重点传染病防治知识 第十四讲 授课老师：龚启明 上海交通大学医学院
临床表现 典型霍乱 脱水期（数小时至2~3日 ） 全身脱水症像 导致循环衰竭、肾功能衰竭 水电解质紊乱：等渗性脱水 低钾综合征 代谢性酸中毒 1892年汉堡霍乱大流行
临床表现 典型霍乱 恢复期：脱水得到及时纠正后 多数症状消失 腹泻次数减少至停止 尿量增加 约1/3病人有反应性发热 极少数病人，尤其是儿童可有高热
临床表现 * 重型 临床分型 轻型 中型 便次与性状 10-20/天 脱水程度 2~3% 4-8% >8% 血压 N ↓ ↓ ↓ 皮肤 <10/天 10-20/天 * 脱水程度 2~3% 4-8% >8% 血压 N ↓ ↓ ↓ 皮肤 正常 缺乏弹性 无弹性 意识 淡漠 烦躁 尿量 <500ml <50ml
临床表现 临床分型（特殊） 无症状型 无任何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5～10日 个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者 暴发型 亦称干性霍乱，甚罕见 起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡
并发症 急性肾功能衰竭 低钾综合征及酸中毒 急性肺水肿和急性心力衰竭 其他：妊娠时导致流产、早产
实验室检查 血液： 血像：红系、白系升高－－血浓度高 初期电解质正常，输液后↓ ；BUN升高 HCO3- ↓ 尿液：蛋白，红、白细胞，管型
实验室检查 粪便： 常规：粘液，红、白细胞少 涂片：见G－弧菌，鱼群状 直接悬滴及制动试验 培养 增菌培养 分离培养 PCR
诊断 诊断标准：符合以下三项之一者 有吐泻症状，粪培养阳性 流行区，有典型症状，粪培养（－），但抗体效价升高4倍以上 疫源检索，粪培养阳性前后各5天内，有腹泻症状及接触史者－－轻型霍乱
诊断 疑似诊断 符合以下二项之一者 疑似病例 有典型症状，但病原学检查未确定者 流行期间有明显接触史，且有吐泻症状，不能用其他原因解释者 填写疑似报告、消毒、隔离 连续3天粪培养（－），血清学检查2次（－），可排除，作更正报告
鉴别诊断 细菌性食物中毒 急性菌痢 大肠杆菌性肠炎 急性砷中毒
预后 及时诊断，合理治疗：病死率<1% 反之：病死率>20% 幼年、老年、伴并发症患者预后差
治疗 原则 按肠道传染病隔离，直至症状消失后6天，并隔天粪培养1次，连续3次（－），可解除隔离 按病人呕吐情况给流质或禁食 静脉和口服补液，纠正水电解质紊乱 对症处理：辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物
治疗 重度 补液 先快后慢 儿童注意补钾 24h 轻度 中度 成人 3000-4000ml 4000-8000ml 8000-12000ml 100-150ml/kg 150-200ml/kg 200-250ml/kg
治疗 抗菌药物或抑制肠道分泌药物 均为辅助治疗 抗菌药物能缩短病程，减少腹泻量 多西环素 200mg Bid X 3d,儿童6mg/(kg.d),分2次X3d 四环素 0.5 qid X 3d 环丙沙星0.2 tid X 3d 复方新诺明0.4 Bid 红霉素
治疗 对症治疗 纠正酸中毒:：SB 纠正低血钾： 静脉or口服补钾 纠正休克和心力衰竭： 抗肠毒素治疗 ：氯丙嗪，黄连素等 地塞米松20~40mg或氢化可的松100~300mg，静脉滴注 多巴胺 西地兰 速尿 抗肠毒素治疗 ：氯丙嗪，黄连素等
预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群
预防 控制传染源 及时检出病人，尽早予以隔离治疗 多西环素、诺氟沙星2天，减少带菌者 国境卫生检疫和国内交通检疫
预防 切断传播途径 加强饮水消毒和食品管理 对病人和带菌者的排泄物进行彻底消毒 此外应消灭苍蝇等传播媒介
预防 提高人群免疫力 B亚单位-全菌体菌苗 基因工程减毒口服活菌苗 O139疫苗的研究
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