「闖出我天地」家長小組 第五節:認識感覺 (感觀) 統合及協助孩子適應轉變 「闖出我天地」家長小組 第五節:認識感覺 (感觀) 統合及協助孩子適應轉變

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程序 認識感覺 (感觀) 統合 認識資優的自閉症兒童適應時常見困 難及處理方法 認識社區資源

個案討論:小新(6歲) 抗拒輕柔的觸碰，對被觸碰的位置會不停揩抹 愛熊抱別人 怕嘈、對發聲玩具感到害怕，怕黑 偏食，只吃某種顏色食物 只穿某類的衣服：質地、沒扣 被人追時額外感到興奮 經常碰跌物件或自己不小心碰撞而受傷

討論題目 你認為小新於日常生活中會遇到什麼問題? 校內 校外 在家中 探望親友 活動小組當中 與朋友玩耍的時候

什麼是感覺/感官統合 (簡稱感統)? 有關腦部與行為之間關係的學說 (A. Jean Ayres,1970's ) 較近期的研究顯示神經系統是比較複雜的，雖然是一種與潛意識神經系統有關的機能結構，但不能與思想及動機(認知發展)分開 (Cronin, A 2003)

什麼是感覺/感官統合 (感統)? 腦部的自然反應 對不同的環境或工作作出適當的調節，合適的反應或警覺性 感官系統: 互相配合良好 最高效果 視覺 聽覺 嗅覺 味覺 觸覺 平衡與動作 身體姿態 互相配合良好 最高效果

資優+自閉症的孩子 感官運作出現困難 感覺過敏/敏感度微弱 如果得不到理解及接納，有機會出現情緒或行為問題

有感統困難孩子的表現 (回想及分享你孩子的情況)

感官運作上的缺損 對聲音、觸感、視覺刺激的敏感度 嚴重至輕微程度 可在日常生活中引起嚴重的騷擾: 課室內同學交談>煩厭、痛苦 沒有威脅性的接觸 >威脅性 彩色及有趣的刺激>受不了、分心 放物件於口中 妨礙學習及帶來的行為反應增加孩子不適應的感覺

感官運作上的缺損 大小肌肉動作及協調能力顯得笨拙，經常碰撞家具 搖動 距離感差 專注或聚焦問題 在危險情況下控制衝動、行為、恐懼 過渡期(轉變)

感官系統 過敏症的感知 敏感度減弱的認知 視覺 容易被佈告欄及班房裝飾分心 在眼睛面前重複彈打筆，看著旋轉的物件 聽覺 容易被背景噪音分心，對不同聲音表現極端反應 不回應他人稱呼，聽收音機時把音量較大 觸覺 拒絕穿著特定織物，對他人輕觸反應過敏 要求擁抱，咀嚼物件 嗅覺 對於特定氣味展現不正常的迥避 把環境中的物件(或人物)移近鼻子，並吸氣而聞 味覺 對擁有特定味道的食物展現不正常的迥避，進食時不想把食物混在一起 把環境中的物件提起到口中，並嚐它的味道；進食過量 本體感受的 差劣的協調，不靈巧和差劣的姿勢 經常性意外撞倒傢俬和其他東西 平衡的 對要求平衡的情況表現極端迥避，經常遇到移動不適 有節奏的搖擺行為，經常性激烈活動 (Neihart & Poon, 2009) Vestibular system Inner ear provides information about gravity, balance and the position of one’s head and body in relation to the ground-information about whether the person is standing, sitting, walking, lying down and whether balance can be maintained in those position Proprioceptive system Joints and muscles provide information about where the various parts of the bodies are and what are they doing(understanding of body in space)

找出一些可協助孩子的方法

處理感統困難的一些策略 理解孩子感官上的需要 調適或修訂: 較慢的處理速度、預計困難、調整期望 為感到受壓的孩子建立一個基地 (情緒溫度計、文字溝通、每日到基地的次數等等) 抒壓活動的日程表/選擇單 提供指引、在指定地方設有「著迷」的物件或抒壓的物品 為沒有特定安排的時間訂定合適活動 沒有介入協助，不會隨時間消失 X 介入=完美  提升適應力、效能及潛能

處理感統困難的一些策略 2. 課室的佈局及安排 例如：移除或減少令孩子分心的刺激(視察/聽覺)、座位遠離視察/聽覺刺激物、利用耳筒減低環境的刺激

處理感統困難的一些策略 讓同學參與 一起參與控制感官的刺激，例如：聲浪、距離等 培養同理心 從「孩子」的前方走近 避免過於擠迫的環境

其他策略 1. 治療師提供的訓練 訓練聽覺的敏感度 發展較佳的聆聽技巧 忍耐能力、舒緩方法

其他策略 2. 感官餐單 (Cronin, A. 2003 ) 警覺性活動(例如：溜滑梯、賽跑、跳彈床、啜冰/酸糖) 組織性活動(例如：推附有重物的箱/手推車、跳蛙遊戲、手指畫、粉糰、化妝活動等) 舒緩性活動(例如：抱枕頭、用力按摩、提重物、聽輕音樂、在手/臂上塗潤膚露等)

你的孩子樂於接受轉變嗎? (分享你最難忘的經驗)

過渡(轉變) 不同的轉變: 轉換活動 轉變固定程序/計畫 轉移到新地點，例如：新班、新學校 帶來恐懼及焦慮、情緒及認知方面負荷過大 對運用已有知識或技巧於新處境有困難

處理過渡(轉變) 個人方面 個人計畫 程序長短: 持續時間的長短(一系列、一個早上、半天、全日程序) 持續時間的長短(一系列、一個早上、半天、全日程序)　 對未決定或可能有變的情況: 用較短的清單 形式: 切合年齡: 筆記板、記事簿、電子手帳等

處理過渡(轉變) 個人方面 時間: 考慮是否加入程序表中 : 活動的準時性、孩子接納轉變的程度 善用提示: 校鐘、倒數、計時器、視覺程序表、口頭/文末指示等讓孩子預備及適當回應事情的發生及改變 管理程序表: 利用、 x 寫出已閱讀的題目、“read-check-do” (尤其經常快讀及組織有困難的孩子)

處理過渡(轉變) 協助孩子適應轉變: 引起壓力/焦慮，防礙全情投入活動/課程 正面>中性>較難接納的活動 利用「首先……然後……」等表示次序 透過有趣的活動學習，例如：bunny hop 提供孩子感到煩躁不安時的手握物 快將轉換活動時唱一首孩子熟悉的歌曲

學習安排 遇到的挑戰 (中學或以上) :同學較難接納不成熟的行為、學習上要求更高的組織力或時間管理能力、有更多的分組工作及非程序化的工作 家校合作: 主動計畫如何協助孩子過渡轉變及增加有需要的支援(情緒、社交或指導方面) 訂定一套共同認可的”需要協助”的密碼 經職業治療師評估後的調適措施

學習安排 協助適應轉變: 同輩計畫、事前的社交故事、於沒有特定安排的時間如小息、午膳、運動課等提供更多的指導或陪伴 小組工作: 整年維持於同一個小組 留意有否被欺凌的問題 事前小步練習 選擇有支援特殊學習需要學生的學校

Shine “Disability is a matter of perception. If you can do just one thing well, you’re needed by someone. “ Martina Navratilova Shine video from youtube http://www.youtube.com/watch?v=Um9KsrH377A

中學會考昨日放榜，但 13個十優狀元的榮耀，均比不上黃意喬那樣受注目。這位左耳幾近失聰的弱聽女生，初中時克服聽力障礙考獲八級鋼琴和三級大提琴資格。今年會考面對三科語文聆聽試，意喬又靠着持續練習及同學支持，漂亮跨過難關，最終摘下九優一良佳績，為日後加入杏林跨進一大步。意喬表示，從來不會因身體的障礙而感到灰心，因為她深信「人生的路係靠自己走出來」。 黃意喬8歲時一次發燒令左耳神經受損，只餘一半聽力，連電話鈴聲也聽不見；黃爸爸說，現時意喬左耳的聽力只剩下一至兩成，遍訪良醫也尋不出究竟。意喬憶述年紀小時，曾經失落過一陣子，但當她知道無法作出任何補救時，選擇以平常心接受現實。 當年的主診醫生，是意喬人生路上其中一個啟蒙導師，「佢從來唔會強調我左耳聽唔到，只叫我要用身體去適應環境，因為客觀環境唔會遷就我的身體，為我帶來好大啟示同鼓舞。」衝破心魔，意喬開始發揮天賦，中一時考獲八級鋼琴及三級大提琴，她同時懂得彈奏小提琴、古箏等樂器；學業成績多年來名列前茅，未受耳疾影響，並曾取得多個學科獎。意喬也曾擔任校外香港紅十字會青年團總隊長，拿過「 07年我愛香港十大模範少年」、「 08年傑出學生」等公開獎項。今年面對會考，除中英文及一般理科科目外，意喬還報考了普通話科，換言之須接受三次聆聽試，為此她自中四起即多做聆聽練習，努力拿揑評核準則。她也向考試及評核局申請特別考試安排，獲准於禮堂廣播中戴上耳機應考，結果三個語文科目均奪優而回。老師及同學們的支持也成為意喬發奮原動力，「同學會刻意走喺我右邊，上堂時都會坐右邊方便我查問，老師亦容許我坐前排聽課。」意喬考慮以拔尖形式，入讀本地大學醫學院，行醫濟世，「除咗自己耳疾問題外， 03年沙士時醫生救人嘅模樣，亦令我立志成為醫生，治療病人生理和心理上嘅傷痛。」 從事音響生意的黃爸爸昨日盛讚意喬性格堅強，對於女兒不幸遭遇，他坦言以隨遇而安的心態面對，「睇咗兩、三個醫生都冇辦法，只能畀信心支持個女，我相信有問題唔應該收埋，反而應該將佢推出去面對。我覺得個病對佢有正面作用，佢人生積極咗。」雖然要較平常人克服更大困難，但意喬表示，聽障對她的影響其實不算太大，反而稱讚 13名十優生「好叻」，她又認為所有考生均付出良多應付會考，不認為自己要比正常人付出更多才有好成績。她又鼓勵其他身體有殘障的學生不要灰心，只要克服環境挑戰及困難，將來必定會有成就。 蘋果日報 2009-08-06 她弱聽　但會考九優　立志做醫生

社區資源 職業治療師/物理治療師(感統訓練) 協康會(青蔥計畫) 明愛(樂融兒童成長支援計劃) 蕊展計畫 Project Aspire 小童群益會 香港基督教服務處早期訓練中心 油麻地兒童精神科日間醫院訓練計劃 香港耀能協會 The children’s Institute of Hong Kong樂融兒童特殊教育http://www.tcihk.org/resources/parents.html# 衛生署兒童體能智力測驗服務 http://www.dhcas.gov.hk/tc_chi/health_pro/develop_dis_dcd.html

參考書及網上資源 Occupational Therapy: a focus on proactive use of sensory strategies http://www.autism.ca/readings/OT%20-%20Proactive%20Use%20of%20Sensory%20Strategies.pdf Asynchronous development and sensory integration intervention in the gifted and talented population http://www.davidsongifted.org/db/Articles_id_10251.aspx The puzzle of autism http://www.nea.org/assets/docs/autismpuzzle.pdf Neihart M. & Poon K.(2009). Gifted children with autism spectrum disorders. Waco,Tx: Prufrock Press.