临床表现：慢性并发症——微血管病变 糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症 蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减 退至衰竭。 糖尿病视网膜病变 ：是糖尿病病人失明的主要原因之一。按眼底改变分为6期两类。 其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病 。

临床表现：慢性并发症——神经病变 肢端感 运动神 肢 痛 觉异常 经受累 外周神经病变：最常见 自主神经损害：较常见，并可较早出现，临床表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱，以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。 肢端感 觉异常 肢 痛 运动神 经受累

临床表现：慢性并发症——糖尿病足 三、截肢率是非糖尿病人的15倍 二、占所有糖尿病总数的5％～10％ 一、大血管病变和神经病变的共同结果

辅 助 检 查 尿糖测定：发现和诊断的重要线索。尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 辅 助 检 查 尿糖测定：发现和诊断的重要线索。尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 血糖测定：诊断主要依据。诊断用静脉血测量空腹及餐后两小时。空腹血糖正常范围：3.9~6.0mmol/L（70～108mg/dl）。

辅 助 检 查 葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。 OGTT：清晨，禁食至少10h，试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。空腹取血后成人75g葡萄糖，儿童1.75g/kg，总量不大于75g，溶于250~300ml水中，5分钟内服下，服后0.5h,1h,1.5h,2h取静脉血测血糖。

辅 助 检 查 糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近8~12周内血糖总的水平，糖尿病病情监测的指标之一。 辅 助 检 查 糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近8~12周内血糖总的水平，糖尿病病情监测的指标之一。 糖化血浆清蛋白测定 ：可反映近2～3周内血糖总的水平，糖尿病病情监测的指标之一。 血浆胰岛素和C-肽测定 ：评估胰岛B细胞功能。 其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等。

糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（ 200mg/dl）； OGTT中2小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L（ 200mg/dl）。 符合任意一条，在另一日再次证实。

糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 糖尿病 （DM） 空腹 ≥7.0（126） 服糖后2小时 ≥11.1(200) 糖耐量减低 （IGT） 空腹（如有检测） <7.0(126) ≥7.8(140)~<11.1(200) 空腹血 糖过高 （IFG） ≥6.0(110)~<7.0(126) （如有检测） <7.8(140)

治疗要点： 糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。 治疗目标：通过纠正病人不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高病人生活质量和保持良好的心理状态。

一、口服药物治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类： 格列苯脲（优降糖） 非磺脲类： 瑞格列奈（诺和龙） 增加胰岛素敏感性 双胍类： 二甲双胍 磺脲类： 格列苯脲（优降糖） 非磺脲类： 瑞格列奈（诺和龙） 增加胰岛素敏感性 双胍类： 二甲双胍 胰岛素增敏剂： 罗格列酮（文迪雅） 葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖（拜糖平）

西药的种类、机理及副作用 机制 代表药物 特点 不良反应 磺脲类 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 D860；优降糖 达美康；糖适平 降糖作用迅速 低血糖反应 胃肠道反应 肝肾损害 双胍类 抑制肝糖异生 苯乙双胍；二甲双胍 降糖作用明显，效果与剂量有关 乳酸中毒 a-糖苷酶抑制剂 竞争性抑制肠绒膜a受体 阿卡波糖 (拜糖平)、 伏格列波糖 （倍新） 控制II 型糖尿病的餐后血糖 腹胀、腹痛 腹泻、便秘 胰岛素增敏剂 改善肌肉、脂肪组织，对胰岛素的敏感性 曲格列酮；罗格列酮；吡格列酮 促进外周组织对糖的利用 严重的肝肾功能不全着慎用

二、胰岛素治疗

为什么要使用胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门

哪些糖尿病病友适合用胰岛素？ ①1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 ②2型糖尿病，口服药无效或过敏者 ③急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 ④合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等

哪些糖尿病病友适合用胰岛素？ ⑤合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变 ⑥肝、肾功能不全 ⑦明显消瘦伴营养不良 ⑧妊娠及哺乳期

胰岛素的种类及制剂类型 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 种类 超短效 短效 中效 长效 预混型 制剂类型

不同胰岛素剂型的特点 作用类别 制剂类型 皮下注射作用时（h） 开始 高峰 持续 速效 立即 0.2～0.4 3～5 短效 0.5 1～3  作用类别 制剂类型 皮下注射作用时（h） 开始 高峰 持续 速效 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 立即 0.2～0.4 3～5 短效 普通胰岛素（R） 0.5 1～3 3～6 中效 低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1.5 4～12 16～24 长效 甘精胰岛素(PZI) 和高纯度特慢胰岛素 3～4 10～28 24～36

胰岛素的种类及制剂类型 以诺和产品为例： 颜色代码 起效时间 峰值时间 作用维持时间 诺和锐 桔黄 10-20min 40min 3-5hour 诺和锐 30 蓝 1-4hour 24hour 诺和灵R 黄 30min 1-3hour 8hour 诺和灵N 绿 1.5hour 4-12hour 诺和灵30R 红棕 2-8hour 诺和灵50R 灰 起效时间：即胰岛素注射后进入血液发挥降糖作用的时间。 峰值时间：即胰岛素作用最强时间。 作用维持时间：即胰岛素作用开始后至作用消失时间。

胰岛素的种类及制剂类型

胰岛素注射工具 注射器或胰岛素注射器 (BD针) 胰 岛 素 注 射 笔 胰 岛 素 泵

各种胰岛素笔 诺和笔及笔芯

各种胰岛素笔 优伴笔及笔芯

胰岛素笔的操作步骤 1. 取下笔帽 4. 安装笔芯 2. 拧开笔芯架 3. 活塞杆回位 10. 丢弃针头 5. 混匀胰岛素 9. 注射胰岛素 8. 调节剂量 7. 注射前排气 6. 安装针头

胰岛素注射部位 腹部 大腿 上臂部 臀部

胰岛素注射部位 注射部位的选择 优先选择腹部 大腿 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 大腿 避开大腿后面及内侧 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用 超细超短型笔用针头

胰岛素注射部位 注射部位的选择 最不适合自我注射的部位是手臂 臀部适合注射中长效胰岛素 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协助注射 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

胰岛素治疗的副作用——低血糖 立即卧床休息，测定指尖血糖以确认是否为低血糖，并报告医生。 昏迷病人立即平卧，头偏向一侧，并上床档。 立即补充含糖食品：经口补充含糖的饮料、糖果、饼干、点心、馒头等。 有意识障碍或口服食品受限者，应迅速建立静脉通路，输入葡萄糖液体，及时监测血糖的变化。 查明低血糖发生原因，以便确认是否需要调整胰岛素用量，防止再发。 加强心理护理，消除紧张情绪。

胰岛素的储存 胰岛素有效期 未开封的胰岛素 2-8℃冰箱 保存至有效期 开封的胰岛素 瓶装 常温/ 2-8℃冰箱 6周 笔芯 常温 4周

三.糖尿病酮症酸中毒的治疗 输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。 先用生理盐水，血糖降低后输5%葡萄糖液，无心力衰竭时，补液速度应快，2小时内补1000-2000ml，一般第一个24小时总量约4000-5000ml，严重失水补6000-8000ml。 小剂量胰岛素治疗：即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时4～6U胰岛素），当血糖降致13.9mmol/L时改为每3~4gGS加1U胰岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素用量。

纠正电解质及酸解平衡。 防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心衰、心律失常、脑水肿等。

四、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 严重失水时，应积极补液。 无休克者目前多主张先用等渗溶液，如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。 输液的同时给予小剂量胰岛素治疗。当血糖降至16.7mmol/L（300mg/dl）时，改用5%葡萄糖溶液并加入速效胰岛素（每3～4g葡萄糖加1U胰岛素），根据尿量补钾。 积极消除诱因和治疗各种并发症。病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。

护 理 护理评估 病史： 1）患病及治疗经过 2）心理-社会状况 身体评估： 1）一般状态 2）营养状况 3）皮肤和粘膜 4）眼部 护 理 护理评估 病史： 1）患病及治疗经过 2）心理-社会状况 身体评估： 1）一般状态 2）营养状况 3）皮肤和粘膜 4）眼部 5）神经和肌肉系统

常用护理诊断/问题 营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关 有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷

护理措施 (一）饮食护理 通过平衡膳食、配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围 确保儿童、青少年正常的生长发育；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；达到或维持成人的理想体重；并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况

美國農業部建議

红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食) 1.富含精致糖的食物和饮料 糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、可乐、罐头水果、果酱、果冻、蜜饯、甘蔗、冰淇淋、奶昔、中西式甜腻糕饼点心…，加糖烹调的菜式，如：糖醋、蜜汁、茄汁、醋溜…等

红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食) 2.富含油脂(尤其是饱和脂肪酸)食物 富含动物性油脂食物：猪油、牛油、奶油、肥肉、皮脂、猪腸、蹄膀 油炸、油煎、油酥等油腻食物。 椰子油、奶油及所制糕饼点心 3. 太咸食物 腌制、酱菜、罐头及加工食品

黃灯食物 (少吃或营养师指导，列入饮食计划) 1.富含植物性油脂食物： 花生、腰果、核桃、瓜子等坚果类或核果类 2.胆固醇过高的食物： 內脏（脑、肝、腰子、心…）、蟹黃、鱼卵、虾卵、魷鱼、明虾…. 3.糊化过度的食物： 稀飯、西谷米、勾芡等食物

绿灯食物 (照饮食计划及数代换表食用) 1.主食类：推荐食用全谷类、芋头、番薯、马铃薯等列入主食类 2.奶类：建议以低脂、脱脂奶为主 3.蛋類：若胆固醇过高，每周少于3~4各鸡蛋黄 4.鱼、肉类：瘦肉部分遵饮食计划食用 5.豆制品：黄豆制品 6.蔬菜类：充分摄取，以新鲜蔬菜为主 7.水果类：照饮食计划食用，以甜味较低的水果种类为优先选择

糖尿病患者吃水果 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 1. 血糖控制平稳时（餐后两小时血糖在180mg/dl以下，HbA1C在 7.5%以下），可以选用水果 2. 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 3. 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 4. 水果中的西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果等含糖量相对较高的水果应适量 监测血糖

食谱举例 煮鸡蛋50g 稀饭50g 牛奶250ml 炒小白菜100g 早餐： 中餐： 米饭130g 烧鲫鱼200g 炒韭菜150g 晚餐：

（二）运动锻炼 意义： 有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅

运动锻炼的方式 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：20～30分钟 强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。

运动的注意事项 运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。

运动的注意事项 其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良 反应。

（三）病情观察 糖尿病控制目标 监测血糖 空腹血糖： 4.4-6.1(良好) 非空腹血糖： 4.4-8.0 (良好) 空腹血糖： 4.4-6.1(良好) 非空腹血糖： 4.4-8.0 (良好) 糖化血红蛋白：<6.2% (良好)

急性并发症观察 低血糖观察 糖尿病足观察

足部观察与检查： －指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等 －评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度 －每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况 －如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作 －如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就诊

保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部 预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐

采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后1～1.5h快步行走15～30min。腿部运动，包括： －提脚跟 －甩腿 －毕格尔氏运动法

感染的预防和护理 病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。 预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触 泌尿道的护理 皮肤护理

急性并发症的护理 急救护理： －立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 －绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理

病情监测： －严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24 h液体出入量等变化

心 理 控 制 1、心态平和， 情绪稳定。 2、战略上蔑视， 战术上重视。 3、亲属和社会的关心。

健康教育 糖尿病自我管理培训=糖尿病自我管理教育 指由糖尿病患者和教育者共同参加的、互动的、合作性的、不断进展的过程： 1、评估个体特定的教育需求 2、明确个体自我管理目标 3、为达到目标所采取相应的教育和行为干预 4、评价目标完成情况