主要資料衛生福利部疾病管制署 新和國小六年五班 謝沛芸 認識防止疫情的重要性 主要資料衛生福利部疾病管制署 新和國小六年五班 謝沛芸

傳染病介紹 各位師長 各位同學 日安 首先為各位報告主要疫情專題 天花疾病 天花疾病在台灣以及國際各國家歸屬第一類法定傳染病 各位師長 各位同學 日安 首先為各位報告主要疫情專題 天花疾病 天花疾病在台灣以及國際各國家歸屬第一類法定傳染病 天花疾病的恐怖 天花（Smallpox）是由天花病毒引起的一種烈性傳染病，也是到目前為止，在世界範圍被人類消滅的第一個傳染病。天花是感染痘病毒引起的，無藥可治，患者在痊癒後臉上會留有麻子，「天花」由此得名。天花病毒外觀呈磚形，約200奈米×300奈米，抵抗力較強，能對抗乾燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數月至一年半之久。

天花疾病的歷史 幾乎是有人類歷史以來就存在的可怕疾病。在公元前1000多年前保存下來的埃及木乃伊身上就有類似天花的痘痕。曾經不可一世的古羅馬帝國相傳就是因為天花的肆虐，無法加以遏制，以致國威日蹙。 若干世紀以來，天花的廣泛流行使人們驚恐戰慄，談「虎」色變。 846年，在來自塞納河流域、入侵法國巴黎的諾曼人中間，天花突然流行起來了。這讓諾曼人的首領為之 驚慌失措，也使那些在戰場上久經廝殺不知恐懼的士兵毛骨驚然。殘忍的首領為了不讓傳染病傳播開來以致殃及自己，採取了一個殘酷無情的手段，他下令殺掉所有天花患者及所有看護病人的人。這種可怕的手段，在當時被認為是可能撲滅天花流行的唯一可行的辦法。 但是天花並不會寬容任何人，它同樣無情地入侵宮廷、入侵農舍，任何民族、任何部落，不論爵位、不論年齡與性別，都逃脫不了天花的侵襲。 英國史學家紀考萊把天花稱為「死神的忠實幫凶」。他寫道：「鼠疫或者其他疫病的死亡率固然很高，但是它的發生卻是有限的。在人們的記憶中，它們在我們這裡只不過發生了一兩次。然而天花卻接連不斷地出現在我們中間，長期的恐怖使無病的人們苦惱不堪，即使有某些病人倖免於死，但在他們的臉上卻永遠留下了醜陋的痘痕。病癒的人們不僅是落得滿臉痘痕，還有很多人甚至失去聽覺，雙目失明，或者染上了結核病。」 18世紀，歐洲蔓延天花，死亡人數曾高達1億5千萬人以上。甚至更多。

天花疫苗牛痘的誕生 1796年5月17日，正是琴納47歲的生日。這天，琴納的候診室里一清早就聚集了很多 好奇的人。屋子中間放著一張椅子，上面坐著一個八歲的男孩菲普士，正津津有味地吃著糖果。琴納則在男孩身邊走來走去顯得有些焦急不安，他正在等一個人。 不久，一位包著手的女孩來了。她就是擠牛奶的姑娘尼姆斯，幾天前她從奶牛身上感染了牛痘，手上長起了一個小膿皰。琴納所等的人正是她，今天他要大膽地實施一個幾十年日思夢想的計劃了：他要把反應輕微的牛痘接種到健康人身上去預防天花。 琴納用一把小刀，在男孩左臂的皮膚上輕輕地划了一條小痕，然後從擠牛奶姑娘手上的痘痂里取出一點點淡黃色的膿漿，並把它接種到菲普士劃破皮膚的地方。 兩天以後，男孩便感到有些不舒服，但很快地就好了，菲普士又照樣活潑地與其他孩子們一起在街上嬉鬧玩耍了。 菲普士非常順利地挨過了牛痘「關」。 在擺在琴納面前最主要的事情是：證明菲普士今後再也不會傳上天花。如果真是這樣的話，那麼目的就達到了，而牛痘的接種就是真正成功了！過了一些時候，琴納從天花病人身上取來了一點痘痂的膿液，接種在菲普士身上。 這是一個關鍵的時刻，也是琴納感到緊張、擔心的日子。如果接種的牛痘不能預防天花的話，那菲普士就將因此患上嚴重的天花，這是一件多麼可怕的事情呀！然而，一星期過去了，又一星期過去了。菲普士依然很健壯。 以後，又接著做了一批批試驗，更進一步證實了牛痘預防天花的作用。 是的，勝利了！牛痘疫苗預防天花的試驗終於獲得了成功！ 琴納成功的消息傳遍了整個歐洲，同時也傳遍了全世界

認識天花的致病原 天花病毒在分類上屬於痘病毒科（Poxviridae）之正痘病毒群（Orthopoxvirus）中的一種，其至少有 variola（天花病毒）、vaccinia、monkeypox、cowpox 等四種病毒。痘病毒在病毒中算是體型最大的病毒，具封套，呈卵圓形或呈磚形，其外層為成管狀構造的脂蛋白膜，包圍著2個功能不清楚的側體，以及啞鈴型的核酸，核酸是由雙股DNA所組成。 天花病毒依其所引起病情之嚴重程度可分為2種疾病類別，一種為造成疾病較嚴重之 variola major，另一種產生比較溫和疾病的variola minor。 Variola minor是為比較輕微的臨床症狀和比較小的皮疹而命名，感染後造成未接受疫苗接種之患者死亡率約為1％；而variola major可能造成扁平型和出血型的天花，其致死率很高，可導致曾接受和未接受預防接種患者之死亡率各約3％ 和 30％的。而人類感染variola major所造成之臨床表現，主要可分為四種類型：

天花的四種類型 （一）典型天花（Ordinary type）：皮疹出現前有發燒、頭痛、背痛、發冷及嘔吐等症狀，硬又深的水泡或膿疱出現在全身，尤其是臉部和手腳。典型天花依發疹情形可分為三種亞型： 1.融合型(confluent)：臉部和前臂產生融合性疹子。相較其他兩個亞型，其發燒期較長，部分病人的病毒血症在膿疱結痂後仍無法結束，此型在未接種疫苗的患者致死率為62%。 2.半融合( semiconfluent)：臉部為融合性疹子，其他部位為不連續出疹。未接種疫苗患者致死率為37%。 3.不連續病變(discrete)：最常見的亞型，約佔典型天花患者40~60%。 （二）緩和型天花（Modified type）：似典型的天花但較輕微，好發於曾接受過疫苗接種的人，也會有頭痛等前驅症狀，發疹期較短，一般在發病後10天內即進入結痂期，疹子表淺，數量少，通常不會發燒。 （三）扁平型天花（Flat type）：臨床上皮膚病灶，例如紅疹、丘疹、水泡或膿疱之進程緩慢，經融合在一起呈扁平狀，並容易造成嚴重的病毒血症。此種類型很少發生，多發生在幼兒，大多與病人的免疫功能有關，其死亡率高達90％。 （四）出血性天花（Hemorrhagic type）：由於大量病毒在脾臟及骨髓中繁殖，皮膚呈現紫斑，皮膚疱疹及黏膜明顯出血，並產生極嚴重的病毒血症。往往在出疹第5至6天尚未確定診斷就已死亡，好發在成人，尤其是孕婦，與免疫功能異常有關，其死亡率達90～100％。

天花感染窩以及傳染方式 (牛痘接種法的創始人愛德華.琴納) (一)傳染窩 人是唯一宿主。 (二)傳染方式 與天花病人之間直接接觸，或經由吸入天花病毒而傳染。天花病人之唾液、血液、組織液、水泡液、脫落的皮屑、結痂、排泄物及天花病人使用過沾有天花病毒的物品等，都具傳染力。

天花疾病臨床症狀 感染天花之後，會出現發燒、劇烈背痛和疲倦，接著有發疹、頭痛、腹痛、嘔吐等症狀出現。皮膚的狀態從一開始會出現有點狀鼓起來的疹子，漸漸形成水泡、膿疱，然後結痂。2-3天後會有典型的天花紅疹明顯地分佈在臉部、手臂和腿部。 在發疹的初期，還會有淡紅色的塊狀面積伴隨紅疹出現，皮膚症狀由紅疹（第2-3日）漸漸形成水泡（第3-5日）、膿疱（第6-7日），然後結痂（第7-10日），到痂皮脫落乾淨需發病後3週（21-28日）。結痂痊癒後形成褪色的疤是天花的重要特徵。 天花與水痘不同，感染天花而冒出皮疹的位置主要多分布在臉上以及四肢的末端（水痘是全身性出現），而且天花得演變很有規律且整齊，皮疹呈現離心性的分布，這也是天花最重要的特徵。

天花患者照片

天花在全世界完全根除了 1977年世界上最後一名自然感染之天花病例發生於索馬利亞，但在1978 年的夏天，英國柏明翰大學有兩位醫療人員於檢驗室操作天花病毒時，因一時疏忽而感染得病。世界衛生組織於1980年正式宣佈天花自地球上根除，並全面停止施打牛痘疫苗。美國自1980年代早期已全面停止民間的預防接種，而美國軍隊則自1989年始全面停止牛痘疫苗之接種，故目前大多數之美國民眾對天花並無免疫力。原世界上僅有美國喬治亞州亞特蘭大的美國疾病控制和預防中心與俄羅斯新西伯利亞地區科索夫的國家病毒和生物技術中心兩處儲存供研究用之天花病毒，而在 1996 年，世界衛生組織主管部建議於 1999年6月30日前銷毀所有貯存的天花病毒。但前蘇聯瓦解後，莫斯科的病毒儲存中心之病毒株有疑似外流之情況，並可能流入恐怖份子手中，因此世界各國紛紛準備天花疫苗備用。

天花在台灣防疫工作 臺灣病例概況 臺灣在根除天花的努力上，亦有相當卓越的成績。光復初期，天花曾一度流行相當嚴重，因此，臺灣曾於1956年修訂「臺灣省種痘規則」，規定人民自出生至20歲內，應施行種痘，並自1956年起進行全國民眾之種痘。基於大量的醫師與衛生防疫人員自願投入防疫工作的熱情，再加上研究人員成功地研發品質精良的痘苗，相互支援協助及通力的合作下，自1955年起，臺灣就未曾再有天花病例發生。臺灣自1979年起即停止牛痘接種，故1979年以後出生之臺灣民眾均為未接種族群。

關於介紹天花疾病報告 感謝各位師長與同學的臨聽 新和國小六年五班 謝沛芸 致