异常孕产妇的护理 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰

病例 患者王××，女 ， 25岁，因停经58天,阴道少量流血3天，右下腹胀痛1天于2006年3月20日入院。 病例 患者王××，女 ， 25岁，因停经58天,阴道少量流血3天，右下腹胀痛1天于2006年3月20日入院。 ?

异位妊娠

学习目的 1.熟悉异位妊娠的定义及病因 2.熟悉异位妊娠的临床表现 3.熟悉异位妊娠的护理诊断 4.掌握异位妊娠的护理措施

异位妊娠 异位 妊娠 :受精卵于子宫体腔 着床。 以外 俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。

常见异位妊娠的部位 异位妊娠 ? 宫外孕不包括宫颈妊娠 = 宫外孕

一、概述 病因： 为什么会发生输卵管妊娠? 最常见的因素是？ 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管手术后 输卵管肿瘤 子宫内膜异位症 。 输卵管发育异常或功能异常 输卵管手术后 输卵管肿瘤 子宫内膜异位症 孕卵游走 最常见的因素是？

病 理 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 病 理 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠完全流产 出血不多 子宫的变化 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化 输卵管妊娠不全流产 可发生大出血

病理 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠 囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。

二、护理评估 健康史: 身体状况: 症状： 准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。 停经、 腹痛、 阴道出血、 晕厥与休克。 胀痛—胚胎在卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管 妊娠破裂 肛门坠胀痛----血液聚 积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛----血液 流向全腹 肩部放射痛----血液 刺激膈肌 是患者就诊时最主要的症状 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。

体征： 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 辅助检查: 心理社会因素: 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。 辅助检查: 心理社会因素:

辅助检查: 阴道后穹窿穿刺 B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 输卵管妊娠病灶 腹腔内出血 HCG测定 放射免疫法测血中β-HCG 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜，未见绒毛 抽出暗红色不凝固血液

三、护理诊断 四、护理目标 潜在并发症 出血性休克 与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关 疼痛 恐惧 与担心生命安危和接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常, 未发生出血性休克。 潜在并发症 出血性休克 患者自诉疼痛减轻,舒适 感增加。 与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关 疼痛 患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。 恐惧 与担心生命安危和接受手术治疗有关

1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 五、护理措施 1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等， 应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。 4. 尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。 在严密观察生命体征、防治休 克的同时，迅速完成腹部急诊手术 的术前准备。 向病人及家属解释病情、治疗 措施，减少患者的紧张情绪，运用 有关知识帮助病人树立信心 。 治疗原则 1.帮助制定出院后的休养计划。 2.教育病人保持良好的卫生习惯， 注意经期卫生、保持外阴清洁，防 止盆腔感染。 3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。 1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每10~15分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。 以手术治疗为主, 非手术治疗为辅。 1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗 急救护理 保守治疗护理 手术治疗护理 心理护理 健康教育

六、护理评价 患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。 患者能积极参与治疗及护理。 患者身心舒适。

疾病概要 护理评估 护理评价 护理诊断 小结 护理措施 护理目标

病因: 病理: 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 内膜呈蜕膜改变 子宫增大变软

护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理因素 停 经 腹 痛 阴 道 出 血 晕厥休克 腹膜刺激征 妇检情况 护理诊断 疼痛 出血性休克 恐惧 护理目标 减轻 未发生 情绪稳定 急救 护理 保守治疗 护理 手术治疗 护理 心理 护理 护理措施

急救护理 1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每10~15分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。

保守治疗护理 1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等， 应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。 4. 避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。

讨 论 病 史 简 介 患者王××，女 ，25岁， 因停经58天,阴道出血3天、右下腹疼痛1天 ， 于2006年3月20日入院。 病 史 简 介 患者王××，女 ，25岁， 因停经58天,阴道出血3天、右下腹疼痛1天 ， 于2006年3月20日入院。 讨 论 患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。 1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？ 2.护理人员应首先采取哪些护理措施？